細節化護理模式在小兒哮喘霧化吸入治療中的應用及對患兒依從性的影響

李媛

摘? 要：目的? 評估在小兒哮喘霧化吸入治療中應用細節化護理模式對患兒癥狀及依從性的影響。方法? 選取2020年1月～2020年12月薛城區人民醫院收治的霧化吸入治療哮喘患兒85例，采用單雙號法將其分為對照組和觀察組，對照組42例，觀察組43例。配合細節化護理，對比兩組患兒癥狀消失時間，評估兩組患兒治療依從性情況。結果? 觀察組患兒各項癥狀徹底消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患兒總依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在哮喘患兒接受霧化吸入治療過程中配合細節化護理干預，能夠加快癥狀消失，提高患兒依從性，值得在臨床上普及應用。

關鍵詞：細節化護理;小兒哮喘;霧化吸入治療;療效;依從性;影響

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0075-03

哮喘是臨床常見疾病之一，尤以小兒居多，主要病因包括環境因素、遺傳因素、變應原等，表現為喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等，對患兒的健康及成長均會造成不良危害，甚至可能誘發呼吸衰竭、心力衰竭，危及患兒生命安全[1]。目前臨床多通過霧化吸入方式治療，但對于年齡較小的患兒，依從性不佳，容易出現哭鬧、抵抗等表現，需要通過護理干預安撫患兒情緒，提高治療依從性。細節化護理是臨床常用護理模式之一，其基于常規護理，細化護理過程及方法，為患兒提供更優質的服務[2]。本研究探討了細節化護理模式在小兒哮喘霧化吸入治療中的應用及對患兒依從性的影響，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月薛城區人民醫院收治的霧化吸入治療哮喘患兒85例，采用單雙號法將其分為對照組和觀察組。對照組患兒42例，男25例，女17例;年齡4～11歲，平均年齡（7.13±1.11）歲;病程3～12個月，平均病程（7.23±1.21）個月。觀察組患兒43例，男25例，女18例;年齡5～12歲，平均年齡（7.14±1.12）歲;病程4～13個月，平均病程（7.25±1.22）個月。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患兒及家屬均自愿簽署知情同意書，本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：所有患兒均確診為哮喘疾病[3]。

排除標準：合并其他呼吸系統疾病患兒;抵觸配合研究患兒。

1.3? 方法

兩組患兒均接受霧化吸入治療，對照組患兒在治療過程中配合常規護理，包括監測患兒生命體征，告知患兒注意事項等。

觀察組患兒采取細節化護理，護理內容包括：①霧化前細節化護理。第一，針對患兒臨床癥狀給予準確評估，重點觀察其呼吸困難發作的頻率和程度，從而對其病情變化特點進行記錄。一旦發生呼吸功能衰竭的情況，應立即轉為機械通氣干預，確保其體內臟器、組織的氧氣供應。如患兒發生大量出汗、心率異常增加等情況，需立即通知主治醫生進行處理，以免延誤病情。第二，在霧化治療開始前需強化對患兒家長的健康宣教，為其詳細說明病情狀態、用藥方案、危險因素、護理措施、注意事項等，糾正既往存在的錯誤認知，最大程度確保后續照看階段家長能夠更好地監看患兒，降低其和過敏原的接觸頻率，從而控制哮喘的發作次數。同時加強對家長情緒的安撫，強調后續治療的有效性，避免其負面情緒影響患兒的治療依從性。第三，始終保持病房內空氣清新，應定時開窗通氣，必要時可開啟空調對室內空氣進行凈化，消毒時應使用不含刺激性氣味的制劑。如患兒發生呼吸困難，護理人員需指導其由平臥位轉為半臥位或正坐位，并通過深呼吸的方式調節。叮囑家長日常多為患兒提供溫水飲用，降低上呼吸道內分泌物的黏稠度，預防黏痰的形成。第四，加強對患兒的心理干預，日常可通過互動、撫觸、溝通等多種方式拉近距離，以避免后續治療操作時因陌生感而抗拒。②霧化時細節護理。第一，在霧化治療開展前，叮囑家長不得為患兒提供飲食，需保持空腹狀態，以避免排痰時的嗆咳、嘔吐等不良反應。由護理人員輔助患兒取側臥位或半坐位，通過肢體按摩、語言引導、深呼吸等方式放松軀體肌肉群，并在此過程中檢查設備管路密封性，預運行設備確認是否處于正常狀態。第二，根據醫囑選擇相應藥物，并將霧化溫度控制在28～32℃，降低對上呼吸道的低溫刺激。確認無誤后為患兒佩戴呼吸面罩，在此過程中指導其深呼吸，并強調兩次呼吸間隔為3～5 s，可使用做游戲的方式，問患兒是否可以學會護理人員的動作。第三，在霧化治療過程中需時刻關注患兒的面色、心率、呼吸頻率等指標變化，如出現明顯的咳嗽、氣喘等情況，需立即停止霧化治療并改為人工供氧，通知主治醫生進行處理。如患兒在治療期間發生哭鬧情況，可配合家長對其情緒進行安撫，必要時可提供圖畫書、玩具等轉移其注意力。③霧化后細節護理。第一，在霧化吸入治療結束后，使用濕毛巾擦拭患兒臉部，降低藥物對面部皮膚造成的刺激，并對口腔內進行清潔，預防藥物在口腔黏膜上沉積，為其提供清水漱口。叮囑家長在患兒午睡、晚睡前進行背部、頭部等處按摩，以確保其處于放松狀態。第二，如患兒存在痰多且咳嗽無力的情況，護理人員需輕叩其背部10～15 min促進排痰，叩擊時需注意避讓雙側腎臟區域、中間脊柱區域。如叩擊后仍無法有效排痰，需立即轉為人工吸痰處理。第三，霧化治療后叮囑家長為患兒提供清淡飲食，嚴禁提供奶制品、海鮮、辛辣食品等，以免對其上呼吸道造成不良刺激。鼓勵進餐流食或半流食，以提升上呼吸道的濕潤性。

