B 超檢查在不同類型急性闌尾炎診斷中的應用價值

尹慧慧

（永新縣中醫院門診超聲科，江西 永新 343400）

急性闌尾炎（acute appendicitis）是臨床常見的疾病，具有發病急、病情進展快速的特點，臨床患者多伴有惡心嘔吐、右下腹疼痛等，及早治療可有效改善患者預后，減輕患者痛苦[1，2]。急性闌尾炎本身存在不同的病理分型，因此，闌尾的所處位置也會發生改變，且臨床治療方法也存在差異[3]。臨床通常結合癥狀、體征以及實驗檢查等進行診斷，但是部分患者體征不典型，臨床診斷難度大，甚至會出現漏診、誤診現象，影響患者的后續治療和預后[4]。而超聲檢查是急性闌尾炎輔助診斷的有效手段，但是關于B超檢查在不同類型急性闌尾炎診斷中的應用價值研究存在差異[5]。對此，本研究結合2017 年1 月-2019年12 月在我院診治的62 例急性闌尾炎患者臨床資料，探究B 超檢查在不同類型急性闌尾炎診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年12 月在永新縣中醫院診治的62 例急性闌尾炎患者為研究對象，以病理檢查為金標準，其中男性32 例，女性30 例；年齡11～80 歲，平均年齡（35.19±4.20）歲；發病時間1～22 h，平均發病時間（8.93±4.21）h?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合臨床急性闌尾炎診斷標準[6]；②經病理檢查確診[7]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②妊娠并發闌尾炎；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤闌尾炎解剖位置為反位[8]。

1.3 方法 采用Siemens S2000 彩色多普勒超聲儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，高頻探頭為10 MHz，患者取仰臥位，檢查過程中指導患者變換體位，進行多切面掃除，尤其觀察闌尾、回盲部聲像，腸管蠕動、闌尾長度、寬度以及管壁厚度、闌尾周圍有無積液、回聲增強等情況，并詳細記錄。結果由3 名有經驗影像學檢查醫師共同分析，達到意見一致。

1.4 觀察指標 觀察病理診斷結果、不同類型（單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫）急性闌尾炎診斷準確率、誤診率、漏診率、不同類型闌尾特征（長度、寬度、管壁厚度）、不同類型闌尾炎影像學特征（淋巴結腫大、腹腔積液、管腔擴張、管壁層次不清、管腔內強回聲、不規則包塊）。B 超診斷標準[9，10]：單純性闌尾炎：較為完整的管壁，闌尾層次不清，闌尾壁增厚，且厚度不等；化膿性闌尾炎：較為完整的闌尾炎管壁，明顯的闌尾腫脹，有積膿在腔內，形成小膿腫在闌尾壁，且超聲檢查可見闌尾腫大，有點狀弱回聲出現在管腔內積膿、潰瘍處，出現手指狀偏低回聲；壞疽性闌尾炎：闌尾組織出現壞死，闌尾壁呈現出不規則增厚，伴隨炎性物質的大量增加與滲出，闌尾出現穿孔；闌尾周圍膿腫：大網膜包裹炎性滲出情況，黏膜連續性差、闌尾四周積液、闌尾四周膿腫情況嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果 手術病理確診62 例急性闌尾炎患者中，單純性闌尾炎18 例，化膿性闌尾炎28 例，壞疽性闌尾炎8 例，闌尾周圍膿腫8 例。

2.2 B 超檢查結果 B 超檢查診斷率為87.10%（54/62），單純性闌尾炎診斷準確率低于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫（P＜0.05）；各種類型誤診率、漏診率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 B 超檢查結果[n（%）]

2.3 不同類型急性闌尾炎特征比較 單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性以及闌尾周圍膿腫闌尾炎闌尾長度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫闌尾炎患者闌尾寬度、管壁厚度均大于單純性闌尾炎患者（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型急性闌尾炎特征比較（，mm）

表2 不同類型急性闌尾炎特征比較（，mm）

注：與單純性闌尾炎比較，*P＜0.05，△P＞0.05

2.4 不同類型急性闌尾炎超聲征象比較 化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎淋巴結腫大、腹腔積液、管腔擴張及管壁層次不清均高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫（P＜0.05），管腔內強回聲、不規則包塊比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同類型急性闌尾炎超聲征象比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎在血運受阻的情況下，可能發生穿孔、阻塞、形成膿腫[11]。同時闌尾解剖結構復雜，末端的盲管活動性較強，如果不及時診斷并給予有效治療，可能誘發闌尾痙攣、扭轉、損傷，造成胃腸功能紊亂[12，13]。同時闌尾的位置不固定，通過有效的檢查發現病灶、確定病灶類型，是確保治療效果的關鍵[14]。超聲檢查可對闌尾進行不間斷、多切面掃描，實現動態觀查闌尾的具體情況，尤其是對闌尾的位置、長度、寬度形態、內部回聲等情況進行探查[15]。相關研究顯示[16，17]，在闌尾炎病程進展過程中，不同階段闌尾及其炎性改變導致闌尾呈現出不同的影像學表現。

本研究結果顯示，B 超檢查診斷率為87.10%，單純性闌尾炎診斷準確率72.22%，低于化膿性闌尾炎89.29%、壞疽性闌尾炎87.50%、闌尾周圍膿腫100.00%（P＜0.05），誤診率、漏診率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），由此可見不同類型診斷準確率存在差異，單純性闌尾炎診斷準確率相對更低。分析認為可能是由于單純性闌尾炎缺乏典型的征象特點，且無炎性物質滲出，僅會表現出闌尾管壁輕度增厚，闌尾管腔輕微增大，從而難以鑒別[18]。同時單純性闌尾炎僅在黏膜層或其下層發生病理變化，其完整的管壁更增加了診斷難度[19]。單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫闌尾長度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫患者闌尾寬度、管壁厚度均大于單純性闌尾炎患者（P＜0.05），表明不同類型闌尾炎在闌尾長度方面基本無差異，不同類型闌尾炎會表現出不同的寬度和不同厚度的管壁，其中化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫均顯著大于單純性闌尾炎；但是關于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫3 種類型在寬度和管壁厚度方面的差異，尚需要臨床進一步探究證實?；撔躁@尾炎、壞疽性闌尾炎淋巴結腫大、腹腔積液、管腔擴張及管壁層次不清均高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫（P＜0.05），管腔內強回聲、不規則包塊比較，差異無統計學意義（P＞0.05），該結論表明不同類型闌尾炎會表現出不同的超聲征象特點，可為以上結論提供一定的補充。聯合闌尾寬度、管壁厚度以及超聲征象對急性闌尾炎進行分型可一定程度促進鑒別診斷的準確性，該結論與胡峰[20]的報道相似，進一步證明B 超檢查在不同類型急性闌尾炎診斷中具有重要的價值。

綜上所述，不同類型急性闌尾炎診斷采用B 超檢查具有較高的診斷率，尤其是化膿性闌尾炎、壞疽性以及闌尾周圍膿腫診斷率相對較高，且3 種類型在闌尾寬度、管壁厚度以及超聲征象方面表現存在差異，可為臨床急性闌尾炎類型鑒別診斷提供相對準確的參考依據。