安胎方加護理干預對早期先兆流產的療效觀察

徐學艷 李艷華

早期先兆流產是指妊娠12周前，患者先出現不同程度的陰道流血，無妊娠物排出，繼而出現陣發性下腹痛或腰背痛，應及時治療［1］。近年來，隨著生活壓力的升高，生活環境的污染，社會觀念的改變使人工流產增多等因素，先兆流產成為了婦科常見病及多發病。因此，及時有效的治療對于降低流產率有重大的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年12月于我院產科因腰痛、下腹墜痛、陰道少量出血(遺傳基因缺陷、生殖道解剖異常、感染、全身性疾病等除外)的先兆流產患者168例，B超檢查胎兒均存活，年齡23～36歲，孕6～12周。隨機分為2組，住院患者護理干預組為88例，門診患者80例為一般護理組。

1.2 治療方法

1.2.1 自擬安胎方:人參6 g、黃芪20 g、白術10 g、砂仁6 g、續斷10 g、山藥15 g、黃芩 6 g、艾葉炭 10 g、杜仲炭 10 g、當歸10 g、白芍10 g、熟地黃10 g、炙甘草6 g。如流血停止，去艾葉炭、杜仲炭，加川芎6 g。安胎方每日1劑，7 d 1個療程。

1.2.2 黃體酮20mg，1次/d口服或肌內注射，7 d 1個療程。

1.2.3 護理干預:2組患者除中西醫結合保胎治療外，護理干預組實施護理干預，其護理方法如下:①心理護理:醫護人員要主動熱情的接待患者，細心詢問病史，語言要溫和，在解釋有關問題時，要注意用語明確，掌握分寸，使患者對醫院的工作人員產生高度的信任，緩解患者恐懼緊張的情緒，加強與患者的交流，引導他們說出自己的需求，以便醫護人員迅速接收信息對其進行對癥治療，給與患者精神鼓勵，使其情緒穩定，增強信心，在與患者進行交流時，要將保胎可能發生的情況提前告知，醫護人員要從體貼患者入手，疏導勸慰，給患者及家屬介紹成功保胎的經驗和例子，做好其丈夫的思想工作，樹立正確的生育觀，鼓勵患者放松療法，深呼吸，使其安全度過心理危機，確?；颊叩纳硇慕】怠＂诜弥兴幍淖o理:護士應首先了解中藥的作用、用法、劑量、服用當中可能出現的不良反應及注意事項向患者進行指導，發藥時要確保準確無誤，嚴格按照醫囑的給藥途徑、用法、用量及時間，詢問有無過敏史，指導患者在早晚飯后1 h服用，服藥后要靜臥，服藥容易惡心嘔吐的患者應濃煎，少量多次服用，減少不良反應的發生。③注射黃體酮后的護理:早期先兆流產患者除需中藥保胎治療以外，還要注射黃體酮注射液，因為長期注射黃體酮，臀部肌肉會容易出現硬結與紅腫，會影響藥物的吸收，引起局部疼痛，患者在每次注射前都會有緊張恐懼的心理，醫護人員要嚴格掌握肌肉注射的原則，要深部注射，有利于藥物的吸收，注射時要動作輕柔，注射后告知患者可以局部熱敷，把新鮮的土豆切成片貼到注射部位，這樣就可以把肌內注射的不良反應降到最低，這樣患者才能夠順利完成注射過程。④飲食護理:不當的飲食會對先兆流產患者產生不良后果，因此醫護人員應當細心護理患者的飲食，針對不同患者的身體狀況，調節患者飲食結構，在避免不當飲食而導致病情加重的前提下，通過有效合理的安排飲食，起到緩解病癥的作用。氣虛者禁食生冷瓜果、寒涼性蔬菜;血熱者忌辛辣刺激、油膩及偏濕熱的食物;不論虛實均忌薏米、肉桂、干姜等。氣虛者宜多吃補氣固胎的食物，如人參湯、雞湯、小米粥等;血虛者宜益血安胎，宜食糯米粥、龍眼、黑木耳、大棗等;血熱者宜清熱養血，宜食絲瓜、蘆根、梨等;氣血虛者以清補為宜，食清淡易消化富營養的食物，可進食牛奶、豆漿、豆制品等。⑤健康教育:先兆流產患者應嚴格臥床休息，減少活動，適當進行輕微活動，禁止性生活，盡量減少不必要的陰道檢查，以免對子宮造成刺激，進食高營養易消化的飲食，多吃蔬菜和新鮮水果，多飲水，保持大便通暢，要保持外陰的清潔，每天1次外陰擦洗，預防繼發感染。應告知患者恐懼和焦慮只會使癥狀加重，不要強行保胎，對曾經有過流產史的患者，應給與更多的精神支持，營造一個有利于心情穩定，解除緊張氣氛的環境。

1.3 療效評定標準 臨床治愈:用藥后陰道出血逐漸減少直至完全停止，腹痛或腰痛慢慢消失，妊娠繼續，1個月內無異常。無效:用藥后出血繼續，腹痛逐漸加劇，B超提示胎兒停止發育進而發展成難免流產。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組比較，護理干預組有效率明顯高于一般護理組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例

3 討論

先兆流產的發生，與沖任不固，不能攝血養胎，有著極其密切的關系，因沖為氣海，任主胞胎，若沖任氣血充裕，胎兒能健康成長，反之則有胎動不安，先兆流產的患者先口服中藥治療，自制安胎方可以起到益氣健脾，安神固胎，養血和血，以養胎元，健脾清熱，緩解溫熱，理氣醒脾，滋腎養肝而固胎氣的作用。

妊娠期孕酮抑制母體對胎兒抗原的免疫應答反應，抑制母體對滋養細胞的排斥反應，孕酮的準備利于胚胎成功植入，孕酮可中和雌激素誘導的子宮催產素和血管緊張素受體的數量，可對抗在妊娠過程中逐漸增強的子宮應激性，起鎮靜子宮肌的作用，利于妊娠的維持［2］。加之復發性流產女性中黃體功能不全可高達23%～67%［3］。因此先兆流產治療中黃體酮常為首選保胎藥物。

住院保胎患者增加了護理干預，通過醫護人員穩重的舉止、精湛的技能、嫻熟細致的操作和患者家屬的全力配合，打消患者緊張焦慮的心情。醫護人員在治病的過程當中，細致觀察病情，及時發現患者的細微變化，采取適當的護理，使治病的療效達到了最佳效果。而且還通過正確的服藥及注射護理減輕患者的痛苦，保證了療效，最后通過飲食護理和健康教育，指導患者正確飲食，掌握飲食的禁忌，保證營養的供給，為胎兒的正常的發育提供了堅實的基礎。安胎方加護理干預對早期先兆流產有良好的治療效果，能夠有效地避免流產，繼續妊娠，值得臨床推廣應用。

1 曹澤毅主編.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2004.494.

2 史佩琥，董俊清，朱梅艷.固腎安胎丸治療早其先兆流產.河北醫藥，2011，33:139-140.

3 嚴艷燕.中西醫結合治療先兆流產的臨床分析及護理.中國基層醫藥，2011，18:712-713.