養胃清熱化瘀方治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

張蕾 李澤寬 李厚磊 孫恬

摘? 要：目的? 研究慢性萎縮性胃炎治療中養胃清熱化瘀方的臨床效果。方法? 選取2018年2月～2020年2月聊城市茌平區人民醫院收治的100例慢性萎縮性胃炎患者臨床資料進行回顧性研究，依據治療方法分為養胃清熱化瘀方組和胃復春常規治療組，每組50例。對比兩組患者的中醫證候積分、胃黏膜病理評分、臨床療效和不良反應發生情況。結果? 兩組患者治療后的中醫證候積分、胃黏膜萎縮、腸化、非典型增生評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，養胃清熱化瘀方組患者的中醫證候積分、胃黏膜萎縮、腸化、非典型增生評分均低于胃復春常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。養胃清熱化瘀方組患者治療的總有效率高于胃復春常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。養胃清熱化瘀方組患者的不良反應發生率低于胃復春常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對于慢性萎縮性胃炎的治療，養胃清熱化瘀方的臨床效果較胃復春常規治療好。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎;胃復春;養胃清熱化瘀方;中醫證候積分;胃黏膜病理評分;不良反應

中圖分類號：R573.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0012-03

慢性萎縮性胃炎在消化內科較為常見，通常情況下由其他疾病發展而來，患者具有緩慢的病程、纏綿的病勢，特別是如果患者伴腸上皮化生或不典型增生，易誘發癌癥。因此，1978年世界衛生組織專家會議將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前狀態或癌前疾病，現階段臨床仍然缺乏有效的治療藥物。臨床實踐證實，在慢性萎縮性胃炎治療中養胃清熱化瘀方能夠發揮積極作用。為了驗證其治療效果，本文研究了養胃清熱化瘀方治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2020年2月聊城市茌平區人民醫院收治的100例慢性萎縮性胃炎患者臨床資料進行回顧性研究，依據治療方法分為養胃清熱化瘀方組和胃復春常規治療組，每組50例。養胃清熱化瘀方組中，女21例，男29例;年齡29～77歲，平均年齡（46.28±7.36）歲;病程2～6年28例，7～35年22例;病情嚴重程度，輕度14例，中度32例，重度4例。胃復春常規治療組中，女20例，男30例;年齡30～78歲，平均年齡（47.16±7.56）歲;病程2～6年27例，7～35年23例;病情嚴重程度，輕度15例，中度30例，重度5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。入組患者均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審查認證。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①有胃脘脹通、噯氣呃逆、噪雜惡心、病程纏綿等臨床表現者;②經電子胃鏡檢查、病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎者;③符合慢性萎縮性胃炎的診斷標準者。

排除標準：①過敏體質者;②合并嚴重原發性疾病者;③合并惡性腫瘤者。

1.3? 方法

1.3.1? 復春常規治療組

患者口服胃復春片（生產企業：杭州胡慶余堂藥業有限公司，國藥準字Z20040003，規格：0.36 g×60 s/瓶），1.44 g/次，3次/d，3個月為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2? 養胃清熱化瘀方組

患者服用養胃清熱化瘀方，具體藥方為：百合30 g，丹參30 g，石斛15 g，延胡索15 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，白術12 g，甘草6 g，檀香6 g，砂仁6 g，三七3 g。用水煎服，汁液濃縮成400 mL，1劑/d，早晚各1次，3個月為1個療程，共治療2個療程。

1.4? 觀察指標

①中醫證候積分。依據積分法，主癥分為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分），次癥分為正常（0分）、非正常（1分），總分0～28分，表示無～嚴重;②胃黏膜病理評分。依據《全國慢性胃炎共識意見》，病理表現包括黏膜炎癥、腸上皮化生、不典型增生3項，每項0～7分，表示無～嚴重;③不良反應發生情況。包括口干、舌邊尖糜爛、口腔潰瘍、便秘;④療效。評定標準如下。顯效：治療后患者完全或基本無臨床癥狀，內鏡檢查發現基本無急性炎癥或病變范圍縮小了80%～100%，病理檢查證實黏膜腺體萎縮、腸化明顯改善或減輕;有效：治療后患者臨床癥狀減輕，內鏡檢查發現病變范圍縮小了50%～79%，病理檢查發現急性炎癥減輕，腺體萎縮、腸化在一定程度上改善或減輕;無效：治療后患者的臨床癥狀沒有減輕或加重，內鏡檢查發現病變縮小了0%～49%或未見任何好轉。隨訪6個月。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理與分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后中醫證候積分、胃黏膜病理評分比較

兩組患者治療后的中醫證候積分、胃黏膜萎縮、腸化、非典型增生評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，養胃清熱化瘀方組患者的中醫證候積分、胃黏膜萎縮、腸化、非典型增生評分均低于胃復春常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的臨床療效比較

