高頻超聲結合彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的臨床意義

石露 劉望

摘? 要：目的? 探討高頻超聲結合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價值。方法? 選取2018年9月～2021年2月重慶市潼南區中醫院收治的108例疑似腸套疊患兒為研究對象，分別以腹部X線片、高頻超聲結合彩色多普勒超聲對患兒進行檢查。以灌腸確診情況為診斷標準，對比不同檢查方式的腸套疊檢出情況、診斷效能。結果? 高頻超聲結合彩色多普勒超聲腸套疊檢出率高于腹部X線片，差異有統計學意義（P<0.05）;高頻超聲結合彩色多普勒超聲診斷腸套疊的靈敏度、準確度均高于腹部X線片，差異有統計學意義（P<0.05）;兩種檢查的特異度相比，差異無統計學意義（P>0.05）。Kappa檢驗顯示：高頻超聲結合彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性較好，差異有統計學意義（P<0.05）;腹部X線片在檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性差，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 高頻超聲結合彩色多普勒超聲在腸套疊診斷中具有較高的準確度，可使患兒盡早接受對癥治療，有利于改善疾病預后。

關鍵詞：腸套疊;高頻超聲;彩色多普勒超聲;靈敏度;準確度;特異度

中圖分類號：R725.7 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0161-03

腸套疊作為兒科常見急腹癥，是由部分腸管套入相鄰腸管內而產生的結構異常，發病機制較為復雜，通常認為腸系膜變長、腸道感染是首要發病因素，多與腸胃炎等病癥共同發生。患兒常表現出腹部腫塊、便血、陣發性腹痛等臨床癥狀，并伴有面色蒼白、手足亂動等狀況，嚴重影響患兒身心健康[1]。腸套疊起病較急，癥狀較為嚴重，且病情進展較為迅速，由于患兒的各項功能尚處于發育階段，對于疾病的耐受性較差，若不及時施以有效的治療，則會增加腸壞死發生風險，危及生命安全[2]。既往臨床主要以腹部X線片進行檢查，但患兒早期癥狀不明顯，易出現漏診、誤診等狀況。隨著醫療技術的快速發展，高頻超聲、彩色多普勒超聲已在臨床廣泛應用。基于此，本研究選取2018年9月～2021年2月重慶市潼南區中醫院收治的108例疑似腸套疊患兒為研究對象，分析高頻超聲結合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年9月～2021年2月重慶市潼南區中醫院收治的108例疑似腸套疊患兒為研究對象。納入患兒中，男59例，女49例;年齡0.5～2.0歲，平均年齡（1.38±0.14）歲;發病至就診時間6～43 h，平均發病至就診時間（29.57±2.18）h;身高78.35～99.56 cm，平均身高（85.67±1.35）cm;體質量9.05～17.53 kg，平均體質量（13.45±0.28）kg;癥狀表現：43例哭鬧不安，38例腹痛，27例血性便。患兒家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合第9版《外科學》[3]中有關標準;②伴有陣發性腹痛、便血等癥狀。

排除標準：①存有先天性器官功能障礙者;②依從性較差者;③存有腸壞死等腸道病癥者;④重要臟器功能嚴重不良者;⑤神經系統紊亂者;⑥認知功能障礙者。

1.3? 方法

腹部X線片：協助患兒取仰臥位，以腹部X線片對患兒腹部與包塊處進行檢查，檢查后將檢查結果交予專業閱片醫師，對其進行診斷，意見不同則全科會診。

高頻超聲結合彩色多普勒超聲：以彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS，型號HD11）對患兒進行檢查，選用3～11 MHz高頻線陣探頭，3.5～5.0 MHz凸陣探頭;幫助患兒取平臥位，先設置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，隨后經右上腹行全腹掃查，若發現可疑包塊則選用7.5～10.0 MHz高頻探頭對腸包塊進行多切面的追蹤掃查，并對其大小、所處位置、積液、血液流變學等狀況進行分析;對腸套疊圖像的長軸、短軸與其近端腸梗阻做圖像存儲。檢查完畢后，對所有患兒的超聲圖形結果進行分析，并比較超聲檢查的診斷結果與灌腸確診情況的實際結果。

1.4? 觀察指標

以灌腸確診情況為診斷標準，統計分析腹部X線片、高頻超聲結合彩色多普勒超聲診斷結果，對比不同檢查方式的檢出結果與診斷效能（靈敏度、特異度、準確度），并分析腹部X線片、高頻超聲結合彩色多普勒超聲與灌腸確診情況的一致性。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數;特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數;準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數。

