復方爐甘石洗劑聯合氧化鋅軟膏治療變態反應性皮炎的效果及作用分析

果靜（天津市紅橋區丁字沽街社區衛生服務中心,天津 300131）

變態反應性皮炎是指皮膚因變態反應所引發的炎癥性皮膚病，臨床又稱為過敏性皮炎，導致此病發生的變應原途徑主要通過吸入、注射、食入以及與皮膚黏膜接觸等感染，一般多見于春、夏季節，其發病率和復發率較高，對患者的身心健康、生活等造成嚴重困擾。變態反應性皮炎的發生與過敏因素相關，因此針對此類疾病的治療不僅要遠離過敏原，還要加強抗過敏治療，通過內外結合治療減緩皮膚癥狀，發揮消炎、止癢等效果[1]。鑒于此，本文將對收治的變態反應性皮炎患者展開研究，旨在分析復方爐甘石洗劑與氧化鋅軟膏的臨床治療效果和作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2020年1月-2021年2月在我院就診的變態反應性皮炎患者為觀察主體，從中抽選出90例按照隨機雙盲法分組，對照組45例，男女比例25∶20，年齡22-68歲，平均（45.11±4.05）歲，病史2-40天，平均（21.04±1.55）天，皮損程度：I型15例，II型19例，III型11例，過敏原：花粉14例，染發劑10例，化妝品12例，毛皮制品6例，其他3例；觀察組45例，男女比例24∶21，年齡22-69歲，平均（45.25±4.16）歲，病史3-40天，平均（21.11±1.58）天，皮損程度：I型16例，II型20例，III型9例，過敏原：花粉13例，染發劑11例，化妝品11例，毛皮制品5例，其他5例。上述資料對比差異不顯著，有可比性，P＞0.05。

納入標準：①符合《臨床皮膚病學》的診斷標準，均表現為紅斑、灼熱、瘙癢、水腫及脫屑等癥狀；②皮損程度分類標準：I型輕微紅斑和丘疹；II型數處紅斑、水皰、瘙癢；III型大面積紅斑、水皰，甚至皮膚破損糜爛、滲血；③近期未服用相關藥物；④患者知情并已簽署同意書。排除標準：①皮膚有嚴重創傷、手術及整容、激光治療史；②合并激素依賴史、其他皮膚病；③先天性過敏體質；④患有心腦血管疾病、重要臟器功能不全者；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥有認知、溝通障礙或精神障礙者。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以常規消毒、殺菌、隔離等常規處理，對照組予以氧化鋅軟膏治療，將軟膏涂抹于皮膚患處，每天2次，堅持外涂一周；觀察組接受氧化鋅軟膏聯合復方爐甘石洗劑治療，軟膏操作同對照組，復方爐甘石洗劑采用外涂方式，每天2次，持續涂抹一周后觀察。注意涂抹前一定要先清洗患處，以免發生感染。

用藥注意事項：用藥治療期間需掌握以下護理預防。①皮膚清潔護理：破損皮膚和未破損皮膚要分別處理，保證皮膚清潔、干燥，水皰區應在無菌操作下刺破，清理皰液并用生理鹽水每天清洗，將浸有10%黃柏液的無菌紗布濕敷于患處30min，每天2次，需勤更換，注意修剪指甲，克制自己不要用手抓撓皮膚，以防皮膚感染，日常注意口腔、眼部和肛周皮膚清潔護理。②飲食護理：合理搭配膳食，掌握過敏飲食禁忌項，嚴格控制甜食和刺激性食物的攝入，避開易過敏食材，多補充新鮮水果和蔬菜，適當進食洋蔥、柑橘和大蒜有助于抗炎、抗過敏，不可食用海鮮類食物，每天攝入定量豆制品，禁食辛辣、油膩、甘甜類食品，防止皮膚過敏加重。③生活護理：勤換洗床單、被褥，定期將衣服和床褥在陽光下晾曬，每天清理房間并消毒，家中不要擺放鮮花、皮毛制品，禁止噴灑香水及帶香味的氣體，監督患者戒煙戒酒，禁止面部使用各種化妝品，防止皮炎癥狀加重，遵照醫囑科學用藥，多飲水，外出時盡量佩戴口罩，使用太陽傘，遠離污染區域，在花季高峰季減少外出活動，積極參加鍛煉活動，提高身體免疫力。④心理疏導：面部皮損會嚴重影響患者的外觀形象，導致患者面容受損，無法自信地面對生活，進而會影響其心理狀態，產生悲觀、煩躁、抑郁、恐慌和自卑等心理，護理人員應主動打招呼，積極溝通，耐心地向患者說明皮炎的治療方法、效果以及恢復情況，普及皮膚科基本醫學知識，解答并消除其疑問，引導患者保持開朗、自信的心態積極面對生活，配合治療。

