利尿劑在心力衰竭中的治療進展

李燕蘭 馬天聰

摘要：隨著我國逐漸步入老齡化社會，使老年疾病的治療工作，成為了各大醫院關注的焦點。而心力衰竭作為老年人的常見病癥，會導致患者出現呼吸困難、咳嗽、乏力、腹脹、食欲不振、惡心和嘔吐等臨床癥狀，使患者的生活質量受到極為嚴重的影響。若心力衰竭患者未采取及時有效的治療措施，會造成病癥問題的進一步加重，極容易引起呼吸道感染、血栓、心源性肝硬化或電解質紊亂等并發癥，令患者的身體狀況再度下降，對患者的生命安全也造成了較大的威脅。本文詳細探討了不同利尿劑在心力衰竭中的治療進展，以此為心力衰竭患者的治療工作提供信息參考，具體的研究內容如下。

關鍵詞：利尿劑;心力衰竭;臨床治療

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

引言：利尿劑是心力衰竭患者的常用治療手段，能夠對患者呼吸困難的情況起到良好的緩解作用，使患者的身體狀況逐漸好轉，令患者的生活質量也得以改善。所以，科學合理選擇并應用利尿劑，在心力衰竭患者的治療工作中，占據著至關重要的地位。筆者根據臨床治療工作中的常用利尿劑種類及作用機制，結合心力衰竭患者的病癥特點，淺談一下利尿劑在心力衰竭中的治療進展。

一、襻利尿劑

襻利尿劑具有效果顯著和作用時間短的特點，在心力衰竭患者的臨床治療工作中被廣泛應用，深受醫學工作者的一致好評。襻利尿劑在心力衰竭患者體內的作用位置，主要為髓攀升支粗段的鈉離子、鉀離子及氯離子同向轉運體，使上述三種離子的重吸收率顯著降低，令髓質間液滲透壓隨之下降，讓患者體液潴留大大減少，進而起到改善心力衰竭的良好效果[1]。目前常用的襻利尿劑，主要分為呋塞米、托拉塞米和布美他尼三種。雖然呋塞米的使用頻率最高，但部分臨床試驗表明托拉塞米在減少心力衰竭患者住院費用方面比呋塞米具有更大優勢。早在2002年，國外醫學工作者Cosfn和Dfez曾選取1337例心力衰竭患者作為研究對象，針對托拉塞米和呋塞米的治療安全性及耐受性做過專業調查。經過12個月的隨訪工作最終得出：相比于呋塞米，對心力衰竭患者采用托拉塞米，可以顯著提高患者治療過程中的安全性，令患者的病死率大大降低。而從治療效果方面進行研究可得：托拉塞米對心力衰竭患者心功能分級的改善情況，明顯優于呋塞米的臨床效果，具有統計學意義（P<0.05）。除此之外，托拉塞米在心力衰竭患者臨床治療工作中的應用，還可以顯著減少低血鉀癥的發生概率，使患者免受額外的疼痛折磨，令心力衰竭患者的身體狀況逐漸改善。在心力衰竭患者的治療工作中，托拉塞米在各方面的臨床數據均優于呋塞米，但這兩種利尿劑的使用頻率仍未發生較大變動。究其原因，主要是缺乏大規模的隨機對照實驗，使各項數據的準確性有待進一步考究。

二、醛固酮受體拮抗劑

托拉塞米治療心力衰竭患者時的各項臨床數據明顯優于呋塞米，其原因可能為拮抗醛固酮與受體的結合、抗心肌纖維化和過度激活心臟交感神經三個方面。而隨著相關循證證據的不斷增多，使醛固酮受體拮抗劑的治療地位逐漸增高，成為了心力衰竭患者臨床治療工作的焦點。早在2003年就有專業的醫學工作者，選取6632例心力衰竭患者作為研究對象，采用觀察對照的方法，利用安慰劑與依普利酮對患者開展治療實驗。通過16個月的隨訪工作發現，心力衰竭患者使用依普利酮后死亡風險和乳房腫脹反應，均明顯低于安慰劑的臨床效果。由此可見，依普利酮不僅具有治療安全性高的特點，在提升治療效果方面也優勢顯著[2]。

