新生兒重癥監護室護士對早產兒睡眠管理的認知態度及影響因素

譚繼磊 韋 琴 宋靜雯 黃曉波 梁 潔 梁 華 馮昭嫣

(廣西醫科大學第一附屬醫院護理部，南寧市 530021，電子郵箱：tanlei0699@163.com)

睡眠是新生兒出生早期最主要的行為狀態，早產兒由于過早離開母親子宮，各系統發育仍不完善，充足的睡眠不僅是其生長發育的關鍵，同時對疾病恢復、大腦發育以及能量儲存等方面發揮著積極作用[1]。然而，大多數早產兒出生后早期都需在新生兒重癥監護室(neonatal intensive care unit,NICU)接受治療，不適宜的噪聲、高強度的光照以及頻繁的侵入性操作等都是早產兒睡眠的干擾因素，這些干擾因素不僅會引發睡眠周期的中斷，同時還會對早產兒的體格發育及神經系統發育造成負面影響[2-4]。有研究發現，短期或長期的睡眠剝奪可影響早產兒遠期的神經認知能力，如執行能力、注意力以及記憶力等[5-6]；而睡眠受損或不足也會增加心臟疾病、免疫功能受損以及死亡等風險，故早產兒的睡眠管理顯得尤為重要。國外在早產兒睡眠管理方面的研究起步較早，強調了睡眠保護、睡眠評估、早期發育支持等的重要性，但國內對早產兒睡眠的管理重視度不足，缺乏針對性的研究報告[7-9]。作為早產兒日常護理的主要參與者，NICU護士在早產兒睡眠管理方面發揮著重要的作用，本研究旨在了解NICU護士對早產兒睡眠管理的認知態度現狀及其影響因素，為制訂早產兒睡眠管理培訓項目以及進一步提高早產兒睡眠質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法于2020年5～6月選取廣西壯族自治區15家三級甲等醫院的313名NICU護士作為研究對象。納入標準：(1)臨床注冊護士；(2)對本研究知情同意并自愿參與本次調查者。排除標準：進修護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具：(1)一般資料調查表。包括年齡、文化程度、職稱、新生兒科工作年限、睡眠管理知識學習情況、培訓頻率等。(2)早產兒睡眠管理認知態度調查問卷。參考國內外相關文獻，制定《早產兒睡眠管理認知態度調查問卷》，該問卷經過5位兒科護理領域相關專家審閱及修訂后形成。內容包括早產兒睡眠管理知識與早產兒睡眠管理態度2個維度，共41個條目。睡眠管理知識維度共23個條目，包含睡眠基礎知識(12個條目)、睡眠管理內容(7個條目)、睡眠評估知識(4個條目)，其中1～13題為判斷題，14～23題為單選題，每題1分，總分23分。睡眠管理態度維度共18個條目，包含睡眠照護行為(10個條目)、睡眠評估行為(8個條目)，采用Likert 5級評分法，選項設置為“從不”“偶爾”“一般”“經常”“總是”，分別計分為0分、1分、2分、3分、4分，總分72分。問卷各條目得分相加即為問卷總得分，問卷總分為95分，得分越高表明護士對早產兒睡眠管理的認知態度越好。為使維度得分具有可比性，最后采用標準得分進行數據分析，標準得分=(該維度實際得分/該維度總分)×100[10]。選擇30名NICU護士進行預調查，測得問卷總體Cronbach α系數為0.89，表明該問卷具有良好的信度，適用于本研究。

1.2.2 調查方法：采用網上問卷的形式進行調查，被調查者在知情同意的情況下，自愿填寫問卷。問卷調查采用匿名方式填寫，填寫時間約為10～15 min，每個IP只能填寫1次，若漏填則無法提交問卷，中途退出需重新填寫。本研究共回收問卷328份，其中有效問卷313份，有效回收率為95.43%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用多元逐步線性回歸法。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 NICU護士對早產兒睡眠管理認知態度的現狀 313名NICU護士的早產兒睡眠管理認知態度總得分為(66.73±15.98)分，其中，睡眠管理知識維度得分為(72.69±9.13)分，睡眠管理態度維度得分為(64.83±21.00)分；另外，問卷各二級維度得分分別為：睡眠基礎知識(72.39±11.34)分、睡眠管理內容(79.28±12.67)分、睡眠評估內容(62.06±23.60)分、睡眠照護行為(72.01±19.93)分、睡眠評估行為(55.85±26.25)分。

2.2 NICU護士對早產兒睡眠管理培訓需求的情況 系統學習過睡眠管理知識的護士僅有9名(2.88%)，從未學習過睡眠管理知識的護士共173名(55.27%)，其他131名(41.85%)護士學習過相關知識，但不全面。調查對象最希望獲得的睡眠管理知識有早產兒睡眠管理新理念(87.54%,274/313)、早產兒睡眠評估過程、技巧及評估工具的使用(95.53%,299/313)、早產兒睡眠促進相關策略(89.78%,281/313)。

