全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨頸骨折愈合及術(shù)后功能恢復(fù)的影響

曲廣寅

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心骨科，天津 300000）

股骨頸骨折（femoral neck fracture）是臨床常見的骨折類型，且多以老年患者為主。臨床通常采用手術(shù)治療，主要包括內(nèi)固定治療、半髖置換和全髖置換，手術(shù)治療方式無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。尤其是隨著內(nèi)固定術(shù)的日益成熟，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后可一定程度滿足早期下床，并且保留了自己的股骨頭[3]。但是部分學(xué)者認(rèn)為[4]，內(nèi)固定術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，不能早期負(fù)重行走，增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床如何科學(xué)合理選擇手術(shù)治療方式仍然是迫切需要解決的問題之一[5]。本研究結(jié)合2020 年3 月-2021 年3月在我院診治的86 例股骨頸骨折患者的臨床資料，評(píng)價(jià)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨頸骨折愈合及術(shù)后功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月在解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心診治的86 例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組中男性23例，女性20 例；年齡51～72 歲，平均年齡（60.29±2.89）歲。觀察組中男性21 例，女性22 例；年齡53～74 歲，平均年齡（61.34±3.28）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，且已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)X 線診斷確診[7]；③無手術(shù)禁忌證[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②凝血功能異常；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療，具體方法：采用腰硬膜聯(lián)合麻醉[9]，取仰臥位，抬高患側(cè)，C 型臂X線機(jī)確定骨折部位，并在透視下進(jìn)行骨折端清除、復(fù)位，復(fù)位滿意后，髖部選擇合適切口，置入3 枚克氏針，使其呈三角形分布，選擇合適的空心螺釘加壓固定，依次從導(dǎo)針方向插入股骨中，股骨頭尖端位于股骨頭軟骨面下0.5～1.0 cm，確?？招尼斍岸藨?yīng)超過骨折線，最后C 型臂X 線透視確定空心螺釘位置，確定固定穩(wěn)固后，生理鹽水沖洗傷口，常規(guī)留置引流管。

1.3.2 觀察組 采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體方法：麻醉方式、體位均同對(duì)照組相同，然后從髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路做切口，充分暴露髖關(guān)節(jié)，依據(jù)術(shù)前X 線骨折情況，實(shí)施斜形截骨，取出髖臼相關(guān)軟組織，選取髖臼假體及股骨柄假體植入，明確髖關(guān)節(jié)能否正常活動(dòng)后，予以生理鹽水沖洗切口，常規(guī)留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、Harris 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥（感染、關(guān)節(jié)疼痛、壓瘡、靜脈血栓）發(fā)生率以及遠(yuǎn)期不良事件（關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折、股骨頭壞死等）發(fā)生情況。

1.4.1 治療效果 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[10，11]包括疼痛、功能、體征表現(xiàn)以及查體結(jié)果。評(píng)分大于90 分為優(yōu)，評(píng)分80～90 分為良，評(píng)分70～79 分為可，70 分以下為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量 生活質(zhì)量評(píng)分[12]主要包括體力狀況正常，無癥狀和體征、能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征、勉強(qiáng)進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征、生活能自理，但不能維持正常生活和工作等，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量大于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（，d）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（，d）

2.2 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組Harris 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：*與術(shù)前比較，P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較 隨訪3 個(gè)月，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折雖然可對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，且手術(shù)創(chuàng)傷小，通過空心螺釘對(duì)抗剪切力，可滿足股骨頸生物力學(xué)，并且有效增加骨折的壓縮效應(yīng)，產(chǎn)生軸向壓力，促進(jìn)骨折愈合[13，14]。但是相關(guān)研究顯示[15]，內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)15%，患者術(shù)后恢復(fù)效果不理想，甚至嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于新型治療方式，通過高分子材料模擬正常股骨頭、髖臼，遵循人體生理狀態(tài)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)重建，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。但是關(guān)于兩種術(shù)式治療股骨頸骨折有效性、術(shù)后功能恢復(fù)、并發(fā)癥等方面的研究結(jié)論存在差異[16]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量大于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面內(nèi)固定術(shù)具有優(yōu)勢(shì)，但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短，可縮短骨折愈合和住院時(shí)間，可在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有相對(duì)顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。同時(shí)本研究還顯示，觀察組Harris 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Harris 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)力學(xué)、Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高。主要因?yàn)槿y關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，利于局部血液循環(huán)，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究顯示，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該法可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，提高骨折愈合優(yōu)良率。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明與內(nèi)固定術(shù)比較，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，具有相對(duì)更高的安全性。隨訪3個(gè)月，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生率少，遠(yuǎn)期療效良好。主要因?yàn)槿y關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折的修復(fù)效果更好，假體的植入可充分發(fā)揮替代作用，且固定穩(wěn)定性好，可以有效預(yù)防出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折等不良事件。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨頸骨折愈合及術(shù)后后功能恢復(fù)具有積極的影響，可縮短住院和骨折愈合時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量水平。