在2011年，有醫學工作者曾選取2737例心力衰竭患者作為研究對象，仍通過觀察對照的方式，針對依普利酮和安慰劑對患者因病致死率和因病住院率予以調查。經21個月的隨訪發現，依普利酮組患者的因病致死率和因病住院率，分別為18.31%和29.21%。而安慰劑組患者的因病致死率和因病住院率，分別為25.98%和36.12%。由此可見，在降低心力衰竭患者的因病致死率和因病住院率方面，依普利酮仍具有顯著的優勢。而螺內酯與依普利酮同為鹽皮質激素受體拮抗劑，有多名醫學工作者利用依普利酮與螺內酯做觀察對照實驗，但結果表明在治療安全性和臨床治療效果方面，后者不及前者。由于依普利酮和螺內酯對心力衰竭患者的心臟保護作用機制均未被完全闡明，致使今后還需要更多的臨床研究闡明其中的內容，從而為心力衰竭患者的治療工作提供重要方向[3]。

三、噻嗪類利尿劑

噻嗪類利尿劑在心力衰竭患者體內的作用位置主要為遠曲小管的鈉離子及氯離子同向轉運系統，使上述兩種離子的重吸收率顯著降低，令髓質間液滲透壓隨之下降，讓患者體液潴留大大減少，進而起到改善心力衰竭的良好效果。噻嗪類利尿劑的治療效果與藥物劑量呈正相關性，但藥物效果的峰值為100mg/d，再增加藥物劑量也無法提升治療效果。噻嗪類利尿劑具有作用時間長和治療效果溫和的特點，與襻利尿劑的特點有些相反，在心力衰竭患者的臨床治療過程中這兩類利尿劑通常聯合使用。目前常用的噻嗪類利尿劑，主要分為芐氟噻嗪、氫氯噻嗪和美托拉宗三種。早在1994年，Channer等醫學工作者曾選取40例心力衰竭患者作為研究對象，分別采用呋塞米聯合芐氟噻嗪、呋塞米聯合美托拉宗予以治療，結果發現這兩種聯合用藥的治療效果相差無異。但噻嗪類利尿劑聯合襻利尿劑的相關報道僅有50余篇，且報道內的研究對象樣本較少，使各項數據的準確性有待進一步考究。而且，對心力衰竭患者采用噻嗪類利尿劑聯合襻利尿劑的不良反應發生率較高，使患者臨床獲益效果仍缺少足夠的證據證明。

四、托伐普坦

若心力衰竭患者存在低鈉血癥，會使自身的住院時間和死亡風險大大提升，對患者的生活質量造成極為不利的影響。而采用托伐普坦可以有效提高該類患者的血鈉濃度，使心力衰竭患者低血鈉風險顯著降低，令患者的預后效果得到較好的改善。Udelson等醫務工作者曾選取240例心力衰竭合并低鈉血癥患者作為研究對象，采用觀察對照的方法，研究安慰劑和托伐普坦對患者臨床癥狀的影響。經數據分析可以發現，托伐普坦在改善患者臨床癥狀方面效果更為顯著，但對于患者的臨床凈獲益還缺乏專業的數據支持。

結語：綜上所述，托拉塞米作為襻利尿劑的主要代表，在心力衰竭患者臨床治療工作中的應用，其治療效果、安全性和耐受性遠高于呋塞米，可作為控制患者臨床癥狀的首選利尿劑。噻嗪類利尿劑的起效時間較長，僅可用于與襻利尿劑聯合用藥。而托伐普坦對心力衰竭患者的治療前景較好，但各種利尿劑對心力衰竭患者的治療機制及臨床獲益還需要更加深入地探究。

參考文獻：

[1]王燦，韋利穆，董小英，富路.Omecamtiv Mecarbil在心力衰竭治療中的研究進展[J].心血管病學進展，2018：111-114.

[2]秦玲 .利尿合劑在射血分數減低慢性心力衰竭治療中的應用價值[J].當代醫學，2018

[3]劉圓，孟浩宇，楊志健.鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑在心力衰竭治療中的研究進展[J].中國心血管雜志，2019：92-94.