綜合化護理模式在糖尿病合并高血壓性心臟病中的應用效果

王月娥

摘? 要：目的? 探究對糖尿病合并高血壓性心臟病患者施行綜合化護理模式的效果。方法? 選取2018年10月～2020年10月曲阜市人民醫院收治的68例糖尿病合并高血壓性心臟病患者為研究對象，采用信封隨機法分為對照組（施行常規護理模式）和觀察組（施行綜合化護理模式），每組34例。對比兩組血糖達標時間、血壓達標時間、自我護理能力量表評分、應對方式評分及用藥依從率。結果? 觀察組患者血糖及血壓達標時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后自我護理能力量表評分、積極應對方式評分均高于對照組，且消極應對評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;在用藥依從率方面，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對糖尿病合并高血壓性心臟病患者施行綜合化護理模式切實可行。

關鍵詞：糖尿病;高血壓;心臟病;綜合化護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0114-03

高血壓性心臟病主要是指機體血壓長期控制不佳導致心臟結構和功能發生不同程度改變的一種臨床綜合征[1]，早期以氣短、頭痛等癥狀為主，后期可引發下肢水腫、呼吸困難。有調查顯示[2]，部分高血壓性心臟病患者常合并糖尿病，而糖尿病和高血壓屬于同源性疾病，易加重病情，故為控制疾病進展，控制血糖及血壓水平尤為關鍵。但大部分患者未能充分意識到高血壓、高血糖對心臟病的危害，用藥依從性欠佳，故除施行有效救治外，還需加以護理配合。綜合化護理模式主要是指對患者施行全面護理，強調措施的系統性，為探究上述護理模式的有效性，曲阜市人民醫院對糖尿病合并高血壓性心臟病患者施行上述護理措施，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2020年10月曲阜市人民醫院收治的68例糖尿病合并高血壓性心臟病患者為研究對象，采用信封隨機法分為對照組和觀察組，各34例。觀察組患者中，男19例，女15例;年齡54～78歲，平均年齡（62.32±2.47）歲;高血壓病程4～12年，平均病程（8.78±0.52）年;糖尿病病程5～13年，平均病程（9.52±0.25）年。對照組患者中，男18例，女16例;年齡52～79歲，平均年齡（62.28±2.52）歲;高血壓病程4～13年，平均病程（8.82±0.49）年;糖尿病病程5～14年，平均病程（9.49±0.30）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合WHO制定的糖尿病及美國心臟病協會制定的高血壓性心臟病診斷標準[3]者;②50～80歲者;③語言溝通能力良好者。

排除標準：①伴有嚴重視網膜病變或感染者;②患有嚴重糖尿病并發癥者;③有精神病史者;④語言溝通障礙者。

1.3? 方法

對照組患者施行常規護理模式，遵醫囑給予降壓、降糖治療，密切監測各項體征指標，給予患者飲食建議及運動指導，并向其講述疾病相關知識等。

觀察組患者施行綜合化護理模式，具體如下：①組建護理小組。護士長任組長，選5名表現優秀的護士為組員，組織其查閱以往病例資料及相關護理文獻，結合實際情形合理制定護理計劃，并對組員施行溝通技巧、禮儀等培訓。②護理實施。a.宣教干預：護士應重點向其解釋糖尿病、高血壓和飲食、生活方式之間的關聯，使其自主糾正，同時，向其講述糖尿病、高血壓、心臟病之間的關聯，使其明白上述疾病能相互影響，并強調接受對癥治療的目的，以增加其治療依從性。b.心理干預：心理治療師借助心理問題評估量表對患者施行評估，對于心理障礙者，需及時了解原因，并積極給予疏導，如向其講述病情控制良好病例、引導其開展放松訓練、鼓勵家屬或親友參與心理支持工作等。c.用藥護理：為保證用藥依從性，需囑咐其嚴格按醫囑用藥，切忌擅自停藥或減藥，并標記易混淆的藥物，叮囑家屬督促其用藥。d.運動指導：為加速病情康復，需結合實際情況合理指導患者開展運動，如打太極、散步等，但需嚴格控制運動時間及頻率，并注意密切監測血壓及血糖，若在運動途中伴有心慌、頭暈等癥狀，需立即停止。e.出院護理：于患者出院前詳細告知出院后休養注意事項，并告知其院后隨訪的目的及重要性，然后分別于出院后1周、2周、1個月、2個月施行電話隨訪，除詢問病情恢復及用藥情況外，還需了解其飲食及運動情況，并及時給予指導，同時，評估其心理情況，對于心理障礙者，需及時給予疏導。

