抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線醫務人員的人際沖突處理型態與心理韌性水平及其相關性▲

曾 麗 馮世平 萬 彬 趙 霞 陳雪宇 雷麗梅 劉春梅 羅東霞

(四川省成都市公共衛生臨床醫療中心護理部，成都市 610066，電子郵箱：1309580037@qq.com)

人際沖突是指發生在相互依賴方之間的一種動態過程，是當雙方感知到意見相互分歧且目標的實現受阻時，反映出負面情緒的過程[1]。Chang等[2]的研究表明，個體在壓力狀態下極易發生人際沖突，這不僅會擾亂正常的生活、工作節奏，還會給個體帶來極大的心理障礙。隨著新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)疫情的發展，抗擊新冠肺炎的臨床一線醫務人員承受了巨大的工作和心理壓力。Grill[3]研究發現，醫務人員在突發壓力狀態下更容易產生心理問題，這會影響其人際關系的處理，甚至可能增加醫療護理差錯率。由此可見，關注抗擊新冠肺炎的臨床一線醫務人員的人際沖突情況，具有重要的社會意義和現實意義。Liu等[4]發現，提高心理韌性有助于個體改善或減輕壓力所帶來的負面影響。因此，了解抗擊新冠肺炎的臨床一線醫務人員的心理韌性狀況對后期的心理干預具有重要的指導意義。鑒于目前國內尚無相關研究，本研究通過調查抗擊新冠肺炎的臨床一線醫務人員的人際沖突處理型態與心理韌性狀況，并分析兩者的相關性，為針對醫務人員制定切實可行的心理干預方案提供客觀依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以成都市某傳染病醫院新冠肺炎臨床一線醫務人員為研究對象進行調查。納入標準：(1)取得醫師執業證書或護士執業證書；(2)參與新冠肺炎臨床一線工作；(3)知情同意且自愿參加本研究；(4)在隔離病房的工作時間≥5 d。排除標準：有精神分裂癥、雙相障礙等精神病患者。共發放問卷98份，回收有效問卷90份，有效回收率91.84%，最終納入研究對象90名。本研究經成都市公共衛生臨床醫療中心醫學倫理委員會審核批準，研究對象均對本研究知情同意。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表：調查項目包括年齡、性別、職稱、學歷、工作年限、婚姻狀況及個人月收入等。

1.2.2 人際沖突處理型態量表：該量表是由Rahim等[5]編制，由蘇雅慧修訂[6]。量表包含兩部分，第一部分描述了在診療工作中與醫務人員發生沖突最多的5類人員，即護士、醫生、患者及家屬、直屬領導、其他部門人員；第二部分為面對上述沖突對象所采取的沖突處理型態，即整合型、支配型、讓步型、逃避型4個維度，共計18個條目。量表的總體和各維度Cronbach α系數為0.70～0.86。采用Likert 5級評分法計分，1分=非常不符合，2分=不太符合，3分=不確定，4分=比較符合，5分=非常符合。各維度得分=各維度條目得分總和/維度條目數，某維度得分越高，表示個體越偏好于采用此種方式處理沖突的意愿越強。

1.2.3 心理韌性量表：由Connor和Davidson于2003年編制，由于肖楠和張建新翻譯并修訂[7]。量表包括堅韌性、自強性、樂觀性3個維度，共計25個條目。量表總的Cronbach α系數為0.91，具有良好的信效度。該量表采用0～4級評分法，每個條目從“從來不”至“一直如此”分別計0～4分，總分0～100分。得分越高說明心理韌性水平越高，其中0～56分為低水平心理韌性，57～70分為中等水平心理韌性，71～100分為高水平心理韌性。

1.3 調查方法 采用問卷星將3個調查表或量表制成一份電子問卷，生成鏈接或二維碼，請調查對象通過點擊鏈接或掃描二維碼參加問卷調查，電子問卷平臺開放時間為2020年1月31日至2月2日。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0軟件錄入數據并進行統計分析。數據錄入由雙人進行，并交叉核對。符合正態分布的計量資料以(x±s)表示，兩組間比較兩樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，方差分析有統計學意義時兩兩比較采用LSD-t法；不符合正態分布的計量資料以[M(P25,P75)]表示，比較采用秩和檢驗；計數資料以例數(百分比)表示；采用Pearson或Spearman檢驗評估人際沖突處理型態量表各維度得分與心理韌性量表得分的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象的一般情況 90名新冠肺炎臨床一線醫務人員的年齡為21～48(32.24±5.30)歲，其中護士63名(70.00%)，醫生27名(30.00%)；學歷以本科為主(占61.1%)；工作年限多為6～9年(占33.3%)和10～19年(占38.9%)；婚姻狀況以已婚居多(占68.9%)；職稱多為初級(占58.9%)和中級(占37.8%)；個人月收入以5 001～8 000元(占44.4%)和8 001～10 000元(占40.0%)為主。 見表1。

