高頻超聲對真皮纖維瘤和表皮樣囊腫的鑒別診斷價值

老兆航，吳杏儀，游蘊儀，朱雅蕓，林燕霞

（1.廣東醫科大學順德婦女兒童醫院/佛山市順德區婦幼保健院超聲醫學科，廣東 佛山 528300；2.順德職院美瑞婦產醫院，廣東 佛山 528300）

表皮樣囊腫（epidermoid cyst）又叫角質囊腫、漏斗部囊腫、表皮包涵囊腫等，是發生于淺表組織最常見的皮膚良性疾病之一[1-3]，好發于兒童、青年。通常無自覺癥狀，囊壁繼發感染或破裂時常伴紅腫、疼痛。真皮纖維瘤（dermato fibroma）又稱皮膚纖維瘤，是一種發生于皮膚真皮層的少見的良性疾病，患者多以觸及皮下包塊或局部皮膚色素沉著就診，可自然發生或外傷后引起，發生于任何年齡，中青年多見，女性多于男性[4]。兩種疾病臨床初診僅通過肉眼觀察容易混淆。治療均以手術切除為主，但真皮纖維瘤易完整切除，而表皮樣囊腫需注意盡量不要切破囊壁，故手術前對兩種疾病進行鑒別有重要意義。為了探討超聲對真皮纖維瘤與表皮樣囊腫的鑒別診斷價值，本研究回顧性分析了我院行超聲檢查并經手術后病理證實的7 例真皮纖維瘤與44 例表皮樣囊腫患者的超聲檢查、臨床和病理資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2020 年12 月在佛山市順德區婦幼保健院進行超聲檢查并經手術后病理證實的真皮纖維瘤病例7 例，共8 個病灶（真皮纖維瘤組），其中男1 例（2 個病灶），女6 例（6 個病灶），年齡2～70 歲，平均年齡（29.25±2.14）歲；發生部位為頭頸部2 個病灶，胸背部5 個病灶，臀部1 個病灶。表皮樣囊腫病例44 例，共48 個病灶（表皮樣囊腫組），其中男20 例（22 個病灶），女24 例（26 個病灶），年齡4個月～63 歲，平均年齡（23.01±1.98）歲；發生部位：頭頸部18 個病灶，胸背部13 個病灶，腋臀部1 個病灶，其他3 個病灶。2 例患者自訴腫塊觸診疼痛，其余患者無明顯臨床癥狀。兩組在年齡、性別方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 使用GE voluson E8、VVE9 及Philips Q5 等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12 MHz。患者選取適當的檢查體位，充分暴露病灶部位，調取淺表模式、調節頻率，確保探查范圍和清晰度等情況下盡量選用較高頻率，每個病灶均進行多切面掃查，在最清晰圖像基礎上選取最大測量切面進行測量，同時對病灶進行彩色多普勒血流檢查。對比分析兩組的病灶形態、大小、包膜、內部回聲、后方回聲、血流情況、與皮膚關系等情況。病灶內部及周邊彩色血流情況采用二級標準進行定性分級：0 級，內部及周邊均未探及血流信號；1 級，內部及周邊可見探及血流信號。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0 統計軟件處理數據，計量資料以（）表示，符合正態分布的行t檢驗，不符合正態分布的行秩和檢驗；計數資料以（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 真皮纖維瘤組 共8 個病灶：①形態、邊界及包膜：8 個病灶均為橢圓形，其中7 個病灶腫物均位于真皮層內，導致病灶處真皮層增厚，與周邊皮膚形成鈍角（圖1），另1 個較大病灶（大小：35 mm×18 mm）與真皮層形成銳角；8 個病灶均未顯示明顯包膜；②回聲：8 個病灶內部回聲分布都較均勻，后方回聲均增強，其中7 個為低回聲，1 個較大病灶為稍高回聲；③內部及周邊血流：7 個病灶內部及周邊均未見明顯血流信號，1 個病灶內部可見點狀血流信號。

圖1 真皮纖維瘤

2.2 表皮樣囊腫組 共48 個病灶：①形態、邊界及包膜：有47 個病灶為類橢圓形，1 個病灶為不規則形；42 個病灶邊界清晰，均可見包膜，6 個病灶未見明顯包膜；47 個病灶與周邊皮膚形成銳角（圖2），1 個病灶與周邊皮膚形成鈍角；②回聲：38 個病灶內部回聲分布都較均勻，另外10 個病灶回聲分布欠均勻；后方回聲均增強，其中46 個為低回聲，2 個病灶為稍高回聲（其中1 個病理提示伴角化，圖3）；③內部及周邊血流：47 個病灶內部及周邊均未見明顯血流信號，另外1 個較大病灶（大小：115 mm×112 mm）內部可見點狀血流信號。