2.3 NICU護士對早產兒睡眠管理認知態度的單因素分析 單因素分析結果顯示，不同文化程度、職稱、新生兒科工作年限、學習情況、學習頻率與學習途徑的NICU護士對早產兒睡眠管理認知態度得分差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 NICU護士對早產兒睡眠管理認知態度的單因素分析(x±s，分)

2.4 影響NICU護士早產兒睡眠管理認知態度得分的多因素分析 將NICU護士對早產兒睡眠管理認知態度的總得分作為因變量，單因素分析具有統計學意義的變量作為自變量，進行多元逐步線性回歸分析，自變量賦值情況見表2，其中無序多分類資料設置啞變量。結果顯示，文化程度、睡眠管理知識的學習情況及學習途徑是NICU護士對早產兒睡眠管理認知態度總得分的影響因素(P<0.05)，詳見表3。

表2 變量賦值情況

表3 NICU護士對早產兒睡眠管理認知態度得分的多因素分析

3 討 論

3.1 NICU護士的早產兒睡眠管理認知態度處于中等水平 本次調查結果顯示，NICU護士的早產兒睡眠管理認知態度總得分為(66.73±15.98)分，處于中等水平，與石彩曉等[11]的研究結果相似。其中，NICU護士的睡眠管理態度維度得分低于睡眠管理知識維度得分，提示NICU護士對早產兒睡眠管理的重視度不足，管理者應充分調動護士對睡眠管理的積極性。在各二級維度得分中，NICU護士在睡眠評估內容及睡眠評估行為兩方面的得分均低于其余二級維度得分，一方面，可能與缺乏培訓及缺少針對早產兒的睡眠評估體系有關；另一方面，可能與科室人力資源配備不足有關[12]。睡眠評估作為衡量睡眠質量的重要指標，能識別早產兒睡眠中出現的相關問題，應予以重視[13]。此外，還應增加NICU護士睡眠管理知識的培訓，轉變其態度，同時，將早產兒睡眠評估納入日常評估范疇，充分發揮護士在早產兒睡眠管理中的作用。

3.2 NICU護士對早產兒睡眠管理認知態度的影響因素

3.2.1 文化程度：本研究結果顯示，文化程度是影響NICU護士早產兒睡眠管理認知態度得分的因素(P<0.05)，學歷高者得分較高，可能與學歷高的護士理論學習能力及臨床批判性思維能力較強有關。學歷高的護士不僅重視早產兒日常的基礎護理，還能主動發現早產兒自身存在的問題，同時，通過不斷學習獲取新知識、新觀念，能更好地解決臨床工作中存在的問題[14]，故對早產兒睡眠管理的認知態度處于較高水平。建議管理者合理安排護士排班，充分發揮高學歷護士的帶頭作用，并鼓勵低學歷護士積極參加繼續醫學教育，提升個人專業素養，進而提高護理團隊整體素質。

3.2.2 學習情況與學習途徑：知-信-行理論模式認為，知識與學習是改變行為的基礎，信念與態度是改變行為的動力[15]，因此提高NICU護士的睡眠管理認知態度是實現其行為改變的第一步，也是提高早產兒睡眠質量及生長發育的必要條件。本研究結果顯示，NICU護士的早產兒睡眠管理知識學習情況以及學習途徑均是NICU護士早產兒睡眠管理認知態度得分的影響因素，接受過專業培訓且系統學習過相關知識的護士得分更高(P<0.05)，這提示專業化培訓的重要性。建議管理者將早產兒睡眠管理納入科室培訓計劃，建立健全培訓體系，制訂出個性化的培養方案，滿足不同學歷護士的培訓需求，同時，合理分配護士外出學習的機會，拓寬視野，用知識武裝頭腦。

3.3 亟待構建系統性、規范化的早產兒睡眠管理培訓項目 作為早產兒睡眠管理的直接參與者與指導者，護士的睡眠管理知識、評估技能等水平不僅會影響早產兒的睡眠質量，同時還會影響早產兒出院后家長的睡眠管理行為，因此，NICU護士應接受早產兒睡眠管理的專業培訓[16-17]。本研究調查結果顯示，99.04%的NICU護士都認為很有必要學習早產兒睡眠管理的相關知識，并且對早產兒睡眠管理新理念，早產兒睡眠評估過程、技巧及評估工具的使用，早產兒睡眠促進相關策略的知識有較高的需求，表明NICU護士的早產兒睡眠管理知識較為薄弱，系統性、規范化的早產兒睡眠管理培訓項目是提高NICU護士認知態度的必要條件。但目前我國尚缺乏相關的培訓項目，培訓方式、培訓內容等方面仍缺乏參考依據，還有待進一步改善。

綜上所述，目前NICU護士的早產兒睡眠管理認知態度處于中等水平，文化程度、睡眠管理知識的學習情況及學習途徑是影響NICU護士對早產兒睡眠管理認知態度的重要因素。