腹腔鏡下治療成人腹股溝疝的效果評(píng)價(jià)

張燕 馮予希

摘要：目的：分析腹腔鏡下腹膜外間隙疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療成人腹股溝疝的臨床療效。方法：回顧性分析我院基本外科2020年1-12月采用TEP術(shù)式治療腹股溝疝共612例的臨床資料。結(jié)果： 患者手術(shù)時(shí)間單側(cè)30～50 min，平均（40.50±2.98）min，雙側(cè)為45～80 min，平均（68.50±3.51）min，術(shù)后6小時(shí)自主下床活動(dòng)數(shù)403例（65.85%），術(shù)后出血發(fā)生5例（0.82%），術(shù)后陰囊水腫發(fā)生31例（5.07%）。結(jié)論： TEP治療成人腹股溝疝具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間早、術(shù)后出血及陰囊水腫較少等優(yōu)點(diǎn)，能夠取得良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝;TEP;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

Evaluation of laparoscopic treatment of adult inguinal hernia

[Abstract] Objective： to analyze clinical effect of TEP in the treatment of inguinal hernia. Methods： the clinical data of 612 cases of inguinal hernia treated by TEP from Jan to Dec 2020 were analyzed retrospectively. Results： the operation time was 30 ～ 50 min on one side， 45 ～ 80 min on both. 403 cases got out of bed autonomously 6 hours after operation， 5 cases had postoperative bleeding， and 31 cases ?had postoperative scrotal edema.Conclusion： TEP in the treatment of adult inguinal hernia has the advantages of short ?time， less postoperative bleed and scrotal edema， can achieve good therapeutic effect.

[Key words] inguinal hernia， TEP

腹股溝疝在我國(guó)是一種常見(jiàn)疾病，尤其多發(fā)于小孩兒和老年人，目前我國(guó)老齡化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在60-79歲年齡層段的老年人中腹股溝疝患病率高達(dá)53.68%，而腹股溝疝最佳的治療方法便是手術(shù)[1]，TEP具有切口小、手術(shù)快、術(shù)中探查全面等優(yōu)勢(shì)。有研究指出：在足夠完善的圍手術(shù)期管理模式下，非嵌頓性腹股溝疝且年齡在70-80歲的高齡患者，若一般情況良好，均可以考慮TEP術(shù)式[2]，因此探討TEP術(shù)后的效果優(yōu)勢(shì)就顯得非常重要?；仡櫸以夯就饪谱?020年1月到12月采用TEP術(shù)式治療腹股溝疝共612例的臨床資料，為該手術(shù)模式的選擇提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2020年1月到12月期間我院基本外科接受TEP術(shù)式患者612例，其中男性583例，女性29例，年齡在 43-80歲之間，平均63.7歲，其中斜疝413，直疝73，股疝26例。

1.2 方法

采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，氣管插管全身麻醉，取腳高頭低偏健側(cè)臥位，臍下緣做一長(zhǎng)約2 cm弧形小切口，深達(dá)腹直肌前鞘，用手指在腹直肌下方進(jìn)行分離，進(jìn)入腹膜前間隙。在臍下2 cm水平腹直肌外側(cè)緣穿刺置入2個(gè)5 mm，由臍下皮膚切口放入10 mm Troear，在腔鏡直視下游離疝囊，疝囊內(nèi)翻入腹腔內(nèi)，如疝囊完全進(jìn)入陰囊，則無(wú)需完全分出疝囊，可在頸部結(jié)扎疝囊并切斷。將15×12 cm補(bǔ)片卷曲，從套管鞘內(nèi)放人覆蓋全部恥骨肌孔，拔除套管，解除氣腹，使腹膜自然回復(fù)壓迫固定補(bǔ)片，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后出血及陰囊水腫并發(fā)癥等的情況。

2 結(jié)果

手術(shù)612例，單側(cè)手術(shù)操作時(shí)間為30～50 min，平均（40.50±2.98）min，雙側(cè)為45～80 min，平均（68.50±3.51）min，術(shù)后6小時(shí)自主下床活動(dòng)所占比例65.85%（403/612），術(shù)后出血發(fā)生率為0.82%（5/612），術(shù)后陰囊水腫發(fā)生率5.07%（31/612）。

3 討論

腹股溝疝是由于腹壁薄弱而導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織從薄弱處突出而致，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)基本原則是疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁，縫合張力大，創(chuàng)傷大，術(shù)后手術(shù)部位有牽拉、疼痛感，不利于愈合[3];而TEP為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷輕、術(shù)中可在腹腔鏡直視下探查、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，尤其在探查對(duì)側(cè)腹股溝隱匿型疝方面有優(yōu)勢(shì)[4];隨著人們對(duì)腹股溝疝發(fā)病的解剖機(jī)理研究的不斷深入，尤其是解剖知識(shí)上的完善，以及腹腔鏡技術(shù)和疝修補(bǔ)材料的快速發(fā)展，為T(mén)EP微創(chuàng)術(shù)式發(fā)展提供了理論依據(jù)和實(shí)踐基礎(chǔ)。本文通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示，TEP治療成人腹股溝疝具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間早、術(shù)后出血及陰囊水腫少等優(yōu)點(diǎn)，能夠取得良好的治療效果。因此適宜的病人選擇TEP可以讓手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，使患者能夠獲得滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)和有效的治療結(jié)果，必將有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]武志強(qiáng)，張耀軍，劉江，阿合提別克，李亮，李建剛.成人腹股溝嵌頓疝治療新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020，20（62）：91，93.

[2]任于杰，陳建華.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療49例成人腹股溝嵌頓疝患者臨床效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（1）：53-54.

[3]董國(guó)強(qiáng)，元海成，張楠，張興洲.腹腔鏡診治老年嵌頓性腹股溝疝62例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（2）：141-144.

[4]國(guó)際日間手術(shù)學(xué)會(huì).日間手術(shù)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015.

作者簡(jiǎn)介：張燕（1990-5），女，漢，四川德陽(yáng)，職稱(chēng)：醫(yī)師，研究方向：普外科