1.4? 觀察指標

對比兩組患者血糖達標時間、血壓達標時間、自我護理能力量表評分、應對方式評分及用藥依從性。

自我護理能力量表評分：使用自我護理能力評估量表[4]（總分172分）對患者自我護理知識、技能、責任感及自我概念施行評估，評分越高，則自我護理能力越強。

應對方式評分：使用簡易應對方式問卷[5]施行判斷，包括積極應對（12個條目，0～36分）、消極應對（8個條目，0～24分），消極應對評分越低，積極應對評分越高，則心態越佳。

用藥依從率：使用Morisky量表[6]（總分8分）施行評估，≤5分、6～7分、8分分別提示依從性差、中等、高。用藥依從率=（依從性高+依從性中等）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的血糖達標時間、血壓達標時間對比

觀察組患者的血糖及血壓達標時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的自我護理能力量表評分、應對方式評分對比

觀察組患者的護理后自我護理能力量表評分、積極應對方式評分均高于對照組，且消極應對評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的用藥依從率對比

在用藥依從率方面，觀察組患者（97.06%）高于對照組（76.47%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著人們生活質量的顯著提升，相應地，高血壓及高血糖患病人數也顯著增多[7]，不僅威脅著患者生命健康，還增加了并發癥發生幾率，其中高血壓是引發心臟病的高危因素[8]。糖尿病、高血壓的發生、進展均和自身飲食及生活習慣有一定關聯，但大部分患者對疾病認知不足，導致其未能充分意識到疾病之間的關聯，且上述疾病需終身用藥，而患者以老年人較多見，用藥依從性欠佳，故施行護理干預非常必要。

綜合化護理模式主張對患者施行系統、全面護理措施，即除對患者施行常規護理措施外，還注重采取宣教、心理疏導等措施。研究發現，經上述護理模式干預后，患者能清晰認識到糖尿病、高血壓及心臟病之間的關聯，認知程度明顯改善，不僅能改變以往不良生活、飲食習慣，還能自主配合治療，對控制血壓及血糖穩定具有積極意義[9]。同時，在上述模式中，護士更注重患者心態變化情況，并能及時加以心理疏導，從而導致患者心態出現明顯改變，能以良好心態面對疾病及配合救治，依從性明顯更優，且上述模式護理內容更豐富，整體護理工作質量更高，更有利于增加患者好評度，對維持醫院良好服務形象具有積極意義。

此次研究顯示，觀察組血糖及血壓達標時間均短于對照組，且在用藥依從率方面，觀察組（97.06%）高于對照組（76.47%），提示施行綜合化護理模式更有助于增加降壓及降糖效果，并有助于增加患者用藥依從性，對控制疾病進展具有積極意義。同時，數據顯示，觀察組護理后自我護理能力量表、應對方式評分均較對照組更優，亦提示施行綜合化護理模式切實可行，能顯著增強患者自護能力，改善其應對態度，對重建其治療信心具有促進作用。

綜上所述，對糖尿病合并高血壓性心臟病患者施行綜合化護理模式切實可行，護理效果較佳。

參考文獻

[1]高亞梅.綜合性護理干預對127例冠心病合并糖尿病患者介入治療的臨床應用價值及生活質量的影響性研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（14）：1738-1741.

[2]秦艷.以循證理念為基礎的中西醫結合護理對冠心病心絞痛患者心功能、生活質量及健康行為的影響[J].國際護理學雜志，2021， 40（7）：1323-1326.

[3]顏紅兵，胡大一.美國心臟病學院和美國心臟協會2013年心肌梗死治療指南解讀[J].中華心血管病雜志，2013，41（4）：346-347.

[4]李君.自我管理強化方案對冠心病合并2型糖尿病患者的影響[J].中國民康醫學，2019，31（10）：156-158.

[5]吳海燕.探討糖尿病合并冠心病護理中實施多樣性護理方案對患者生活質量及治療依從性的影響[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，18（76）：336，345.

[6]王艷.多樣性護理方式對冠心病合并糖尿病患者生活質量和用藥依從性的影響體會[J].中國實用醫藥，2018，13（26）：155-156.

[7]蔣艷艷，張袁圓，黃舒麗.風濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術后血糖控制護理分析[J].實用糖尿病雜志，2018，14（4）：33-34.

[8]楊楠，劉笑，蘆霜.應用網絡通訊平臺對老年冠心病患者出院后行延續性護理的效果研究[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（2）：212-215，220.

[9]徐淑娟，廖春華，剮剮玲，等.多樣性護理在糖尿病合并冠心病護理中的應用分析[J].中外醫學研究，2018，16（35）：129-130.