AIDS患者的生存質量與負性情緒的相關性▲

王駿文 李紅平 李佩璠 張海旺 山 卿 楊 林 葛 美 王藝明 楊滇梅

(貴州省貴陽市第二人民醫院1 身心疾病科，2 神經內科，貴陽市 550001，電子郵箱：420133751@qq.com；貴州醫科大學附屬醫院3 心理科，4 內分泌科，貴州省貴陽市 550001)

AIDS是一種由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染并破壞機體免疫系統引起的一系列臨床綜合征，由于其不可治愈，社會危害極大。聯合國艾滋病規劃署的統計結果顯示，截至2018年中國AIDS死亡率為1.1053/10萬，報告死亡26.2萬人[1]。然而，更多學者認為，相比于客觀指標如死亡率、病毒載量等，可以反映AIDS患者主觀感受的生存質量更能評價治療效果，這使得AIDS患者的生存質量成為國際社會普遍關注的焦點問題[2]。

在中國，AIDS患者除了要承受身體上的疾病以及藥物治療帶來的不良反應的折磨外，還要承擔精神和心理上的雙重負擔，這就使得AIDS患者更容易產生復雜多變的精神心理問題[2]，以抑郁和焦慮最為多見[3-5]。有研究表明，抑郁、焦慮等負性情緒與AIDS患者的生存質量存在密切聯系[6]，但AIDS患者的心理狀態會隨社會情境的變化而變化，且易受刺激，負性情緒對身體的影響也呈現多元化，因此，關注負性情緒與AIDS患者生存質量之間的關系有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6～9月在貴陽市第五人民醫院(艾滋病專治醫院)住院的101例AIDS患者作為調查對象。納入標準：(1)根據中華人民共和國國家標準《HIV/AIDS 診斷標準及處理原則》[7]診斷為AIDS患者；(2) 6個月內未接受過高效抗反轉錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy,HAART)者；(3)年齡≥18 歲；(4)小學及以上文化程度；(5)無認知功能障礙；(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)目前身體過于虛弱，不能填寫問卷者；(2)思維、智力明顯異常者；(3)有沖動攻擊行為者；(4)既往有精神疾病史，如精神分裂癥、抑郁發作等患者。有8例患者測評結果不一致或拒絕參與調查而剔除出本研究，最終納入93例患者進行分析。

1.2 方法

1.2.1 心理測量工具：(1)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Rating Scale for Anxiety，HAMA)[8]。HAMA是精神心理科最常用的他評量表之一，該量表共14個條目，主要用于測量精神性焦慮和軀體性焦慮，總分64分，評分≥7分提示存在焦慮情緒。(2)漢密頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)[9]。 HAMD共24項條目，包括睡眠障礙、阻滯、絕望感、認識障礙、焦慮軀體化、體重減輕、日夜變化7個維度,總分76分，評分≥8分提示存在抑郁情緒。(3)艾滋病生存質量量表(Medical Outcomes Study HIV Health Survey，MOS-HIV)簡體中文版[10]。MOS-HIV是專門針對AIDS患者設計的特異性他評量表，該量表具有較好的信度、效度、可接受性和穩定性，靈敏度和特異性也較高。該量表共11個維度，分別是生命質量、健康感受、精力、認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、疼痛感、健康痛苦以及健康轉換，包括35個條目，為了研究結果的準確性，本研究將MOS-HIV分數累加并換算得出各維度最終標準分數，分數越高表明患者該維度的生存質量越高。

1.2.2 量表評定方法：由兩名經過專業化培訓的專科人員在取得患者的知情同意后，采用逐條詢問并記錄的方式，使用HAMA、HAMD、MOS-HIV對患者進行現場評估，評估結果由兩名測評人員現場進行檢查，及時補全缺項和漏項，將兩名測評人員評估結果一致性達到90%以上者納入研究。

1.3 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示；計數資料以例數(百分比)表示；符合正態分布的資料采用Pearson檢驗進行相關分析，不符合正態分布的資料，采用Spearman檢驗進行相關分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般人口學資料 93例患者中男性70名，女性23名，年齡18～79(36.94±12.29)歲。未婚25例(26.88%)，未婚同居2例(2.15%)，已婚同居41例(44.09%)，已婚分居8例(8.60%)，離婚或喪偶17例(18.28%)。第一次檢出HIV陽性至量表測評時間不足1個月35例(37.63%)，1個月至1年26例(27.96%)，1年至3年16例(17.20%)，3年以上者16例(17.20%)。有36例(38.71%)患者曾接受HAART但已經停藥6個月以上，57例(61.29%)從未接受過HAART。有79例(84.95%)將疾病告知家屬，14例(15.05%)選擇隱瞞。

