萬古霉素骨水泥聯合植皮修復糖尿病足創面的效果

王高明 樊曉花 王小微 張華 陳焱 秦春耀

摘? 要：目的? 植皮聯合萬古霉素骨水泥修復糖尿病足創面的效果。方法? 選取2019年2月～2021年2月內蒙古國藥北方醫院收治的50例糖尿病足患者為研究對象，采用隨機數表法分為對比組與觀察組，每組25例。對比組患者單獨采用植皮修復治療，觀察組患者采用植皮聯合萬古霉素骨水泥修復治療。統計兩組患者治療后的完全上皮化時間、住院時間與創面愈合率、血清學指標。結果? 治療后，觀察組患者的完全上皮化時間、住院時間均少于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的創面愈合率高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的基質金屬蛋白酶9、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平均低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 糖尿病足患者聯合應用植皮技術與萬古霉素骨水泥治療，能夠提高創面愈合率，縮短住院時間，降低血清學相關指標，臨床應用意義顯著。

關鍵詞：植皮;糖尿病足創面;萬古霉素骨水泥

中圖分類號：R587.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0173-03

糖尿病是一種慢性終身性疾病，會嚴重危害患者身心健康。根據2014年世界衛生組織調查統計[1]結果顯示，全球患糖尿病的人數已達4.22億，糖尿病合并糖尿病足的患者約占15%。糖尿病患者中，糖尿病足是一種常見的、嚴重的并發癥。根據糖尿病肢端壞疽的病變特點發現，當前的醫療條件極難實現創面的Ⅰ期愈合。在糖尿病足的治療中，精確、適度清創、控制感染、管理血糖、減負重、足部護理等均較為常用。具體治療過程中，在關注創面局部處理、修復的同時也需強調全身內科疾病的管理、控制。因此，臨床醫生要熟悉各種創面修復手段，也要具備豐富的內分泌知識。本研究旨在觀察植皮聯合萬古霉素骨水泥修復糖尿病足創面的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2021年2月內蒙古國藥北方醫院收治的50例糖尿病足患者為研究對象，采用隨機數表法分為對比組與觀察組，每組25例。對比組患者中，男14例，女11例;年齡55～75歲，平均年齡（65.91±5.84）歲;創面病程2～13 d，平均創面病程（5.36±1.98）d。觀察組患者中，男15例，女10例;年齡55～75歲，平均年齡（66.10±5.69）歲;創面病程1～12 d，平均創面病程（5.40±2.03）d。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合《糖尿病及其并發癥中西醫診治學》[2]中的診斷標準。

排除標準：①合并精神、意識障礙者;②合并凝血功能障礙者。

1.3? 方法

對比組患者采用單獨植皮修復治療，方法步驟：①為創面做完全清創處理，植皮時機選定為肉芽組織生長健康且填滿創面。②供皮區選定為大腿內側，使用2%利多卡因（生產企業：石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045）局部麻醉后，采用7號注射針頭斜插真皮，注入適量0.9%氯化鈉溶液（生產企業：揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32024047）。讓其形成條狀皮丘，捏緊兩端皮丘，采用植皮刀平行選取厚度處于0.5 mm以下的條形薄層皮片。將皮片置于濃度為0.9%的氯化鈉溶液中備用，對供皮區以凡士林紗布包扎。③對條形薄層皮片使用眼科剪裁剪，大小約為0.5 cm×0.5 cm。④以手術刀輕刮創面，使得肉芽組織略微有血滲出。于創面置入條形薄層皮片，間隔距離1 cm。植入皮片后，用擰干的0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋、輕壓。確保肉芽組織與皮片能夠良好黏附，覆蓋優拓脂質水膠敷料，實施創面持續負壓引流。⑤術后對創面制動，行常規抗感染治療。

