李迎（北京市昌平區醫院,北京 102200）

近些年隨著我國民眾的生活水平提升，生活方式的改變，高血壓、糖尿病等慢性疾病在人群中的患病率越來越高，并且趨于年輕化，其病程較長，且隨著疾病的進展對腎臟功能造成不同程度的損害。其中早期腎功能損害患者，因進展緩慢，且癥狀不明確，常規腎功能檢測不能進行有效診斷[1]。為進一步提升腎功能損害的早期診斷，本文旨在研究血清胱抑素C與尿微量蛋白聯合檢測在早期腎功能損害診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的疑似早期腎功能損害患者80例作為研究對象，合并高血壓患者40例，合并糖尿病患者40例，經診斷，患者符合上述疾病的診療標準。合并高血壓者作為觀察1組，其中男性19例，女性21例，年齡35-70歲，平均年齡為（60.16±3.28）歲，病程（6.28±3.16）年；合并糖尿病者作為觀察2組，其中男性22例，女性18例，年齡37-72歲，平均年齡為（57.82±2.84）歲，病程（6.63±2.84）年；同期選取40例健康體檢人群作為對照組，男性20例，女性20例，年齡34-71歲，平均年齡（56.19±3.01）歲。三組性別、年齡等基線資料無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組均進行血清胱抑素C、尿微量蛋白指標聯合檢測。入選者均清晨空腹采血3ml，經3500r/min轉速離心15min分離血清，儀器使用AU5800全自動生化分析儀檢測血清胱抑素C，檢測方法為免疫比濁法，試劑購自重慶中元生物科技有限公司。早晨取5ml中段尿檢測尿微量蛋白，使用i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀及其配套試劑，檢測方法為免疫熒光干式定量法。

1.3 觀察指標 記錄并分析三組觀察對象血清胱抑素C、尿微量蛋白指標的水平，以及比較血清胱抑素C聯合尿微量蛋白檢測早期腎損害的陽性率。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組觀察對象血清胱抑素C、尿微量蛋白指標水平比較 觀察1組、觀察2組血清胱抑素C、尿微量蛋白水平顯著高于對照組，且觀察2組血清胱抑素C、尿微量蛋白水平高于觀察1組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組觀察對象血清胱抑素C、尿微量蛋白指標水平比較（±s）

表1 三組觀察對象血清胱抑素C、尿微量蛋白指標水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與觀察1組比較，#P＜0.05。

組別 例數（n） 血清胱抑素C（mg/L） 尿微量蛋白（mg/L）對照組 40 0.75±0.28 9.18±2.04觀察1組 40 1.42±0.65* 34.72±7.93*觀察2組 40 2.61±0.62*# 41.28±8.63*#

2.2 比較血清胱抑素C、尿微量蛋白單獨檢測以及聯合檢測早期腎損害患者的陽性率 兩者聯合檢測早期腎損害患者的陽性率，均比單用血清胱抑素C、尿微量蛋白檢測的檢出率高，差異有統計學意義（P＜0.05）；血清胱抑素C與尿微量蛋白檢測早期腎損害患者的陽性率進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 血清胱抑素C、尿微量蛋白單獨檢測和聯合檢測早期腎損害患者的陽性率對比[n（%）]

3 討論

近些年，高血壓、糖尿病兩類疾病的發生概率有所增加，其不但威脅患者身心健康，同時也增加了社會以及經濟負擔。相關研究證實[2]，2型糖尿病以及原發性高血壓導致腎臟功能受損的概率可達35%，因該類型并發癥病情較為隱匿，既往檢驗方式較難判定病患腎臟功能受損部位以及具體水平[3]。倘若通過尿常規檢查發現尿蛋白偏高，則證實患者腎臟已嚴重受損，基本判定為不可逆。因此臨床需要提供一類行之有效的檢查指標用于早期腎臟功能受損的診斷。

胱抑素C廣泛存在于腦脊液、血液等體液中，其產生比較穩定，能在真核細胞中恒定、持續的轉錄和表達，且年齡、飲食、營養狀態、炎癥反應等對其無影響[4-5]。胱抑素C僅在腎臟中代謝、濾過，其分子量小，能夠自由通過腎小球濾過膜，于近曲小管中進行完全重吸收和分解代謝[6]。本研究結果顯示，早期腎損害患者血清胱抑素C的水平顯著高于健康體檢人群的水平，提示血清胱抑素C可于腎小球輕度損害時升高，是反映腎小球濾過率（GFR）的敏感指標，利于了解早期腎損害。

尿微量蛋白由人體肝臟合成，在健康情況下，尿微量蛋白在尿液中的含量較低，一旦出現腎小球病理學改變，則尿液中的尿微量蛋白水平會出現變化，指標顯著升高[7-8]。本研究結果顯示，早期腎損害患者尿微量蛋白的水平顯著高于健康體檢人群的水平，提示可以通過尿微量蛋白反映人體的腎小球健康情況，以及早期腎病、腎損傷情況。

本研究結果亦顯示，血清胱抑素C聯合尿微量蛋白檢測對早期腎損害患者的陽性檢出率高于血清胱抑素C或尿微量蛋白單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），表明兩者聯合檢測較單獨檢測對早期腎損害評估的價值更高。

綜上所述，血清胱抑素C、尿微量蛋白檢測能夠作為判斷高血壓、糖尿病患者腎臟是否損傷的指標，血清胱抑素C聯合尿微量蛋白檢測更有助于高血壓、糖尿病患者早期腎損害的診斷，為患者治療爭取時間。