腹部X線片陽性標準：腸腔積氣、氣液平面、軟組織腫塊征;陰性標準：套入長度短。

高頻超聲結合彩色多普勒超聲陽性標準：同心圓征，炸面包圈征，炸面包圈內新月征;陰性標準：套疊內無腫大淋巴結，套疊包塊位于臍周圍，活動度大，可在腹部同時發現多個套疊包塊存在。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗。一致性采用Kappa檢驗（Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較好，<0.40表明一致性差），以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同檢查方式的檢查結果對比

108例疑似小兒腸套疊患兒經灌腸檢查明確為腸套疊的有96例，檢出率為88.89%（96/108）;腹部X線片共檢出73例，檢出率為67.59%（73/108）;高頻超聲結合彩色多普勒超聲共檢出87例，檢出率為80.56%（87/108）。高頻超聲結合彩色多普勒超聲腸套疊檢出率高于腹部X線片，差異有統計學意義（字2=4.725，P=0.030）。

2.2? 兩種不同檢查方式與灌腸確診情況的一致性對比

Kappa檢驗顯示：高頻超聲結合彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性較好，差異有統計學意義（Kappa=0.541，P=0.000）;腹部X線片在檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性差，差異無統計學意義（Kappa=0.261，P=0.089）。

2.3? 不同檢查方式在腸套疊中的診斷結果對比

高頻超聲結合彩色多普勒超聲檢出陽性率高于腹部X線片，差異有統計學意義（字2=8.399，P=0.000）。見表1。

2.4? 不同檢查方式在腸套疊中的診斷效能

高頻超聲結合彩色多普勒超聲的靈敏度、準確度均高于腹部X線片，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩種檢查的特異度相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

腸套疊是指有一端腸管套進與其相連接的腸腔內，并引發腸內容物通過障礙的病癥，多發于2歲以下嬰幼兒群體，且男性多于女性[4]。腸套疊初期癥狀與胃腸炎疾病發病特征極為相似，但極易出現腸管狹窄與壞死狀況。因此，選擇可靠、快速的診斷方式在改善患兒預后中具有重要意義。

目前，臨床主要選用腹部X線片對患兒進行診斷，利用電磁波基本特性進行診斷，臨床操作簡便、價格低廉。但腸套疊發生后，腹腔內會存有一定的內容物滯留狀況，易增加誤診、漏診率。本研究結果顯示，108例疑似腸套疊患兒經灌腸檢查明確為腸套疊的有96例，檢出率為88.89%（96/108）;高頻超聲結合彩色多普勒超聲檢出率、靈敏度、準確度均高于腹部X線片，但兩種檢查診斷特異度相比，差異無統計學意義（P>0.05）。提示高頻超聲結合彩色多普勒超聲能夠準確診斷小兒腸套疊。彩色多普勒超聲可通過三維立體圖像對患兒器官切面圖像進行現實化，以此明確血管、胃腸等管腔切面狀況，提高診斷準確率[5-6]。但受掃描頻率的影響，低頻型號變化較為緩慢影響，加之患兒腹壁較薄弱，其診斷效果較差。高頻彩色多普勒超聲可將各結構聲學界面的對比度增加，促使病變圖像更為清晰可見，提高圖像的辨識度，進而提高診斷準確度[7-8]。Kappa檢驗顯示：高頻超聲結合彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性較好，差異有統計學意義（Kappa=0.541，P=0.000）;腹部X線片在檢查小兒腸套疊與灌腸確診情況一致性差，差異無統計學意義（Kappa=0.261，P=0.089），提示高頻超聲結合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中效果較好，可明確病變狀況。高頻彩色多普勒超聲能夠觀察套入腸壁與腸系膜血管的血供狀況，有利于判斷腸壁是否存有較大范圍的缺血壞死現象。另外，高頻彩色多普勒超聲無輻射、無創傷、操作簡單，可動態觀察病變情況，對腸套疊的診斷意義重大[9-10]。

綜上所述，高頻超聲結合彩色多普勒超聲可明晰病變處的血運狀況，在腸套疊患兒臨床檢查中具有較高的應用價值。

參考文獻

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[4]汪登亮，康權，王浩名，等.超聲引導下新型水灌腸儀器灌腸與傳統空氣灌腸治療小兒腸套疊的有效性及安全性研究[J].中國全科醫學，2019，22（6）：712-714.

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