經陰道超聲聯合三維斷層超聲成像技術對剖宮產瘢痕妊娠的評估分析

宋旋

摘? 要：目的? 探討經陰道超聲聯合三維斷層超聲成像（TUI）技術對剖宮產瘢痕妊娠的評估價值。方法? 選取2019年1月～2021年1月菏澤市單縣海吉亞醫院收治的60例疑似剖宮產瘢痕妊娠孕婦為研究對象，所有孕婦均接受單純陰道超聲、陰道超聲聯合三維TUI技術檢查，以手術病理結果或臨床隨訪結果為金標準，分析單純陰道超聲、經陰道超聲聯合三維TUI技術對剖宮產瘢痕妊娠孕婦的評估價值。結果? 以手術病理結果、臨床隨訪結果為金標準，陰道超聲聯合三維TUI技術評估剖宮產瘢痕妊娠的準確度高于單純陰道超聲檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 經陰道超聲聯合三維TUI技術在剖宮產瘢痕妊娠孕婦中具有較高應用價值，可提高診斷準確度。

關鍵詞：剖宮產瘢痕妊娠;陰道超聲;三維超聲;斷層超聲成像技術

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0163-03

剖宮產瘢痕妊娠是一種剖宮產術遠期并發癥，主要指存在剖宮產史的女性再次妊娠時，妊娠囊著床于子宮下段原剖宮產瘢痕位置，屬特殊部位異位妊娠。若未能及時給予準確的診斷并采取對應干預措施，隨著胚胎生長，可能導致子宮破裂，誘發孕婦大出血，威脅孕婦生命[1]。因此，積極尋找有效的診斷方式，對剖宮產瘢痕妊娠進行早期診斷十分必要。陰道超聲是臨床診斷異位妊娠的首選影像學檢查手段，可清晰顯示盆腔各器官組織結構，為疾病診斷提供重要影像學信息，但該檢查方式所得診斷結果易受操作者臨床經驗影響，且難以準確定位妊娠囊著床位置，不能明確顯示妊娠囊與周圍組織關系及著床深度。三維斷層超聲成像（TUI）技術是一種新型三維超聲成像觀察模式，可獲取更多盆腔圖像信息，提高診斷準確度[2]。但目前三維TUI技術應用于剖宮產瘢痕妊娠患者的相關研究較少。鑒于此，本研究旨在探討經陰道超聲聯合TUI技術對剖宮產瘢痕妊娠的評估價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月菏澤市單縣海吉亞醫院收治的60例疑似剖宮產瘢痕妊娠孕婦為研究對象。納入孕婦中，年齡24～41歲，平均年齡（32.15±3.64）歲;剖宮產次數1～3次，平均剖宮產次數（1.45±0.29）次;距前次剖宮產時間1～9年，平均前次剖宮產時間（4.37±1.26）年。產婦及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經菏澤市單縣海吉亞醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準[3]：①有剖宮產史;②停經時間為4～10周;③經實驗室檢查結果顯示，尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性，經B超檢查顯示瘢痕處憩室形成或有積液、呈增厚表現;④單胎妊娠。

排除標準：①合并卵巢囊腫或其他卵巢病變者;②合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥者。

1.3? 方法

陰道超聲檢查：選擇美國GE公司生產的GE 730超聲掃描儀，陰式探頭頻率5～7 MHz，檢查前囑咐受檢者排空膀胱，取截石位，取避孕套覆蓋超聲探頭，緩慢推進陰道，常規掃查子宮、雙側卵巢及附件區，仔細探查孕囊位置、邊界、大小、周邊血供及內部回聲情況。

三維斷層超聲成像技術：將超聲掃描儀轉換為三維掃描模式，將探頭置于感興趣區，輕微移動探頭，選取最佳圖像進行三維超聲容積模式重建，旋轉X、Y、Z軸獲得滿意圖像，定位妊娠囊位置，啟動TUI，顯示初始平面、與初始平面垂直的平面及冠狀面，多方位斷層成像靜態容積數據，斷層分析診斷感興趣圖像。詳細觀察妊娠囊著床位置、有無胚芽、卵黃囊、胎心搏動，檢查妊娠囊、宮腔內有無出血，判斷妊娠囊與瘢痕的位置關系并測量妊娠囊與膀胱間肌層厚度。由2名資深影像科醫師采用雙盲法對所得圖像資料進行診斷分析，經討論后得出最終診斷結果。

