健康教育結(jié)合自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對(duì)于肺結(jié)核患者預(yù)后質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

何藹 韋小英 唐子連 何華偉 韋柳迎

摘? 要：目的? 探討健康教育結(jié)合自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對(duì)于肺結(jié)核患者預(yù)后質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法? 按照隨機(jī)數(shù)表法將南寧市第四人民醫(yī)院2020年10月～2021年3月收治的142例肺結(jié)核患者進(jìn)行分組，每組71例，對(duì)照組給予健康教育，觀察組給予健康教育結(jié)合自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式。對(duì)比兩組患者的預(yù)后質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果? 干預(yù)后，兩組精神健康、活力、情感職能、生理功能、社會(huì)功能、整體疼痛、生理職能、總體健康評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，兩組血紅蛋白（Hb）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（SF）、血清白蛋白（ALB）及血清前白蛋白（PA）水平均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 健康教育結(jié)合自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式可有效提高肺結(jié)核患者的預(yù)后質(zhì)量，并改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核;健康教育;自我管理;預(yù)后質(zhì)量;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0066-03

肺結(jié)核是一種臨床上常見的肺部感染性疾病。由于肺結(jié)核患者需長(zhǎng)期服用藥物，加之治療依從性較差，易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，故在治療的同時(shí)需輔以有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高整體治療效果[1]。健康教育是一種新穎的護(hù)理方式，通過(guò)對(duì)患者宣教疾病機(jī)制、治療方法等方面的知識(shí)，從而激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性、治療依從性，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理效果[2]。自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式是指通過(guò)獲取患者信息，進(jìn)行評(píng)估并制訂針對(duì)性護(hù)理措施，積極改善患者的自我管理能力，從而達(dá)到提高治療效果的作用[3]。本研究旨在探討健康教育結(jié)合自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對(duì)于肺結(jié)核患者預(yù)后質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)表法將南寧市第四人民醫(yī)院2020年10月～2021年3月收治的142例肺結(jié)核患者進(jìn)行分組，每組71例。對(duì)照組男41例，女30例;年齡20～75歲，平均年齡（51.48±9.57）歲;病程2 d～8個(gè)月，平均病程（3.64±1.72）個(gè)月。觀察組男39例，女32例;年齡22～76歲，平均年齡（52.14±9.63）歲;病程1 d～9個(gè)月，平均病程（3.67±1.74）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、言語(yǔ)等功能完全，可良好配合治療者;患者家屬可全程陪同者;符合《肺結(jié)核診斷WS 288-2017》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退組者;嚴(yán)重傳染性疾病者;患有惡性腫瘤者;心、腎等器官功能不全者。

1.3? 方法

對(duì)照組進(jìn)行健康教育。由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，與護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)商討論，制訂完善的健康教育方案;為患有肺結(jié)核的患者及其家屬講述肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制以及治療方式，告知患者處理痰液的正確方法、用藥相關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)用藥，密切關(guān)注患者用藥期間狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng);根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況，制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃，囑患者多攝入牛奶、骨頭湯等食物，多飲水，多吃蔬菜，防止便秘，同時(shí)要協(xié)助患者放松心情，提高治療積極性;在患者出院時(shí)協(xié)助其辦理出院手續(xù)，告知患者及其家屬?gòu)?fù)診時(shí)間與藥物服用方法和劑量。

觀察組在健康教育基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式。①詢問(wèn)與評(píng)估：采用醫(yī)院自制的問(wèn)卷，調(diào)查患者的年齡、體質(zhì)量、治療史、診斷情況等資料，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)調(diào)查結(jié)果評(píng)估患者的具體情況，制訂符合患者實(shí)際情況的診斷性護(hù)理方案。②建議：根據(jù)評(píng)估結(jié)果幫助患者進(jìn)一步增加對(duì)肺結(jié)核知識(shí)的了解，并給予其用藥指導(dǎo)，叮囑患者進(jìn)行健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、如期復(fù)診，并告知其復(fù)診所需做的檢查。③幫助：飲食營(yíng)養(yǎng)幫助，護(hù)理人員要幫助患者制訂合理飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多食用高蛋白食物;生活幫助，幫助患者進(jìn)行日常訓(xùn)練，放松身心;心理幫助：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，積極與患者進(jìn)行溝通，幫助患者緩解負(fù)面情緒。④隨訪：定期通過(guò)電話詢問(wèn)、微信交流的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)了解患者病情，幫助患者解決疑問(wèn)，也可通過(guò)建立微信群，讓群內(nèi)成員自由交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①預(yù)后質(zhì)量：采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item short-form health survey，SF-36）[5]對(duì)兩組患者干預(yù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含精神健康、活力、情感職能、生理功能、社會(huì)功能、整體疼痛、生理職能、總體健康8個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越好。②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：調(diào)查兩組患者干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，取患者肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心速度離心10 min，取上清液，包括血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（albumin，ALB）、血清前白蛋白（prealbumin，PA）及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（Serum transferrin，SF）水平，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組預(yù)后質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組精神健康、活力、情感職能、生理功能、社會(huì)功能、整體疼痛、生理職能、總體健康評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組Hb、ALB、PA及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

