不同診斷方法對乳腺腫塊早期的診斷與鑒別價值

李東民

（余干縣人民醫院B 超室，江西 余干 335100）

乳腺癌（breast cancer）發病率占乳腺腫瘤的首位[1，2]，且其發病率呈不斷上升趨勢，并趨于年輕化，嚴重影響患者生命安全。因此，臨床早期發現、診斷、治療是提高乳腺癌診治率和生存率的核心[4]。目前，臨床對乳腺腫塊的檢查方式較多，主要包括超聲檢查、鉬靶X 線檢查、核磁共振檢查等，但由于早期乳腺良惡性腫塊聲像圖表現為部分重疊，一定程度降低了術前診斷率[5]。臨床通常需要手術切除腫塊后行病理檢查才能確診[6]，因此可能存在因術前輔助檢查誤診而進行不必要的手術[7]。隨著超聲技術的不斷發展，提出超聲引導下粗針穿刺活檢方法，但其具體臨床價值尚未完全明確。本研究結合2020 年5 月-2021 年5 月我院診治的早期乳腺腫塊患者臨床資料，探究不同診斷方法對乳腺腫塊早期的診斷與鑒別價值，以期為術前確診乳腺疾病提供一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月余干縣人民醫院診治的62 例早期乳腺腫塊患者為研究對象，年齡29～73 歲，平均年齡（45.10±3.89）歲；左側病變32 例，右側病變30 例。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經早期乳腺腫塊觸診，確診為占位性疾病[8]；②均未接受其他治療。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴重系統疾病；②合并認知和精神障礙；③依從性較差，不能配合者；④臨床資料保存不完整。

1.3 方法 所有患者均進行常規超聲診斷和超聲引導下粗針穿刺活檢檢查。常規超聲檢查：取仰臥位，充分暴露乳房及腋窩，在各個象限做縱橫切面掃查，觀察腫塊的大小、數量、位置、縱橫比、邊界、內部回聲、有無鈣化、后方及側壁回聲，并做體表標記[9]。超聲引導下粗針穿刺活檢檢查：采用0.1%利多卡因（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格：10 g）進行麻醉，于皮膚穿刺點，采用粗針穿刺進行穿刺，通過超聲的引導將穿刺針刺入患者的腫塊部位，然后固定方向，激發活檢槍，當針芯進入腫塊內部后，拔出穿刺針。所有操作在超聲引導下實施，具體依據腫塊大小分別取材2～4 針，將組織取出后放入福爾馬林溶液中進行固定，最后送入病理科室進行切片檢查。結束后患者留觀30 min，并注意觀察是否伴有出血。

1.4 觀察指標 以病理診斷結果為診斷標準，比較常規超聲診斷和超聲引導下粗針穿刺活檢兩種方法檢出率、漏診和誤診率、診斷效能（靈敏度、特異性、陽性預測值、陰性預測值）。檢出率=真陽性/總例數×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%[10]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法陽性檢出率比較 病理確診良性腫瘤35 例，惡性腫瘤27 例。超聲引導下粗針穿刺活檢檢出良性33 例（94.29%）、惡性25 例（92.59%）；常規超聲檢出良性30 例（85.71%）、惡性20 例（74.07%）；超聲引導下粗針穿刺活檢檢出率為93.55%（58/62），高于常規超聲的80.65%（50/62），差異有統計學意義（χ2=9.203，P=0.005）。

2.2 不同檢查方法漏診和誤診率比較 超聲引導下粗針穿刺活檢誤診和漏診率為6.45%（4/62），低于常規超聲的19.35%（12/62），差異有統計學意義（χ2=3.645，P=0.023）。

2.3 不同檢查方法診斷效能比較 超聲引導下粗針穿刺活檢靈敏度、特異性、陽性預測值、陰性預測值均高于常規超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法診斷效能比較（%）

2.4 良惡性腫瘤超聲診斷圖像特征比較 超聲診斷良性腫瘤形態規則、邊緣光滑、邊界回聲清晰、內部回聲分布均勻、聲衰減不明顯、側后聲影明顯、縱橫比例＜0.7 檢出率均高于惡性腫瘤，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性腫瘤超聲診斷圖像特征比較[n（%）]

3 討論

對早期乳腺腫塊進行診斷，并進行良惡性鑒別是臨床預防和治療乳腺癌的關鍵[11]。超聲檢查可清晰觀察病灶的結構特點，但是也受到眾多因素的限制存在一定的局限性，會造成病情誤診或漏診的情況[12，13]。超聲引導下粗針活檢方法操作簡單，可通過穿刺針快速取得乳腺腫塊的組織標本[14]。同時，該方法可定期對良性腫塊進行觀察，有效避免治療過度情況的發生[15]。但目前關于超聲與超聲引導下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊早期的診斷與鑒別價值仍存在爭議，具體應用優勢還需要臨床進一步探究證實[16]。

本研究結果顯示，超聲引導下粗針穿刺活檢檢出率為93.55%，高于常規超聲的80.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）；超聲引導下粗針穿刺活檢誤診和漏診率為6.45%，低于常規超聲的19.35%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明與常規超聲檢測比較，超聲引導下粗針穿刺活檢可提高乳腺腫塊早期檢出率，一定程度降低誤診率和漏診率，具有重要的臨床價值，該結論與許亞飛[17]的研究結果基本一致。超聲引導下粗針穿刺活檢是對乳腺腫塊不同部位組織進行病理檢查，與外科手術活檢相比，其不會產生瘢痕，而發生部分漏診的原因可能與檢查者穿刺過程中穿刺技巧和穿刺部位相關[18]。同時超聲引導下粗針穿刺活檢靈敏度、特異性、陽性預測值、陰性預測值均高于常規超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），提示超聲引導下粗針穿刺活檢對乳腺腫塊早期的靈敏度、特異性均較高，最接近病理確診結果，具有顯著的診斷效能。此外，本研究中超聲診斷良性腫瘤形態規則、邊緣光滑、邊界回聲清晰、內部回聲分布均勻、聲衰減不明顯、側后聲影明顯、縱橫比例＜0.7 檢出率均高于惡性腫瘤，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在良惡腫瘤中表現出較為顯著的超聲征象特點，可為良惡性鑒別提供可靠的參考依據，分析認為可能是由于癌細胞細胞質較多，容易形成低回聲，因此超聲征象特點對早期乳腺腫塊鑒別診斷可提供一定參考[19，20]。

綜上所述，不同檢查方法對乳腺腫塊早期的診斷與鑒別價值不同，超聲檢查對乳腺腫塊早期具有一定的診斷價值，且對良惡性腫瘤可表現出顯著的征象特點。但是與常規超聲比較，超聲引導下粗針穿刺活檢可提高良惡性腫瘤檢出率，且診斷靈敏度和特異性高。