2.2 抑郁、焦慮及生存質量得分情況 HAMA得分(7.01±5.88)分，≥7分有51(54.84%)例；HAMD得分(6.42±5.44)分，≥8分有54例(58.06%)；MOS-HIV總得分(626.70±144.81)分，其中認知功能、健康痛苦以及軀體功能3個維度得分較高，角色功能、健康感受以及社會功能得分較低。3個量表得分情況見表1。

表1 93例AIDS患者HAMA、HAMD、MOS-HIV得分情況(x±s，分)

2.3 生存質量與負性情緒的相關性分析 相關分析結果顯示，MOS-HIV中的健康感受及健康痛苦得分與精神性焦慮、軀體性焦慮、阻滯、絕望感、認識障礙、焦慮軀體化、日夜變化得分均呈負相關；除認識障礙外，疼痛感得分與HAMA、HAMD其他維度得分均呈負相關；角色功能得分與阻滯得分呈負相關；社會功能得分與精神性焦慮、軀體焦慮、阻滯、絕望感、焦慮軀體化、認識障礙、得分均呈負相關(均P<0.05)。見表2。

表2 生存質量與負性情緒的相關性分析

2.4 影響生存質量得分的多元線性回歸分析 以患者的MOS-HIV總得分為因變量(取實際測得值)，以HAMA、HAMD的各個維度得分作為自變量(均取實際測得值)進行多元線性回歸分析。結果顯示，精神性焦慮、睡眠障礙、阻滯、絕望感是影響患者生存質量的因素(P<0.05)，見表3。進一步選取MOS-HIV中得分最低的三個維度(角色功能、社會功能和健康感受)得分作為因變量(取實際測得值)，以HAMA、HAMD的各個維度得分作為自變量(均取實際測得值)進行多元線性回歸，結果表明，阻滯對角色功能的影響最大，精神性焦慮對社會功能的影響最大，絕望感對健康感受的影響最大(均P<0.05)，見表4。

表3 影響AIDS患者生存質量的多元線性回歸分析

表4 各維度情緒得分對MOS-HIV中得分最低的3個維度影響的多元線性回歸分析

3 討 論

因AIDS具有不可治愈性、慢性傳染性、臨床癥狀反復性，加上藥物治療帶來的經濟壓力和副作用，以及社會的歧視和偏見，患者容易產生自卑感，高壓力下還可導致患者出現心理疾病[11-12]。本研究對93例AIDS患者進行調查分析，結果發現50%以上的AIDS患者存在抑郁、焦慮等負性情緒，提示AIDS患者可能存在不同程度的心理疾病。

與Lau等[13]采用MOS-HIV對香港地區的AIDS患者進行生存質量測評的結果相比，本研究中AIDS患者的健康感受、軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能、生命質量等6個維度的得分更低，認知功能得分更高，而疼痛感、精力、健康痛苦、健康轉換等維度得分相當。存在差異的原因可能與兩地文化和經濟水平不同有關。這說明社會因素對AIDS患者的生存質量有較大的影響。隨著醫療水平的進步，AIDS的治療方法也得到了較快的發展，患者的生活質量有較大的提高。但人們對于AIDS的認識、文化的包容性等都可能直接影響到AIDS患者群體的生存質量。本研究結果顯示，93例AIDS患者在與心理、社會交際相關的維度或相對抽象的維度上的生存質量得分較低，而與生理領域相關的維度得分較高，提示AIDS患者的基本生活能力尚好，但須加強社會關懷和心理支持。

本研究的相關性分析結果顯示，患者的精神性焦慮、軀體性焦慮、阻滯情緒、絕望感得分與大多數MOS-HIV維度得分均呈負相關(均P<0.05)，與相關研究結果類似[14-16]。多元線性回歸分析結果也顯示，精神性焦慮、睡眠障礙、阻滯、絕望感是影響患者生存質量的因素(P<0.05)，進一步提示AIDS患者在精神心理方面渴望得到更多的理解和關愛。因此，在臨床工作中應重視患者負性情緒的改善，以提高其生活質量。

本研究進一步對影響MOS-HIV中得分最低的3個維度進行多元線性回歸分析，結果顯示，阻滯對角色功能的影響最大，精神性焦慮對社會功能的影響最大，絕望感對健康感受的影響最大(P<0.05)，這與多項研究結果相似[17-18]。因此，臨床上應對AIDS患者給予心理干預治療，以減輕其焦慮、阻滯情緒，這對提高治療效果及患者的生活質量有重要意義。

綜上所述，ADIS患者存在一定的抑郁和焦慮情緒，而抑郁和焦慮情緒與生存質量呈負相關，應對AIDS患者進行心理干預，緩解其負性情緒，從而提高生活質量。