1.4? 觀察指標

①統計疑似剖宮產瘢痕妊娠孕婦的手術病理結果、臨床隨訪結果，包括剖宮產瘢痕妊娠、宮內妊娠。②以手術病理結果、臨床隨訪結果為金標準，分析單純陰道超聲、陰道超聲聯合三維TUI技術評估剖宮產瘢痕妊娠的價值，對比兩種評估方式的靈敏度、特異度、準確度。超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠陽性標準[4]：宮腔內未見妊娠囊，子宮前壁切口或其周圍見妊娠組織，妊娠囊與膀胱間肌層≤5 mm，妊娠組織周圍見滋養層血流;陰性標準：妊娠囊位于宮腔內，可聞及有節律的胎心搏動。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 60例疑似剖宮產瘢痕妊娠孕婦手術病理結果、臨床隨訪結果

經手術病理結果或臨床隨訪結果顯示，60例疑似剖宮產瘢痕妊娠孕婦中剖宮產瘢痕妊娠52例（86.67%），宮內妊娠8例（13.33%）。

2.2? 單純陰道超聲、陰道超聲聯合三維TUI技術評估剖宮產瘢痕妊娠的價值

以手術病理結果、臨床隨訪結果為金標準，單純陰道超聲檢查靈敏度、特異度、準確度分別為86.54%（45/52）、62.50%（5/8）、83.33%（50/60）;陰道超聲聯合三維TUI技術檢查靈敏度、特異度、準確度分別為98.08%（51/52）、75.00%（6/8）、95.00%（57/60）;單純陰道超聲檢查與陰道超聲聯合三維TUI技術兩種評估方法的靈敏度、特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;陰道超聲聯合三維TUI技術評估剖宮產瘢痕妊娠的準確度高于單純陰道超聲檢查，差異有統計學意義（字2=4.227，P<0.05）。見表1。

3? 討論

剖宮產瘢痕妊娠患者由于剖宮產切口肌層組織被瘢痕組織取代，其伸展性及彈性較差，收縮力較弱，隨妊娠進展可不斷侵蝕薄弱的肌層，造成子宮破裂[5]。因此早期診斷并及時采取相關處理措施具有重要意義。

超聲檢查具有無創、操作簡單、診斷迅速、價格低廉、可重復性好等優勢，在剖宮產瘢痕妊娠診斷中具有重要地位。本研究結果顯示，陰道超聲聯合三維TUI技術評估剖宮產瘢痕妊娠的準確度高于單純陰道超聲檢查，提示經陰道超聲聯合三維TUI技術在剖宮產瘢痕妊娠孕婦中具有較高的應用價值。分析其原因在于，單純陰道超聲檢查無法顯示妊娠囊細微結構及妊娠囊局部與瘢痕組織的位置關系，難以對妊娠囊附著處前壁肌層厚度進行精確測量，影響剖宮產瘢痕妊娠的診斷。三維TUI技術可同時顯示感興趣區域一系列平行斷面圖像，提高診斷準確度，該技術可獲得常規陰道超聲不能顯示的冠狀面信息，基于二維超聲檢查子宮長軸切面X平面采集三維數據，獲得Y、Z軸平面，從多角度分析剖宮產瘢痕妊娠與子宮內膜及瘢痕的位置關系，并從多方位對子宮下段瘢痕處肌層的厚度進行測量，獲取更加立體、直觀、空間關系更加明確的圖像資料，從而作出有效診斷[6]。三維TUI技術還可斷層分析整個病變部位，顯示妊娠囊的細致結構，準確判斷妊娠囊與瘢痕的位置關系及延伸方向，明確妊娠囊局部與瘢痕處肌層的邊界，對附著處前壁肌層厚度進行精確測量，全面評估剖宮產瘢痕妊娠情況，為后續治療方案的制定提供參考。

綜上所述，經陰道超聲聯合三維TUI技術在剖宮產瘢痕妊娠孕婦中具有較高的應用價值，可清晰顯示妊娠囊位置及妊娠囊與周圍組織關系，為臨床診斷提供更加精確、全面的信息，提高診斷準確度，進而為病情評估及治療方案的制訂提供參考。

參考文獻

[1]陳歡，洛若愚，陳曉琦，等.剖宮產疤痕妊娠的診斷及介入治療的研究進展[J].中國性科學，2018，27（1）：92-95.

[2]桂霜，李蒙森.三維超聲斷層顯像技術在剖宮產瘢痕妊娠中的應用[J].醫學影像學雜志，2020，30（4）：186-189.

[3]宋如昕，蓋永浩.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠影像診斷研究進展[J].醫學影像學雜志，2018，28（3）：499-502.

[4]馬斌，王藝璇，冉婕，等.超聲鑒別診斷瘢痕妊娠與宮腔下段非瘢痕妊娠[J].中國醫學影像技術，2018，34（5）：94-98.

[5]王超，姚穎，鄭丹蕾，等.體外受精-胚胎移植后剖宮產瘢痕妊娠發病與診治分析[J].中華醫學雜志，2020，100（47）：3759-3763.

[6]王幫宣，謝陳.經陰道彩超、三維斷層超聲以及MRI對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷價值分析[J].中國婦幼保健，2020，35（18）：174-177.