1.3 觀察指標 ①療效評價標準：治愈為涂抹治療后皮膚患處瘙癢、皮疹、紅斑等癥狀消失，皮表干燥，皮膚恢復正常狀態；有效為皮膚癥狀明顯好轉，皮損面積已縮小50%，皮膚有所改善；無效為瘙癢、灼燒、丘疹及水皰等癥狀改善不顯著，皮損面積縮小不足30%。總有效率=（治愈+有效）/n×100%。

②生活質量：采用皮膚病生活質量調查表（DLQI）評價患者日常活動、工作學習、休閑、社會交際、尷尬心理及治療等六個維度，以四級評分法評價，得分越高表明其生活質量越差。

③心理狀態：采用癥狀自評量表（SCL-90）評估患者焦慮、抑郁、精神病性等狀態，分值越低表明其心理狀態越好。

④血清炎癥因子：于治療前后抽取患者空腹靜脈血3ml進行檢測，采用酶聯免疫吸附法測評患者的血清炎癥指標，主要對血清白細胞介素-18（IL-18）、γ-干擾素（γ-IFN）和EB病毒（EBv）抗體水平進行檢測。

1.4 統計學方法 用軟件SPSS23.0統計分析數據，計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果對比 觀察組用藥后的總有效率為97.78%（44/45），其治愈和顯效為36例和8例，無效為1例，對照組的總有效率為84.44%（38/45），治愈為32例，有效為6例，無效為7例，結果對比，觀察組明顯更高，統計差異有意義，P＜0.05，χ2=4.939。

2.2 DLQI評分比較 兩組治療前的DLQI評分對比，差異不明顯，P＞0.05，治療后觀察組患者的各項日常活動、工作學習、休閑、社會交際、尷尬心理及治療均顯著比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組DLQI評分比較（±s）

表1 兩組DLQI評分比較（±s）

組別 例數 日常活動 工作學習 休閑治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 3.35±0.56 1.11±0.13 3.04±0.57 1.32±0.26 3.44±0.51 1.19±0.21對照組 45 3.32±0.65 1.83±0.45 3.08±0.58 1.76±0.41 3.42±0.52 1.77±0.36 t-1.798 10.311 0.329 6.079 0.184 9.335 P-0.076 0.000 0.742 0.000 0.854 0.000

續表1

2.3 SCL-90評分比較 相比治療前，治療后的SCL-90評分明顯下降，觀察組患者的各項SCL-90評分均低于對照組，組間差異明顯，P＜0.05，見表2。

表2 兩組SCL-90評分比較（±s）

表2 兩組SCL-90評分比較（±s）

組別 例數 焦慮 抑郁 精神病性治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 1.81±0.44 1.11±0.13 1.94±0.53 1.29±0.26 1.89±0.55 1.22±0.18對照組 45 1.82±0.42 1.55±0.28 1.98±0.54 1.66±0.39 1.81±0.56 1.55±0.33 t-0.110 9.562 0.356 5.295 0.684 5.889 P-0.912 0.000 0.724 0.000 0.496 0.000

2.4 血清炎癥因子水平比較 兩組患者用藥前的血清炎癥因子水平比較，差異無意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的血清IL-18、γ-IFN水平明顯高于對照組，其EBv比對照組低，統計差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

組別 例數 EBv（IU/mL） γ-IFN（pg/mL） IL-18（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 4.54±0.67 2.02±0.23 33.44±6.77 280.79±9.06 49.89±4.88 477.11±30.08對照組 45 4.38±0.69 3.53±0.44 33.58±6.84 225.66±7.88 50.03±4.62 366.99±25.42 t-1.116 20.402 0.098 30.799 0.139 18.757 P-0.268 0.000 0.922 0.000 0.889 0.000

