早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果比較

楊成貴

摘? 要：目的? 探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法? 隨機(jī)選取云南省普洱市景東彝族自治縣人民醫(yī)院收治的48例重癥急性胰腺炎患者展開研究，分成參照組與研究組，參照組進(jìn)行延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，研究組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果? 治療前觀察兩組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清總蛋白（TP）與白蛋白（ALB）水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療后，研究組患者的CRP水平低于參照組，TP、ALB指標(biāo)均高于參照組，且研究組患者的血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、癥狀消退時(shí)間與住院時(shí)間均短于參照組，研究組患者的治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 重癥急性胰腺炎給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠快速改善癥狀，提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);重癥急性胰腺炎

中圖分類號(hào)：R576 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0038-02

急性胰腺炎為當(dāng)前臨床消化系統(tǒng)疾病中發(fā)生率較高的一種，疾病的發(fā)生通常和胰腺內(nèi)胰酶激活具有一定的關(guān)系，當(dāng)胰腺炎發(fā)作后，患者會(huì)產(chǎn)生腹部疼痛與胃腸道功能異常癥狀，當(dāng)病情逐漸發(fā)展后，會(huì)給患者的身體健康造成極大的危害。因此，及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)顯得極為重要。以往臨床中針對(duì)重癥急性胰腺炎患者，大多是在患者接受胃腸減壓、抑制胰腺分泌、制酸護(hù)胃、抗感染與酸堿平衡糾正等治療48 h后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但是這時(shí)患者身體各個(gè)機(jī)能已經(jīng)發(fā)生顯著異常，所以無(wú)法取得顯著效果，因此需要早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]。基于此，本研究就早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果展開探究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月云南省普洱市景東彝族自治縣人民醫(yī)院收治的48例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成參照組與研究組，每組24例。參照組患者中，男14例，女10例;年齡30～70歲，平均年齡（52.26±2.52）歲。研究組患者中，男16例，女8例，年齡31～69歲，平均年齡（52.45±2.38）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床檢查確認(rèn)符合重癥急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)[2]者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者;②肝腎功能障礙者;③精神疾病者。

1.3? 方法

兩組患者入院后統(tǒng)一進(jìn)行胃腸減壓、胰腺分泌抑制、抗感染與酸堿平衡糾正等治療。

研究組患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，首先需要徒手置入鼻腸管導(dǎo)管，患者入院12 h內(nèi)行腹部平片或腹部CT平掃檢查，確定鼻空腸管在屈氏韌帶以下30～40 cm位置，患者在入院常規(guī)治療后的24 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，第1天需要給予患者37℃ 0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020475）200～500 mL緩慢滴入，待腸道漸漸適應(yīng)后，輸入量調(diào)整為50 mL/h;第2天給予全能力營(yíng)養(yǎng)液[生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030012]（稀釋比1∶4），合理調(diào)整患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量500～1500 mL不等，熱量控制在2092～6276 kJ（500～1500 kcal）。

參照組患者進(jìn)行延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，即在患者接受抑制胰腺分泌、制酸護(hù)胃、抗感染與酸堿平衡糾正等治療48 h后進(jìn)行治療，操作方法、用量均與研究組一致。

1.4? 觀察指標(biāo)

檢測(cè)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清總蛋白（TP）與白蛋白（ALB）指標(biāo);觀察患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、癥狀消退與住院時(shí)間。

臨床療效評(píng)估如下：治療后，患者癥狀基本消退，且血清因子與血淀粉酶等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，則療效可判為顯效;若是患者癥狀與機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均取得顯著改善，療效屬于有效;未達(dá)到以上情況則屬于無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況比較

治療后，兩組指標(biāo)均取得改善，相比下，研究組患者的CRP水平低于參照組，ALB、TP高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間比較

研究組患者的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的臨床療效比較

研究組患者的治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性胰腺炎臨床上較為常見，患者常常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐與腹痛等癥狀，并且伴有機(jī)體功能與代謝功能紊亂。若未及時(shí)干預(yù)，在病情不斷發(fā)展下，會(huì)轉(zhuǎn)變成重癥急性胰腺炎，此時(shí)患者易引發(fā)全身感染等并發(fā)癥。并且體內(nèi)多個(gè)抗炎細(xì)胞因素分泌量逐漸降低，導(dǎo)致促炎性細(xì)胞因素快速釋放，若未及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡，體內(nèi)多個(gè)器官衰竭，這時(shí)會(huì)危害患者生命健康安全，甚至可能致死，所以必須盡快進(jìn)行治療[3]。

營(yíng)養(yǎng)支持治療是當(dāng)前較為有效的一個(gè)治療手段，分為腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腸外營(yíng)養(yǎng)雖然可以取得一定效果，但同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致胰腺與周圍組織壞死，所以存在局限性。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但能夠給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持，還能夠在一定程度上控制腸道感染，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡[4]。

除此之外，經(jīng)過臨床研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠幫助患者腸道內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)得到保護(hù)，促使腸道內(nèi)菌群可以正常生長(zhǎng)，從而減少腸道內(nèi)膜屏障功能受到的損害，促進(jìn)胃腸道激素分泌與消化液刺激，進(jìn)而可以促進(jìn)血液循環(huán);另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療還可以給胃腸道黏膜直接提供充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最大限度減少胃腸黏膜萎縮，確保黏膜具有完整性[5-7]。本研究中，治療后研究組患者C反應(yīng)蛋白、血清總蛋白與白蛋白指標(biāo)均優(yōu)于參照組，治療有效率高于參照組，且癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間短于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用在重癥急性胰腺炎治療中效果顯著，可快速改善患者癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]高泓威.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎治療效果的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（11）：35-36.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，16（4）：257-258.

[3]鄭冰峰，馬剛，王少淵，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑治療重癥急性胰腺炎療效的薈萃分析[J].中華肝膽外科雜志，2021，27（2）：128-134.

[4]俞燦，梁興，梁艷.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌素治療重癥急性胰腺炎療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（3）：251-254.

[5]隆志強(qiáng)，陳靜，陳巖，等.烏司他丁聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的療效及對(duì)核因子κB和Toll樣受體4的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2021，44（2）：153-157.

[6]于巍巍.腸外營(yíng)養(yǎng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者的臨床效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（6）：42-44.

[7]高霞，張昔偉，王婷玉，等.清胰湯聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎臨床療效Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（9）：158-163.