炎癥性腸病營養風險和營養治療方案選擇的回顧性研究

是子豪，賴蘇奇，喬 旦，殷仁杰

（無錫市人民醫院臨床營養科，江蘇 無錫 214000）

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一種慢性非特異性疾病，主要是累及消化道的炎癥性疾病[1，2]。臨床將炎癥性腸病分為潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）[3]。相關研究顯示[4]，由于炎癥主要累及消化道，且反復遷延不愈，在一定時期內會出現不同程度營養不良，嚴重影響患者的健康安全。臨床大量實踐證明[5]，給予合適的營養支持治療，不僅可顯著改善炎癥性腸病患者癥狀，提高其生活質量，改善預后效果。部分患者可實現良好的控制炎癥，治療疾病的作用[6]。但是當前關于炎癥性腸病營養風險和營養治療方案選擇以及之間關系的相關研究較少，且已有研究結論有限[7]。本文結合2020 年1月-2021 年1 月在我院診治的74 例炎癥性腸病患者臨床資料，研究炎癥性腸病營養風險和營養治療方案選擇，為臨床有效治療提供一定參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月-2021 年1月在無錫市人民醫院診治的74 例炎癥性腸病患者臨床資料，男性39 例，女性35 例；年齡38～69 歲，平均年齡（49.10±2.01）歲。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合炎癥性腸病臨床診斷標準[8]；②均經B 超或CT 檢查確診[9，10]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴重系統疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 ①調查工具：采用自行設計問卷調查法[11]。②調查內容[12]：患者基本資料，主要包括姓名、性別、年齡、發病年齡、家族史、實驗室檢查、病變范圍、活動程度、復發情況和治療方案等。③調查方法：采用搜集臨床資料的方法。搜集前對研究員進行嚴格培訓，強調本次研究的意義和重要性，要求參與者工作仔細、認真，熟練掌握調查表格的各項內容及注意事項。④分組方法[13]：BMI 正常：18.50～23.92 kg/m2，BMI 降低：BMI＜18.50 kg/m2，BMI 增高：≥24 kg/m2；病變范圍[14]：E1：潰瘍性直腸炎，E2：左半結腸UC，E3：廣泛性UC；病情嚴重程度[15]：改良Mayo 評分≥11 分，Harvey 和Bradshow 簡化CDAI 評分≥9 分判定為重度活動。

1.4 觀察指標 總結炎癥性腸病營養風險總發生率、UC 和CD 營養風險發生率、UC 和CD 營養風險相關因素以及營養治療方案的選擇。營養風險[16]：在疾病嚴重程度、營養受損程度和年齡三個維度對入院當時患者的營養風險進行評估，以總分≥3 分為具有營養風險。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理。計量資料以（）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間對比分析采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥性腸病患者營養風險發生情況 74 例患者營養風險總發生率為48.65%（36/74）；74 例炎癥性腸病患者中UC 患者58 例，CD 患者16 例，UC 患者營養風險發生率低于CD 患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 炎癥性腸病患者營養風險發生情況[n（%）]

2.2 不同BMI 患者營養發生風險比較 UC 和CD 患者BMI 降低者營養風險發生率均高于BMI 正常者和BMI 增高者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同BMI 患者營養發生風險比較[n（%）]

2.3 炎癥性腸病患者營養風險與一般資料比較 有無營養風險的炎癥性腸病患者在年齡、性別、炎癥性腸病家族史上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 炎癥性腸病患者營養風險與一般資料比較[，n（%）]

表3 炎癥性腸病患者營養風險與一般資料比較[，n（%）]

2.4 UC 患者營養風險相關因素 UC 慢性持續型復發、廣泛受累、重度活動患者營養風險發生率較高（P＜0.05），見表4。

表4 UC 患者營養風險相關因素[n（%）]

2.5 CD 患者營養風險相關因素 CD 穿透型、有手術史、重度活動患者營養風險發生率高（P＜0.05），見表5。

表5 CD 患者營養風險相關因素[n（%）]

2.6 營養治療療效觀察 充足熱卡營養治療，CD 治療有效率為75.00%（12/16），高于UC 患者的46.55%（27/58），差異有統計學意義（χ2=4.302，P=0.011）。

3 討論

目前關于炎癥性腸病發病機制尚未安全明確，臨床疾病反復發作是主要特點之一[17]。據相關研究顯示[18]，炎癥性腸病患者普遍存在蛋白質能量不足、肥胖、維生素和微量元素缺乏等癥狀。炎癥性腸病患者存在一定的營養風險危險性，但是具體的營養風險發生情況如何，尚需要不斷的深入研究證實[19]。

本次研究結果顯示，74 例患者營養風險總發生率為48.65%，表明炎癥性腸病患者存在一定營養風險，臨床應加強對炎癥性腸病患者營養的檢測，及時發現營養風險，從而及時有效治療，以改善患者的預后效果。同時研究顯示，74 例炎癥性腸病患者中UC患者58 例，CD 患者16 例，UC 營養風險發生率為44.83%，低于CD 患者的62.50%（P＜0.05），提示在炎癥性腸病患者中，CD 營養風險發生率較高，該結論與肖琳等[20]報道一致。同時提示我們更要重視CD患者的營養支持治療。同時研究指出，UC 和CD 患者BMI 降低者營養風險發生率均高于BMI 正常者和BMI 增高者（P＜0.05），表明用BMI 可作為判定營養不足的主要客觀指標，且顯示營養風險發生率與BMI 改變具有一定的相關性，但是具體的相關性還需要臨床進一步研究證實。有無營養風險的炎癥性腸病患者在年齡、性別、炎癥性腸病家族史上差異無統計學意義（P＞0.05）。UC 慢性持續型復發、廣泛受累、重度活動患者營養風險發生率較高（P＜0.05），CD 穿透型、有手術史、重度活動患者營養風險發生率高（P＜0.05）。提示炎癥性腸病與年齡、性別、炎癥性腸病家族史無相關性，但是UC 患者復發越頻繁、受累范圍越廣、疾病活動越嚴重，營養風險發生率越高，是營養風險發生危險因素，值得臨床關注和重視。同時CD 患者穿透型、具有手術史以及疾病活動越嚴重，營養風險發生率越高。所以，臨床對于炎癥性腸病患者應加強危險因素篩查，以及時控制危險因素，預防營養風險的發生。

此外，采用充足熱卡營養治療，CD 治療有效率為75.00%，高于UC 患者的46.55%（P＜0.05），提示對于不同炎癥性腸病患者治療，熱卡營養效果存在差異，相對而言營養支持對CD 更加重要。因此，臨床采用營養支持治療，對于CD 患者可能是誘導疾病緩解，控制進展。對于UC 患者可能是以改善患者營養狀態為主。因此，UC 患者不能一味強調腸內營養途徑，而CD 患者危險因素為穿透型、既往手術史、重癥活動，故對于穿透型、合并既往手術史以及處于重癥活動程度患者，不能給予營養支持治療。

綜上所述，炎癥性腸病患者營養風險較高，尤其是體重指數下降的UC 患者，營養風險發生率更高。同時UC 和CD 患者營養風險危險因素存在差異，臨床準確把握適應癥和禁忌癥的前提下，開展腸內營養支持是相對安全的。但需要注意的是本文屬于回顧性分析研究，具體的研究結論存在一定局限性，還需要臨床不斷的探究證實。