應用格林模式在3+2助理全科醫師護理技能培訓中的效果研究

邢立玲,孟凡紅,郝桂蘭（北京市昌平區醫院,北京 102200）

3+2 助理全科醫師培訓是我國為了加強基層醫院醫療水平，規范培養更多專業性全科醫師提出的培養方案。護理技術操作是取得全科醫師畢業證和執業助理醫師考試操作項目的必備內容，所以社區護理技術的掌握對3+2助理全科醫師尤為重要。格林模式由美國著名的健康教育學家勞倫斯·格林（Lawrence W.Green）主創，是世界上應用最廣、最具權威性的模式[1]。格林模式是一個從結果入手的程序，運用演繹的方法進行推理思考，從最終的結果追溯到最初的起因，先問“為什么”，再問“如何去進行”，避免以主觀猜測代替一系列的需求診斷[2]。從期望結果的傾向、促成及強化三大干預策略中設計干預措施，能更加有效地達到預期效果[3]。我院護理教研室將格林模式應用到3+2助理全科醫師護理技能培訓中，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入81名首都醫科大學臨床醫學3+2助理全科醫師，男38名，女43名，年齡21-23歲，平均年齡（21.36±0.31）歲。

1.2 方法 2018-2019年43名3+2助理全科醫師按首都醫科大學教學大綱給予培訓、考核，作為對照組；2020-2021年38名3+2助理全科醫師按教學大綱給予格林模式培訓，作為研究組，具體包括：①成立培訓小組。由護理部安排1名護士長和3名具有護理師資的護理人員擔任培訓老師，對38名3+2助理全科醫師實施格林模式培訓。②采用格林模式培訓，培訓過程見表1。

表1 格林模式培訓過程

1.3 效果評價 培訓結束后，進行3+2助理全科醫師理論、操作考核、社區醫師職業認同調查及培訓老師對3+2助理全科醫師總體評價調查。在培訓結束采用百分制《護理基礎知識試卷》進行理論考核，同時采用百分制《社區護理技能操作考核標準》進行12項技能操作考核，采用馮婉[6]等研制的《社區醫生職業認同量表》對3+2助理全科醫師進行調查，該量表包括4個維度，11個條目，得分分別為1分、2分、3分、4分、5分，得分越高表明職業認同越高。在培訓結束后由培訓老師根據3+2助理全科醫師培訓表現進行總體評價，滿分為100分。該評價表包括4個維度，6個條目，得分分別為1分、2分、3分，得分越高表明評價越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后3+2助理全科醫師理論考核與技能操作考核評分比較 研究組的理論考核及技能操作考核評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后3+2助理全科醫師理論考核與技能操作考核評分比較（±s,分）

表2 實施前后3+2助理全科醫師理論考核與技能操作考核評分比較（±s,分）

時間 n 理論考核 技能操作考核實施前（對照組） 43 82.15±4.13 78.25±3.21實施后（研究組） 38 90.55±2.13 86.42±5.00 t 11.28 8.85 P 0.000 0.000

2.2 實施前后3+2助理全科醫師職業認同和培訓老師總體評價比較 研究組的職業認同和培訓老師總體評價得分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 實施前后3+2助理全科醫師職業認同與培訓老師總體評價比較（±s,分）

表3 實施前后3+2助理全科醫師職業認同與培訓老師總體評價比較（±s,分）

時間 n 職業認同 培訓老師總體評價實施前（對照組） 43 36.24±4.25 80.25±5.23實施后（研究組） 38 45.65±1.15 91.42±1.02 t 13.22 12.94 P 0.000 0.000

3 討論

3.1 格林模式在3+2助理全科醫師護理技能培訓中的應用 格林模式注重的是個體信念和行為的促進。根據知信行理論，將知識經過轉化影響其行為，對個體行為發展有支持作用[7]。本研究以格林模式理論為指導，對3+2助理全科醫師的基礎護理理論、操作技能、職業認同進行系統評估，分析影響基礎護理理論、技術操作考試成績和職業認同的因素，針對原因采取相應的培訓對策，提高了3+2助理全科醫師的護理理論、操作技術水平和職業認同，適應臨床工作需要，達到了全科水平。

3.2 格林模式培訓促進3+2助理全科醫師行為發展的效果

3.2.1 促進3+2助理全科醫師護理理論知識及操作技能的掌握 本研究結果顯示，與實施前比較，3+2助理全科醫師護理理論知識及操作技能均有顯著提高（P＜0.05），因此，格林模式的應用對3+2助理全科醫師學習行為的發展有效果，優于傳統培訓方式。格林模式特點在于從結果入手，制定全面的計劃，從而有針對性地實施促進[8]。培訓小組對3+2助理全科醫師行為存在的不足和缺陷進行了分析，以格林模式為理論框架，制定有針對性的培訓計劃，培訓過程中進一步實施促進3+2助理全科醫師學習行為發展的傾向、促成和強化因素的措施，從而使護理培訓內容更貼近3+2助理全科醫師的需求，轉變了其學習態度與行為。培訓結束后護理理論知識均分為（90.55±2.13）分，技能考核均分為（86.42±5.00）分，比實施之前有明顯提高，格林模式對3+2助理全科醫師護理技能培訓效果顯著。

3.2.2 促進3+2助理全科醫師職業認同的轉變及提高培訓老師的評價 3+2助理全科醫師在以往傳統護理技能培訓中不被重視，醫務人員學習積極性不高。本研究實行格林模式前后對3+2助理全科醫師的職業認同進行了調查對比，研究結果顯示，在3+2助理全科醫師護理技能培訓中應用格林模式，有利于3+2助理全科醫師職業認同的轉變，在“從事社區醫生這一職業能夠實現我的人生價值”、“我能夠認真對待職責范圍內的工作”、“我認為社區醫生的工作對促進社區居民的健康十分重要”、“我關心別人如何看待社區醫生這一職業”這四條目中有顯著轉變，可能與培訓小組注重3+2助理全科醫師職業素養與職業價值觀的提升相關。培訓過程中采取多種方式有針對性地培養3+2助理全科醫師的護理專業能力，使其學習態度和學習氛圍也有明顯改善，同時將理論結合臨床，提升了其工作勝任力和職業價值觀。

格林模式培訓加強了3+2助理全科醫師對護理技能學習重要性的認識，轉變了其學習態度和職業認同，提高了護理技能的考核成績，對3+2助理全科醫師培訓具有指導意義。為教學醫院教師進行3+2助理全科醫師護理技能培訓提供理論依據。