精準解剖性肝切除術治療肝膽惡性腫瘤患者的臨床效果

任仰科

摘? 要：目的? 探討精準解剖性肝切除術治療肝膽惡性腫瘤患者的臨床效果。方法? 選取2019年1月～2020年7月山東省鄆城縣人民醫院收治的50例肝膽惡性腫瘤患者為研究對象，所有患者均接受肝切除手術治療。采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組25例。對照組行常規肝切除術治療，觀察組行精準解剖性肝切除術治療，比較兩組的手術相關指標、臨床療效及手術安全性。結果? 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，治療總有效率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對于肝膽惡性腫瘤患者，采用精準解剖性肝切除術治療兼具有效性和安全性，同時可減少術中出血量。

關鍵詞：肝膽惡性腫瘤;解剖性肝切除;精準肝切除術;手術安全性

中圖分類號：R735.8 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0159-03

肝膽惡性腫瘤是臨床上發生率較高的一類癌癥，具有起病急、病情進展快、病死率高等特點，易對患者的生存質量造成嚴重威脅。目前，臨床上主要采取手術治療該疾病。精準解剖性肝切除術是一項創傷最小、保留肝臟功能最大且患者預后最佳的治療技術[1-2]。但精準肝切除術需在輔助設備下進行，增加了手術費用，加重了患者的經濟負擔，而多數患者因難以承擔高昂的手術費用導致手術無法順利開展。本研究旨在分析精準解剖性肝切除術治療肝膽惡性腫瘤患者的效果，詳述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年7月山東省鄆城縣人民醫院收治的50例肝膽惡性腫瘤患者為研究對象，所有患者均接受肝切除手術治療。采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男14例，女11例;年齡28～74歲，平均年齡（48.51±2.39）歲;腫瘤直徑2.0～13.8 cm，平均直徑（7.86±1.54）cm。對照組男16例，女9例;年齡29～72歲，平均年齡（48.87±2.42）歲;腫瘤直徑2.2～13.7 cm，平均直徑（7.81±1.52）cm。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準[3]：入組患者術前均接受影像學檢查，綜合影像學檢查結果和術中病理檢查結果確診為肝膽惡性腫瘤;所有患者均具備手術指征;所有患者均自愿配合完成手術。

排除標準：合并意識障礙;合并嚴重的肝、腎功能衰竭;合并其他惡性腫瘤。

1.3? 方法

對照組行常規肝切除術治療，行正中反L形切口，阻斷第一肝門，用大塊鉗夾結扎肝組織，而后縫合包扎肝創面組織。觀察組行精準解剖性肝切除術治療。患者取平臥位，采用全身麻醉，行反L型手術切口，用電刀切開肝鐮狀韌帶，依次離斷三角韌帶、冠狀韌帶及肝圓韌帶，用絲線結扎肝圓韌帶和三角韌帶，充分顯露左半肝和右半肝。根據術前磁共振檢查結果，明確腫瘤的具體大小、位置以及腫瘤數量和病灶周圍血管走向，行第一肝門、第二肝門、第三肝門的精準解剖。第一肝門，解剖膽管、門靜脈和肝靜脈，并解剖分離肝段脈管，由缺血分界線后切除平面。第二肝門，分離肝靜脈主干，在肝后上Belghiti繞肝提帶，使用電刀、血管鉗等工具操作。沿預切平面，使用電刀切開肝表面組織，切開長度為0.5 cm，每隔0.1 cm用血管鉗夾肝實質，將斷面脈管結構充分顯露，離斷肝實質和脈管系統，于直徑在2 mm以下的管道中行超聲刀。清洗創面，對斷面進行止血。仔細檢查病灶，確保病灶切除干凈，在創面上覆蓋止血紗布，切面不縫合，預防性留置引流管。

1.4? 觀察指標

統計兩組的手術時間、術中出血量及術后并發癥（切口感染、肺部感染、腹腔出血等）發生情況。于術后2周評估兩組的臨床療效，判定標準[4]：顯效為經治療后患者的實驗室指標恢復至正常，且無明顯的不適反應及并發癥;有效為經治療后患者的臨床指標較治療前相比有明顯改善，術后有輕微不適反應;無效為未達到顯效和有效的標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的手術時間及術中出血量比較

觀察組的手術時間較對照組長，術中出血量較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肝膽惡性腫瘤是腫瘤疾病中病死率頗高的疾病。目前，精準解剖性肝切除術是治療肝膽惡性腫瘤的常用方法。在肝切除術操作中需使用到一些昂貴的儀器和設備作為輔助，這會在一定程度上加重患者的經濟負擔，導致一些經濟能力差的患者因此放棄手術，故其臨床開展受限[5-6]。

近年來，多數學者致力于研究以解剖性肝切除作為基礎的精準肝切除術，希望借助普通設備和器械完成手術，最大限度的減輕患者的經濟負擔。本研究結果顯示，經精準解剖性肝切除術治療肝膽惡性腫瘤患者的總有效率可達88.00%，術后并發癥發生率為12.00%，雖然手術時間較長，但術中出血量少，體現了此種手術方式的優勢。精準解剖性肝切除術可起到切除病灶的治療效果，能夠進一步保障手術質量和手術效果。精準解剖性肝切除術放棄使用了昂貴的高精尖的器械作為輔助，而是使用普通超聲刀和止血鉗完成手術，這使得手術操作更加簡單，術中出血量更少，同時降低了術后并發癥的發生風險，有助于延長患者的生存時間[7]。在術后予以患者精細、有效的護理，能夠保障患者術后恢復正常生活。此外，采用精準解剖性肝切除術治療的費用相對較少，在極大程度上緩解了患者的經濟負擔，同時減輕了患者的心理壓力，對于獲得良好預后有積極的意義。

綜上所述，對于肝膽惡性腫瘤患者，采用精準解剖性肝切除術治療兼具有效性和安全性，同時可減少術中出血量。

參考文獻

[1]李留崢，王峻峰，羅明菊，等.基層醫院精準肝切除模式的建立與應用[J].昆明醫科大學學報，2018，39（11）：87-92.

[2]姚鵬，王秀麗.精準肝切除術治療肝細胞肝癌的近期療效及遠期預后分析[J].中國實用醫刊，2019，46（2）：89-92.

[3]楊帆，王秀麗，姚鵬，等.精準肝切除術治療肝細胞肝癌的近期療效及遠期預后分析[J].中國實用醫刊，2019，46（2）：89.

[4]李文心，馬作紅，王開宇，等.累及膈肌的第二肝門部腫瘤精準肝切除手術體會[J].現代腫瘤醫學，2019，27（20）：3659-3662.

[5]李留崢，王峻峰，羅明菊，等.精準肝切除與傳統肝切除術治療原發性肝癌的療效對比[J].肝膽胰外科雜志，2019，31（7）：404-407.

[6]關斌穎，楊國際，劉天錫.熒光正染導航腹腔鏡精準解剖性肝切除[J].中華普通外科雜志，2019，34（2）：168-169.

[7]王彪.以解剖性肝切除為基礎的精準肝切除治療肝膽惡性腫瘤的臨床觀察[J].當代醫學，2020，26（26）：30-32.