圖2 表皮樣囊腫

圖3 皮表樣囊腫伴角化

2.3 兩組超聲特征比較 兩組病灶在形態、大小、后方回聲、內部回聲、血流信號間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；在有無包膜、病灶與皮膚夾角間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲特征比較（，n）

表1 兩組超聲特征比較（，n）

3 討論

真皮纖維瘤與表皮樣囊腫都起源于皮膚淺層的腫塊，但病理基礎不相同。真皮纖維瘤病理為真皮來源的無包膜結節，為繼發性和反應性的皮膚瘤樣組織增生性病變，部分學者認為屬皮膚的腫瘤性病變[5，6]，鏡檢顯示真皮內可見大量增生的膠原纖維[7]。表皮樣囊腫大體標本顯示為腫物有完整的包膜，質韌，表面光滑且呈淡黃色[8-10]，囊腫壁完整，囊內容物為透明的膠凍樣物質或白色豆渣樣物質[11-13]，鏡檢顯示囊壁由纖維組織構成，囊內則為充滿大量角化物質和脫落破碎的表皮細胞[14，15]。真皮纖維瘤和表皮樣囊腫均容易完整切除，但表皮樣囊腫需要注意盡量不要切破囊壁，故手術前對兩種疾病進行鑒別有重要意義。

本研究選用高頻超聲進行檢查，具有很強的分辨力，可清晰顯示淺表腫塊的形態、大小、內部回聲、邊界（有無包膜）、與周邊皮膚的關系及內部血流信號等聲像，高頻超聲還能更清晰顯示腫物的解剖部位，顯示腫物與皮膚的關系，同時可以清晰界定病灶切除范圍，對于病灶性質的鑒別診斷十分重要。

表皮樣囊腫和真皮纖維瘤均為皮膚淺層腫塊，表皮樣囊腫有完整的包膜，而真皮纖維瘤為繼發性和反應性皮膚瘤樣增生病變，沒有完整包膜，高頻超聲分辨力高，可以顯示出病灶有沒有明確包膜，本研究表皮樣囊腫組中87.50%（42/48）均可發現包膜，而真皮纖維瘤組87.50%（7/8）均未發現包膜，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。因此病灶有沒有包膜，可作為真皮纖維瘤與表皮樣囊腫鑒別要點之一。本研究中部分表皮樣囊腫病灶未發現包膜，分析原因主要為部分病灶較小，包膜顯示不清，而1 例真皮纖維瘤發現可疑包膜，原因為該病灶周邊回聲較強，誤診為包膜。針對上述情況，對于較小的病灶應盡量放大，必要時在病灶上加上水囊，有助于觀察病灶包膜及其他細節。

病灶與周邊皮膚的夾角一定程度代表了腫塊的來源與生長方式，這對于淺表包塊的鑒別診斷很有意義。真皮纖維瘤起源于真皮層，局部真皮層增厚，呈膨脹性向皮下軟組織生長，可導致皮下軟組織一定受壓，聲像圖表現為病灶與鄰近皮膚呈鈍角，本研究中真皮纖維瘤組87.50%（7/8）病灶均為鈍角，另外1 例由于病灶較大，呈銳角改變。表皮樣囊腫源于表皮，但呈類息肉樣向皮下脂肪層生長，聲像圖表現為病灶與周邊皮膚呈銳角，本研究表皮樣囊腫組97.92%（47/48）均為銳角，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，病灶與鄰近皮膚的夾角可作為真皮纖維瘤與表皮樣囊腫鑒別要點之一。

表皮樣囊腫內部為皮脂樣物質，不具有腫瘤的血管生長特性[16，17]，而真皮纖維瘤是繼發性和反應性的皮膚瘤樣組織增生性病變，也不具有腫瘤的血管生長特性[18-20]。本次研究結果顯示，經彩色多普勒超聲檢查，兩組病灶內部及周邊均極少探及明顯血流信號。除合并感染或角化等改變，兩組均以低回聲為主，內部回聲分布一般都較均勻。另外兩種腫塊均為中青年為主，女性較男性多。故本研究表明兩組病灶在年齡、性別、形態、大小、后方回聲、內部回聲、血流信號間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

本研究中真皮纖維瘤組收集病例較少，對研究結果會有一定局限性影響，后續將納入更多病例或者進行多中心數據分析，擴大樣本量，增加更多的數據支持。

綜上所述，病灶有沒有包膜、病灶與鄰近皮膚的夾角等情況有助于真皮纖維瘤和表皮樣囊腫的鑒別診斷，高頻超聲分辨力高，對于淺表包塊有很好的應用價值。