相關(guān)研究指出，在耐藥性肺結(jié)核患者中應(yīng)用健康教育可有效提高患者對(duì)于護(hù)理工作的配合度與對(duì)健康知識(shí)的掌握度，從而有效提高整體醫(yī)療效果，并使醫(yī)患關(guān)系更加和諧[6-7]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者越來(lái)越重視自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對(duì)患者的影響。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，基于自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式可有效改善宮頸癌手術(shù)患者的生命質(zhì)量，并可顯著提升其自我效能[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組精神健康、活力、情感職能、生理功能、社會(huì)功能、整體疼痛、生理職能、總體健康評(píng)分與干預(yù)前相比均升高，且觀察組與對(duì)照組相比更高（P<0.05），說(shuō)明健康教育結(jié)合自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式可有效提高肺結(jié)核患者的預(yù)后生活質(zhì)量。分析其原因可能為健康教育結(jié)合自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)并進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，據(jù)此對(duì)其進(jìn)行全面的個(gè)性化健康管理，再加上多方面的健康教育，有效提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可度、治療依從性及自我管理能力，從而幫助患者更好的改善疾病癥狀、養(yǎng)成健康飲食及作息習(xí)慣，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。

ALB在人體中占有非常重要的地位，在肝臟內(nèi)合成，是正常人體血清總蛋白中的主要成分，能夠維持體內(nèi)膠體的滲透壓;血清轉(zhuǎn)鐵蛋白為血清中結(jié)合并轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的β球蛋白，負(fù)責(zé)運(yùn)載由消化道吸收的鐵和由紅細(xì)胞降解釋放的鐵;Hb是紅細(xì)胞內(nèi)含有的一種特殊蛋白質(zhì)，由珠蛋白和血紅素組成，Hb在人體正常生理功能中發(fā)揮重要的作用;PA是由肝臟合成的一種蛋白質(zhì)，在血清中的含量與肝功能具有密切的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組ALB、PA、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、Hb水平與干預(yù)前相比均升高，且觀察組與對(duì)照組相比更高（P<0.05），表明與單純健康教育護(hù)理干預(yù)相比，健康教育結(jié)合自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式可更有效的改善肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。這是因?yàn)榻】到逃Y(jié)合自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式通過(guò)為患者制訂針對(duì)性的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案、緩解患者不良情緒等方式，有效提高患者食欲以及對(duì)蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而起到改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的作用。

綜上所述，健康教育結(jié)合自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式可有效提高肺結(jié)核患者的預(yù)后質(zhì)量，并改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]Jason EF，Norbert N，Ana MK，etal.Evaluation of a nurse practitioner-physician task-sharing model for multidrug-resistant tuberculosis in South Africa[J].PLOS ONE，2017，12（8）：182780.

[2]毛雪娟，王紅.基于堅(jiān)強(qiáng)概念的健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者自我管理效能及治療依從行為的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（21）：161-164.

[3]張水芹，滕清鳳.自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式在妊娠期糖耐量異常孕婦中的應(yīng)用效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（21）：91-92.

[4]肺結(jié)核診斷 WS 288—2017[J].中國(guó)感染控制雜志，2018，17（7）：642-652.

[5]李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，50（2）：38-42.

[6]鄧春燕.健康教育在耐藥肺結(jié)核護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（2）：160，162.

[7]米熱古力·克力克巴依.健康教育在耐藥肺結(jié)核護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（73）：126.

[8]張杰，葉萍，劉慶.基于自我管理導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對(duì)宮頸癌患者術(shù)后生命質(zhì)量與自我效能的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（15）：2131-2133.

[9]劉彥麗.自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對(duì)老年2型糖尿病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（15）：2718-2720.

[10]叢金梅，曹云，張小萍，等.基于自我管理為導(dǎo)向的互聯(lián)網(wǎng)5A護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量與疲乏狀況的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（22）：59-61.