養胃清熱化瘀方組患者治療的總有效率（94.00%）高于胃復春常規治療組（66.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的不良反應發生情況比較

養胃清熱化瘀方組患者的不良反應發生率（4.00%）低于胃復春常規治療組（16.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

研究[1]表明，慢性萎縮性胃炎的發生與遺傳因素、幽門螺桿菌（Hp）感染及飲食習慣等因素相關，如不及時治療，可能導致癌變。臨床多用抗潰瘍藥物治療慢性萎縮性胃炎，但長期服用西藥易出現較多的不良反應，如嗜睡、腹瀉等，且停藥后容易復發，需尋找更理想的治療方案。

中醫認為，慢性萎縮性胃炎屬于“嘈雜”“痞漏”等范疇，胃是病位，和脾、肝關系密切，Hp感染等外邪犯胃、藥物所傷、情志失調等是其病因，是本虛標實、虛實夾雜之證，最重要的病理因素為血燎，主要治療原則為健脾養胃、培補中土[2]。養胃清熱化瘀方中白術的主要功效為補氣健脾、燥濕利水;丹參的主要功效為祛瘀止痛、活血通經;延胡索的主要功效為活血散瘀、理氣止痛;半枝蓮、白花蛇舌草的主要功效為清熱解毒;砂仁的主要功效為行氣調中、和胃醒脾;三七的主要功效為止血散瘀消腫定痛;檀香的主要功效為行氣溫中、和胃止痛;石斛的主要功效為益胃生津、滋陰清熱[3]。

現代藥理學研究[4]證實，養胃清熱化瘀方中白術能夠促進機體清除自由基能力的增強，抗氧化作用顯著，并能夠增強機體網狀內皮系統吞噬功能，為細胞免疫提供有利條件，抑制代謝活化酶，發揮抗腫瘤作用;丹參中丹參酚酸類成分能夠對黏液分泌、黏膜上皮細胞增生進行改善，增強胃黏膜防御功能，丹參酮含抗腫瘤活性成分;半枝蓮、白花蛇舌草能夠抑制腫瘤細胞增殖，誘導腫瘤細胞凋亡，增強機體免疫力;砂仁揮發油能夠保護胃黏膜，緩解炎癥，清除過量氧自由基，調控致炎與抗炎細胞因子平衡，為胃黏膜生長因子表達提供有利條件;三七能夠促進機體免疫力的提升，發揮抗腫瘤、抗炎作用;石斛能夠增強機體免疫力，發揮抗病毒、抗腫瘤作用。

相關醫學研究[5]表明，在慢性萎縮性胃炎的治療中，養胃清熱化瘀方能夠對患者的癥狀及病理組織學進行改善，從而有效干預癌前病變。本研究結果表明，兩組患者治療后的中醫證候積分、胃黏膜萎縮、腸化、非典型增生評分均低于治療前;治療后，養胃清熱化瘀方組患者的中醫證候積分、胃黏膜萎縮、腸化、非典型增生評分均低于胃復春常規治療組。養胃清熱化瘀方組患者治療的總有效率高于胃復春常規治療組。養胃清熱化瘀方組患者的不良反應發生率低于胃復春常規治療組，和上述研究結果一致，原因為益氣健脾扶正之品能夠調節機體免疫功能，提升抗病能力，增強胃黏膜抗御清除有害因子的能力，從而保護胃黏膜[6]。

綜上所述，對于慢性萎縮性胃炎的治療，養胃清熱化瘀方的臨床效果較胃復春常規治療好，值得臨床應用。

參考文獻

[1]劉偉鋒，黃菊芳，蔣玉萍.健脾益胃方治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效及對胃蛋白酶原的影響[J].廣西醫學，2021，43（7）：815-818.

[2]翟付平，王力普，李春蕾，等.李佃貴治療慢性萎縮性胃炎伴異型增生的臨床經驗[J].江蘇中醫藥，2021，53（5）：22-24.

[3]賴清輝.慢性胃炎的診斷流程及治療要點——《慢性胃炎基層診療指南（2019年）》解讀[J].醫師在線，2020，10（28）：32-33.

[4]袁成業，肖建國，陳林偉，等.慢性萎縮性胃炎中醫診治難點分析及對策[J].中華中醫藥雜志，2021，36（1）：292-295.

[5]費芹芹，葛榮美，李云濤，等.烏梅丸方加減聯合艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2021，21（4）：401-404.

[6]王靜，倪建俐，王萍，等.養陰利濕方治療慢性萎縮性胃炎的療效及對血清胃蛋白酶原、胃泌素的影響[J].醫學綜述，2021，27（2）：413-417.