2.2 不同特征的抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員的人際沖突處理型態量表各維度得分 90名醫務人員人際沖突處理型態量表的讓步型、逃避型、支配型、整合型維度得分分別為(2.75±0.59)分、(2.59±0.62)分、(2.41±0.62)分、(2.39±0.51)分。不同年齡、不同文化程度醫務人員的人際沖突處理型態量表整合型維度得分差異有統計學意義(均P<0.05)，年齡越大、文化程度越高者的整合型維度得分越高，其中碩士及以上學歷者與大專及以下學歷者的整合型維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。不同文化程度醫務人員的支配型、讓步型維度得分差異有統計學意義(均P<0.05)，表現為文化程度越高者支配型、讓步型維度得分越高，其中碩士及以上學歷者與大專及以下學歷者的支配型、讓步型維度得分差異有統計學意義(P<0.05)。不同婚姻狀況醫務人員的逃避型維度得分差異有統計學意義(P<0.05)，其中離異者逃避維度得分最高，其次為未婚者，已婚者逃避維度得分最低。見表1。

表1 不同特征的抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員人際沖突處理型態量表得分的比較[x±s/M(P25,P75)，分]

續表1

2.3 不同特征抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員心理韌性量表得分 90名醫務人員心理韌性量表得分為17～100(62.18±16.64)分，處于高韌性心理水平；堅韌性、自強性、樂觀性維度得分分別為(31.02±9.24)分、(21.80±5.77)分和(9.36±3.01)分。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限、職稱、月收入的醫務人員之間心理韌性量表得分差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同特征抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員心理韌性量表得分的比較(x±s，分)

2.4 抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員人際沖突處理型態與心理韌性的相關性 抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員人際沖突處理型態量表的整合型、支配型和逃避型維度得分與心理韌性量表總分均呈負相關(均P<0.05)；而讓步型維度得分與心理韌性量表各維度得分及總分均無線性相關(均P>0.05)。見表3。

表3 抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員人際沖突處理型態量表得分與心理韌性量表得分的相關性

3 討 論

3.1 抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員的人際沖突處理型態 本研究結果顯示，抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員人際沖突處理型態量表讓步型、逃避型、支配型、整合型維度得分均偏低，分別為(2.75±0.59)分、(2.59±0.62)分、(2.41±0.62)分、(2.39±0.51)分，其中讓步型維度得分最高，整合型維度得分最低，提示醫務人員最常采取的沖突處理方式是讓步，最少采取的是整合。這可能與醫院的有序管理、生物-心理-社會醫學模式的轉變及中國儒家“和”的傳統文化有關。首先，本研究納入的調查對象均來自三級甲等傳染病專科醫院，醫院有完整規范的應急制度及流程，曾成功完成了抗擊甲型H1N1流感疫情、H7N9型禽流感疫情等應急任務；同時院內應急隊每月有應急培訓，雖然應急醫務人員來自不同的科室，但在應急演練中培養了良好的默契及較強的團隊凝聚力。其次，隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變和以患者為中心的服務理念的不斷深入，醫務人員盡量規避沖突，在處理醫療沖突時也會更加關注患者的感受，以使患者處于身心較愉悅的狀態，促進患者全面康復[8]。再次，受中國儒家“和”的傳統文化影響，醫務人員在面臨沖突時，不會只尋求自我目標的實現(支配)，而會適當考慮對方的意見，適時做出讓步，謀求一個和諧的局面，以實現雙方的共同利益[9]。

本研究中，呈現年齡越大、文化程度越高，人際沖突處理型態整合維度得分越高的趨勢，即年齡越大、文化程度越高的醫務人員更傾向于采取整合型的人際沖突處理方式，這與蘇雅慧[6]的研究結果相似。本研究結果還顯示，文化程度越高的醫務人員人際沖突處理型態量表支配型維度和讓步型維度得分越高，這可能是因為：年齡越大、文化程度越高的醫務人員多擁有穩定的收入和家庭，心理上也更成熟，在處理人際沖突的時候能更冷靜理智地分析局勢、權衡利弊，采取適宜的人際沖突處理方式。此外，相較于未婚和離異的醫務人員，已婚醫務人員更少采取逃避的人際沖突處理方式。這可能是因為：已婚人士承擔的家庭責任較多，需要贍養老人、撫育子女、維持良好的社交關系等，使之不具備采取逃避這種人際沖突處理方式的條件[10]。