3 討論

變態反應性皮炎是一種慢性復發性炎癥性皮膚病，是由于身體接觸過敏原所引起的一系列皮膚癥狀，具體表現為瘙癢、紅腫、風團、脫皮等，誘發皮炎產生的影響因素有空氣、陽光、植物、動物、化妝品、藥物等，最易發病的位置是面部，不僅影響患者的面部美觀，還會增加其心理負擔，降低患者的生活水平。此類皮炎疾病會隨季節和環境復發，其病情程度與自身免疫應激功能相關，其發病機制復雜，主要原因是由于T細胞介導的變態反應炎癥，造成機體免疫反應異常，皮炎的進展與刺激反應和抑制反應相關，并且發病過程中存在多種炎性介質參與，因此臨床治療需要加強抗過敏、抗炎癥及抗感染等綜合治療[2]。

變應性皮炎的進展過程中參與的炎癥細胞因子有IL-6、IL-β、IL-18、巨噬細胞、干擾素誘導蛋白等，各種細胞因子相互合成分泌、調控受體表達，可用于反映皮炎的發展、轉歸等，故藥物治療變應性皮炎的關鍵在于系統阻斷T細胞的免疫應答及炎癥刺激反應。針對皮炎，應以預防為主，治療為輔，既往常用的治療方法有口服、注射及外涂軟膏等，其中外涂軟膏治療的作用顯著，副作用少，使用方便，能直接作用于皮膚，緩解皮膚癥狀，故本文推薦使用復方爐甘石洗劑和氧化鋅軟膏治療。這兩種藥物均為外用藥，復方爐甘石洗劑為皮質激素類藥物，其主要成分是爐甘石、氧化鋅、薄荷等，還包含純化水和甘油，屬于皮膚化學制劑，其作用是保護和收斂皮膚，能有效干燥、止癢、殺菌、中和皮膚酸堿度等，涂抹于患處能預防皮膚潰瘍。此藥品為粉色混懸液，使用時略有輕微的沙礫感，經放置后便會沉淀，振搖后成為均勻混懸液。此藥外涂價格便宜，療效好，能保護皮膚，不會污染衣物，其薄荷成分能加速血液循環，具有清熱涼血、解毒功效，能有效消腫、止癢。復方爐甘石洗劑不僅能抗炎、抗過敏、止癢消腫，還具有抗紫外線的作用，但是使用此藥需掌握用藥療程，不易長時間使用，否則會導致皮膚出現皺紋、毛細血管擴張等現象[3-4]。氧化鋅軟膏的主要成分是氧化鋅和凡士林，是一種油包水的外用劑型，油膏能鎖住局部皮膚水分，達到濕潤效果，其作用是止癢、消炎、滋潤。而氧化鋅是一種氧化物，不溶于水，具有吸附水分、油脂以及干燥和抑菌作用，其不透光功效能達到良好的防曬和遮瑕作用，外涂能促進表皮傷口愈合，但是如果長期大量使用，對皮損、滲血和潰瘍的皮膚會產生不適反應，因此臨床建議搭配使用[5-9]。

正如本研究顯示，觀察組患者的用藥總有效率顯著高于對照組，其各方面皮膚病生活質量評分指標以及治療后的焦慮、抑郁和精神病性癥狀評分均顯著低于對照組，兩組炎癥因子水平相比，觀察組患者的血清IL-18、γ-IFN以及EBv指標改善情況顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），由此足以證實氧化鋅軟膏搭配復方爐甘石洗劑的療效、安全性以及用藥價值更占有優勢，而且搭配使用起效快、療程短，使用方便，價格實惠。研究發現皮炎患者的IL-18、γ-IFN水平偏低，是因為IL-18的主要生物學功能是誘導γ-IFN合成，而皮炎癥狀會抑制IL-18在體內的協同作用，進而難以刺激已分化的Thl細胞分泌大量γ-IFN，因此患者體內的血清γ-IFN偏低，經藥物治療后有所上升，表面機體過敏反應有所好轉[10-12]。EB病毒可導致機體感染，造成B淋巴細胞永生化，此病毒會持續攻擊B淋巴細胞，降低人體免疫水平，此水平變動能反映機體免疫狀態和感染程度，用藥后表現病癥有所緩解，免疫功能得到恢復[13-15]。

綜合上述，復方爐甘石洗劑聯合氧化鋅軟膏不僅能快速消除變態反應性皮炎患者的皮膚癥狀，還能進一步改善其生活水平，提高其治療信心，調節機體微炎癥狀態，值得臨床應用。