觀察組患者采用植皮聯合萬古霉素骨水泥修復治療，植皮方式、操作同對比組。萬古霉素骨水泥治療：于20 g骨水泥 Palacos G Bone Cement （國械注進20143656033）中加入1 g注射用鹽酸去甲萬古霉素（生產企業：華北制藥股份有限公司，國藥準字H1302086），制成萬古霉素骨水泥條，根據創面大小決定水泥條的大小。為患者做超聲檢查，評估下肢血管相關狀況。之后，于創面2～4 cm距離的正常皮膚處開一小口，做皮下隧道至創面，沿皮下隧道將萬古霉素骨水泥條置于植皮創面區的下方。尾端留于皮膚外，以縫線進行固定。

1.4? 觀察指標

①兩組患者治療后的完全上皮化時間、住院時間。②兩組患者治療3個月后的創面愈合率和血清學指標。血清學指標包括：富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平、基質金屬蛋白酶9水平。檢測方法：采集患者外周肘靜脈血，通過酶聯免疫吸附法完成檢測。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療后的完全上皮化時間、住院時間對比

治療后，觀察組患者的完全上皮化時間、住院時間均少于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療3個月后的創面愈合率、血清學相關指標水平對比

治療后，觀察組患者的創面愈合率高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的基質金屬蛋白酶9、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平均低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床上，對于糖尿病足的治療非常困難。而且，一旦形成了糖尿病足創面，會進一步提升治療難度。具體治療中，在積極控制全身情況、改善血糖指標時，也需妥善處理創面。修復糖尿病足創面時，清創是基礎，也是至關重要的環節。清創貫穿了糖尿病足壞疽治療的整個過程，清創時機、程度的不同，均會影響治療效果[3]。清創之后，植皮時機的選定也非常關鍵。一般來說，在確定肉芽組織生長健康且填滿創面后，可實施植皮。就當前治療現狀來看，植皮修復是治療糖尿病足的有效措施。植皮后予以持續負壓吸引，能夠及時吸出局部滲液，促進新毛細血管生成。在此基礎上，聯合萬古霉素骨水泥治療，可以提升臨床療效[4]。萬古霉素骨水泥，是抗生素骨水泥中應用最為廣泛、療效較為理想的類型，其抗菌效果較佳，不會影響骨水泥的物理特征、力學特征，有助于長期抑菌。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的完全上皮化時間、住院時間均少于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示，觀察組患者的術后恢復效果更佳，縮短了住院時間。應用萬古霉素骨水泥能夠進一步促進糖尿病足患者的創面恢復。治療后，觀察組患者的創面愈合率高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的基質金屬蛋白酶9、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平均低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明，萬古霉素骨水泥的應用能夠促使皮片血管化，加快創面愈合。基質金屬蛋白酶9、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平的下降能防止影響內皮細胞的增殖，有利于受損血管的修復，縮短創面愈合時間。萬古霉素是一種糖肽類抗生素，藥物穩定性強、耐藥細菌少、抗菌效果較佳，其實際應用中，不僅能夠填塞創面，同時也不會影響骨水泥的形態及效果[5]。此外，也能發揮抗炎的功效，進一步提升創面康復效果。

綜上所述，糖尿病足患者聯合應用植皮技術與萬古霉素骨水泥治療，能夠提高創面愈合率，促進創面愈合，縮短住院時間，降低血清學相關指標，臨床應用意義顯著。

參考文獻

[1]計鵬，張月，胡大海，等.皮膚牽張器聯合負壓封閉引流修復糖尿病足創面的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（11）：1035-1039.

[2]呂仁和.糖尿病及其并發癥中西醫診治學[M].北京：人民衛生出版社，1997.

[3]漆白文，潘振宇，周敏，等.負壓創面治療聯合脂肪微粒移植對糖尿病足部創面的修復作用[J].中華顯微外科雜志，2020，43（4）：371-373.

[4]黃紅軍，牛希華，楊冠龍，等.抗生素骨水泥在糖尿病足潰瘍創面應用的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2019，35（6）：464-466.

[5]焦水平，周月峰.創面修復抗菌敷料在糖尿病足感染傷口中的應用效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（6）：139-140.