3.2 抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員的心理韌性水平 心理韌性是指個體在面對困境、壓力或創傷時的良好適應過程，是一種自身的品質和能力，高心理韌性的個體能夠在受到刺激或創傷后迅速恢復，而且會擁有越來越強的抗壓能力[11]。心理韌性是一種非常重要的個人品質[12]，能夠使醫務人員尤其是護士群體積極適應富有挑戰的臨床工作，提升其應對工作需求和職場困境的能力[13]。醫務人員可以通過各種正向、積極因素提高自身的心理韌性水平[14]。本研究中，90名醫務人員心理韌性量表得分為17～100(62.18±16.64)分，處于高韌性心理水平。原因可能為：(1)醫院等級是影響臨床醫務人員心理韌性水平的一個重要因素，即等級越高的醫院，醫務人員心理韌性水平越高[15]。本研究納入的所有醫務人員均來自某三級甲等傳染病醫院，該院日常擔負著結核、肝炎、艾滋病等慢性傳染病及重大突發傳染病的收治工作，醫務人員的日常工作即為傳染病患者的救治及護理，在長期的臨床診療及護理工作中培養了處變不驚的心理應對能力；且該院有一批專業技術過硬、訓練有素的應急隊伍，一部分醫務人員在疫情暴發的第一時間即投入新冠肺炎患者的救治工作中。(2)在選拔抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員時，對工作年限、學歷及資歷都有嚴格的要求，臨床醫務人員隨著工作年限增加、資歷提升，在長期工作中逐漸具備高效完成工作任務的能力和處理突發事件的應變能力，這使其積累了豐富的工作經驗和人生閱歷，因此個人心理調控、適應周圍環境、對突發情況的處理和協調的能力較強，心理韌性也得到提升[16]。本研究結果還顯示，不同性別、年齡、學歷、婚姻狀況、工作年限、職稱、月收入的抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員的心理韌性得分差異均無統計學意義(均P>0.05)，這可能與本次調查的醫務人員工作的醫院性質及醫院對應急隊員的選拔遵循統一的標準有關。

3.3 抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員的人際關系處理型態與心理韌性的關系 本研究結果顯示，抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員人際沖突處理型態量表的整合型、支配型和逃避型維度得分與心理韌性量表總分均呈負相關(均P<0.05)，這提示心理韌性水平越高的醫務人員，在處理人際沖突時越不容易采取整合、支配和逃避的人際沖突處理方式，這與譚莉[10]的研究結果相似。Charney[17]的研究表明，高心理韌性的群體，具有利他主義、對自我交流和溝通能力的肯定等特征。還有研究表明，高水平心理韌性的個體在處理人際沖突時會采取積極有效的應對措施，以取得圓滿的結局[18]。因此，在面臨沖突時，心理韌性水平較高的醫務人員擁有更大的心理回彈空間，往往聚焦于整體，而非只考慮到個人目標，他們往往從全局出發，謀求全局利益與人際關系的和諧。Rutter[19]的研究闡述了心理韌性的具體成分及作用機制，其中一個重要影響因素是保持與外界通暢的溝通，這能顯著影響個體的心理韌性。人際關系型態即管理矛盾的方式，個體在行動以前冷靜思考，不沖動行事被認為具有較好的沖突管理能力，而擁有較高沖突處理能力的個體可以在挫折和失敗中迅速恢復，重整旗鼓，甚至可以從經歷中發現積極的意義，從而成就高水平心理韌性。心理韌性是一種非常重要的個人品質，Freedman[20]的研究表明，高水平的心理韌性有助于醫務人員妥善處理好人際沖突中的矛盾，不僅有助于個人職業生涯的發展，還能營造一種和諧的工作氛圍，從而有利于醫療工作的開展。

3.4 小結 抗擊新冠肺炎臨床一線醫務人員人際沖突處理型態各維度得分均偏低，但處于高心理韌性水平；心理韌性水平越高的醫務人員在處理人際沖突時越不容易采取整合、支配和逃避的方式。管理者應重視醫務人員的心理韌性水平，幫助醫務人員保持良好的心理韌性狀態，如營造輕松和諧的工作環境等，從而幫助醫務人員保持良好的人際關系，促進醫務人員團隊的合作與發展，提高患者滿意度和醫療工作質量。