1.4? 觀察指標

分別記錄兩組患兒癥狀消失時間，包括氣促癥狀消失時間、胸悶癥狀消失時間、咳嗽癥狀消失時間、肺濕啰音消失時間。觀察評估兩組患兒的治療依從性情況，分為依從（可以主動接受霧化吸入治療，過程中無哭鬧情況）、一般依從（經過家長及護理人員安撫后接受霧化吸入治療，出現輕度抵觸、排斥行為）、不依從（出現較強烈哭鬧、抵觸行為，家長及護理人員難以控制）三個等級，總依從性=（依從+一般依從）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒癥狀消失時間比較

觀察組患兒癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒依從性比較

觀察組患兒治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

哮喘患兒本身年齡較小，治療依從性相對較差，加之需長期用藥，其抵觸心理更加嚴重，甚至會影響治療操作的順利開展[4-5]。分析導致患兒治療依從性差的因素，可分為三大類，第一為患兒自身因素，即患兒本身對霧化吸入治療存在恐懼感，因而從心理層面抗拒治療操作;第二為患兒家長因素，即家長因過度擔心患兒病情產生負面情緒，從而直接影響患兒心理狀態，使其不愿配合治療或護理操作;第三為護理人員因素，即護理人員操作不當導致患兒無法接受，從而出現恐懼或抵觸心理，影響后續操作的開展。細節護理是針對護理過程中發生的各類情況開展細致化的干預，從而最大程度滿足患者的實際需求，將其應用于患兒霧化吸入治療護理工作中可提升治療效果[6]。

在霧化吸入治療前，加強對家長的健康宣教，糾正錯誤認知，加深對疾病和治療方法的了解程度，提升家長的配合度。再由家長和護理人員共同對患兒情緒進行安撫，如發生哮喘相關性癥狀需立即進行處理，并及時通過人工給氧的方式保障其機體供氧量，降低對肺部的損傷[7]。在霧化吸入治療過程中應時刻關注患兒面部表情、生理指標等的變化，出現異常狀態需立即停止治療，改為人工給氧，并通知主治醫生處理。霧化吸入治療結束后，需清潔其面部皮膚和口腔黏膜，減少藥物的累積，從而控制對皮膚和黏膜的不良刺激。叮囑家長為患兒提供清淡飲食，并多飲用溫開水，也可控制上呼吸道內痰液的生成。

本次研究結果顯示，觀察組哮喘患兒經過細節化護理干預后總依從性明顯高于對照組，該研究結果與何清、張玉真[8]觀察組患兒依從性高于對照組的結論相一致。由此證實細節化護理對提高患兒依從性具有確切效果。

綜上所述，哮喘患兒接受霧化吸入治療過程中配合細節化護理干預能夠加快癥狀消失，提高患兒依從性，值得臨床上普及應用。

參考文獻

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[2]趙倩.全程護理干預在小兒哮喘霧化吸入治療中的護理效果及對肺功能的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（1）：111-114.

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[5]郭佳，董敏，過毅.集束化護理干預對肺炎支原體感染合并支氣管哮喘患兒肺功能、治療依從性及生存質量的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（7）：1242-1247.

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[7]張玉瑩，段紅梅，陳翔宇，等.哮喘患兒治療依從性影響因素及護理對策的研究進展[J].中華現代護理雜志，2020，26（31）：4424-4428.

[8]何清，張玉真.細節化護理在小兒哮喘霧化吸入治療中的應用效果及對患兒依從性的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（9）：184-186.