高冬珍（湖南省郴州市第三人民醫院,湖南 郴州 423000）

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，臨床治療主要以胃癌根治術清除病灶[1]。腹腔鏡胃癌D2根治術是目前臨床最常用的手術方式，但由于術中術野局限、手術器械操作較難，在手術過程中常會出現血管、周圍組織損傷，導致患者術后出現應激反應[2]。右美托咪定是新一代高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜作用[3]。有學者研究發現，在麻醉期間應用右美托咪定可改善患者術后應激反應，提高臨床療效。為進一步分析該藥物的臨床價值，我院將100例患者分組，進行詳細研究。現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 以隨機樣本抽樣法，于我院（2018年12月-2020年3月）收治的胃癌患者中抽取100例，抽簽法分為對照組（n=50）、觀察組（n=50）。對照組：男28例，女22例，年齡36-72歲，平均（54.32±4.62）歲；觀察組：男23例，女27例，年齡35-73歲，平均（54.36±4.58）歲；兩組患者臨床資料具有同質性（P＞0.05）。本文研究符合《赫爾辛基宣言》。

診斷標準：依據美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準。納入標準：排除手術禁忌證；均了解本研究內容且達成書面協議。排除標準：不可耐受手術者；器質性臟器嚴重衰竭者；有精神類疾病或病史者；臨床資料不完整者；依從性不佳者。

1.2 方法 兩組均采用全麻麻醉，具體步驟：根據前期會診情況，準備適宜喉鏡、面罩、氣管導管，并進行測試。入手術室后，協助患者平躺至手術臺，連接心電監護儀，查看患者血壓、心率等指標，無異常后協助患者采取仰臥位，麻醉師輕托患者下頜，面罩給氧，保持氣道通暢，對照組在麻醉誘導時給予丙泊酚注射液1.5-4.5mg/kg，與0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，維持劑量在1.5-4.5mg/（kg·h）。觀察組在麻醉誘導時將右美托咪定與0.9%氯化鈉注射液稀釋配置成4μg/ml濃度注射液以1μg/kg劑量緩慢滴注10min，隨后以0.2-0.7μg/（kg·h）維持輸注。后續兩組均繼續輔助呼吸，待病人入睡后，注入羅庫溴銨5-6μg/（kg·min）維持輸注，麻醉師左手持面罩并托患者下頜，右手控制麻醉機呼吸囊進行控制呼吸，直至患者呼吸停止。取下面罩后，將患者頭部向后仰，給予氣管插管，固定氣管導管，然后開啟麻醉機機械通氣，進行吸入麻醉，患者進入麻醉維持期。隨后麻醉師告知手術醫生可行手術，并記錄手術時間；手術結束前30min，停止注入羅庫溴銨，持續給氧，直至手術完全結束。

1.3 觀察指標 對比兩組麻醉效果、血流動力學指標、疼痛情況、Ramsay鎮靜評分、認知功能。①統計兩組麻醉效果：麻醉起效時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間。②統計兩組血流動力學指標：術前術后血壓、心率、氧飽和度。③術前、術后4h、術后12h均采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛情況。在紙上面畫一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛，患者根據自我感覺在紙上標示疼痛程度。分值越高，表明患者疼痛程度越高。④麻醉前、麻醉起效時、手術結束時采用Romsay鎮靜評分標準評估兩組患者鎮靜效果，其中1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對指令反應敏捷；4分：淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分：入睡，對呼叫反應遲鈍；6分：深睡，對呼叫無反應。⑤術前、術后24h、術后72h采用簡易心智量表（MMSE）評估兩組患者認知功能，該量表內容包括定向感、注意力、記憶力、語言、口語理解及表達能力、建構力等，滿分為30分。分值越高則表示患者認知功能越好。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS22.0分析數據，以（平均數±標準差）的形式表示定量資料，數據間差異對比采用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組麻醉效果 兩組麻醉效果對比，P＜0.05，見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（±s,min）

表1 兩組麻醉效果對比（±s,min）

組別 例數 麻醉起效時間 蘇醒時間 自主呼吸恢復時間對照組 50 4.06±0.18 3.68±0.62 2.03±0.11觀察組 50 3.13±0.12 2.14±0.43 1.25±0.08 t 30.398 14.432 40.550 P＜0.050 ＜0.050 ＜0.050

2.2 對比兩組血流動力學指標 術前，兩組血流動力學指標對比，P＞0.05；術后，兩組血流動力學較術前差異明顯，且組間比較，有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組血液流動力學指標對比

2.3 對比兩組疼痛情況 術前，兩組VAS評分對比，P＞0.05；術后4h、術后12h，兩組VAS評分均高于術前，且組間對比差異明顯，P＜0.05，見表3。

表3 兩組疼痛情況對比

2.4 對比兩組Romsay鎮靜評分 麻醉前，兩組Romsay鎮靜評分對比，P＞0.05；麻醉起效時、手術結束時，兩組Romsay鎮靜評分均高于術前，且組間對比差異顯著，P＜0.05，見表4。

表4 兩組Romsay鎮靜評分對比

2.5 對比兩組認知功能 術前，兩組MMSE評分對比，P＞0.05；術后24h、術后72h，兩組MMSE評分均低于術前，且組間對比差異顯著，P＜0.05，見表5。

表5 兩組認知功能對比

3 討論

近些年來，隨著人們生活質量的提高，胃癌患病率也隨之增高，常發于長期飲食不規律、吸煙、酗酒等人群。臨床治療該病，目前多采用腹腔鏡胃癌D2根治術，在切除病灶的同時，也對其周圍淋巴組織進行清掃，可降低胃癌進一步擴散及復發。但手術創傷性較大，對病灶周圍正常組織及血管有一定損傷，術后患者常伴有劇烈疼痛[4-5]。全身麻醉是進行腹部手術的常用麻醉方式，該方式運用誘導麻醉藥、肌肉松弛等藥物，使患者感覺中樞神經活動停止，為手術打下良好的基礎。丙泊酚是常用的誘導麻醉藥，該藥可減少由插管、放置喉罩等造成的血流高動力學反應。右美托咪定是新一代高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感而無呼吸抑制，在手術結束后易于喚醒患者的特點。研究結果顯示，觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間均低于對照組，術前術后血壓、心率、氧飽和度的指標以及認知功能均優于對照組（P＜0.05）。有效證實了在麻醉誘導時采用右美托咪定麻醉效果更佳，且對血流動力學指標影響較小，術后可快速恢復，減輕對認知功能的損害。

研究結果還顯示，觀察組麻醉起效時、手術結束時，Romsay鎮靜評分均優于對照組（P＜0.05）。這是由于右美托咪定可激動中樞神經系統α2受體最密集的區域——腦干藍斑（負責調節覺醒和睡眠），引發并維持自然非動眼睡眠狀態，產生鎮靜作用，激動α2C受體參與抗焦慮作用，這種鎮靜狀態可被刺激或語言喚醒，且無呼吸抑制。本研究結果顯示，術后4h、術后12h，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。這是因為右美托咪定可作用于脊髓后角突觸前和中間神經元突觸后膜α2腎上腺素能受體，使細胞極化，抑制疼痛信號向腦的傳導，與腦干藍斑的α2受體結合，終止疼痛信號的傳導，抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質和其他傷害性肽類的釋放，產生鎮痛作用。

綜上所述，腹腔鏡胃癌D2根治術中，麻醉誘導時采用右美托咪定，可降低對血流動力學指標及認知功能的影響，提高麻醉效果，緩解疼痛感，鎮靜作用較好，臨床應用價值顯著，可繼續推廣。