右美托咪定應用于腰硬聯合麻醉下前列腺電切術高齡患者的效果及不良反應發生率分析

龍海曼,李玉楚,李乙笑（廣東省肇慶市第二人民醫院,廣東 肇慶 526060）

BPH（前列腺增生）是中老年男性的常見病、多發病，具體表現為尿失禁、尿頻、尿急等，患者生活、工作等均受到了嚴重影響[1]。據流行病學調查顯示：當前，我國BPH發生率高達50%[2]。TURP（經尿道前列腺電切術）是當前臨床治療BPH的首選術式，可有效緩解患者病情[3]。但由于TURP術中需要以大量的溫水持續沖洗術區，帶走機體大量的熱量，一定程度上增加了寒戰發生率。此外，對于高齡BPH患者而言，因年齡較大，且合并較多的基礎病，對麻醉、手術的耐受能力較差，術中極易出現血流動力學波動，不利于手術順利開展，所以對麻醉提出了更高的要求[4]。右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有抗焦慮、鎮痛、鎮靜、交感神經阻滯、保護中樞神經系統等作用，且安全性較高[5]。基于此，為進一步探究BPH患者TURP術中右美托咪定的麻醉效果與安全性，本文選定本院2020年1月-2021年2月住院治療的63例高齡BPH患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2020年1月-2021年2月住院治療的63例高齡BPH（前列腺增生）患者，且已得到醫院倫理委員會審批，根據隨機數字表法分組，觀察組（32例）：年齡在80-89歲，平均（85.62±2.04）歲；病程在4-10年，平均（7.62±1.34）年；ASA分級：19例I級、13例II級；體重在58-89kg，平均（73.62±5.04）kg；前列腺體積在62-76ml，平均（69.62±3.14）ml。參照組（31例）：年齡在82-87歲，平均（85.57±2.01）歲；病程在5-9年，平均（7.65±1.31）年；ASA分級：20例I級、11例II級；體重在59-87kg，平均（73.68±5.01）kg；前列腺體積在61-77ml，平均（69.65±3.11）ml。兩組患者一般資料（年齡、病程、ASA分級、性別、體重、前列腺體積等）相比，P>0.05，可比較。

納入標準：①均滿足《良性前列腺增生中西醫結合診療指南》[6]中對“BPH”診斷標準。②年齡在80周歲以上。③ASA分級在I-II級。④意識清醒、對答切題。⑤均滿足TURP麻醉、手術指征。⑥病歷資料完整、齊全。⑦均知情，已同意并自愿參與此研究。

排除標準：①合并前列腺癌等惡性腫瘤者。②存在免疫、內分泌、血液系統疾病者。③中途從此研究退出者。④長期嗜酒者或存在藥物依賴史者。⑤過敏體質者。⑥合并嚴重營養不良者。⑦合并肺結核、艾滋病、梅毒者。⑧合并腦卒中、心肌梗死等疾病者。⑨既往存在前列腺手術史者。⑩重大臟器功能障礙衰竭者。

1.2 方法 所有患者術前30min，均予以鹽酸戊乙奎醚0.3mg，肌肉注射。入室后均進行生命體征監測。協助患者采取右側臥位，在L3-L4穿刺，穿刺成功后，在蛛網膜下腔刺入穿刺針，流出腦脊液后，予以2.0ml 0.25%布比卡因注射液、1.0ml腦脊液混合液，從頭端置入，10-15min后，將麻醉平面控制在T8，予以面罩吸氧；術中如果患者出現缺氧、心率減緩、低血壓等情況，應予以5.0-10.0mg麻黃堿、0.3-0.5mg阿托品靜脈注射。甲組：予以1ug/kg右美托咪定，緩慢滴注，10min后，恒速靜脈注射，維持0.5ug/（kg·h）劑量，直至術前30min。乙組：予以0.03-0.04mg/kg咪達唑侖，輔助鎮靜，維持10-20ug/（kg·h）劑量。1.3 觀察指標以及評價標準 觀察指標包括：①MAP（平均動脈壓）、HR（心率）：包括T0（麻醉前）、T1（麻醉10min后）、T2（麻醉30min后）、T3（麻醉60min后）、T4（術閉）MAP、HR。②MMSE（簡易智力狀態檢測量表）評分：分值在0-30分，20分以下即可判定為POCD（認知功能障礙）[7]。③寒戰發生率：0級：無寒戰；1級：外周血管收縮、豎毛肌收縮，但肌肉無顫動；2級：有一組肌群收縮；3級：收縮肌群不止一組；4級：全身肌肉收縮。④不良反應發生率：統計頭暈、呼吸困難、嘔吐、惡心發生率。

1.4 統計學方法 以SPSS26.0軟件檢驗，正態分布計量資料（MAP、HR、MMSE評分），組間對比采用獨立樣本t檢驗，以“±s”表示，計數資料（寒戰發生率、不良反應發生率）以χ2檢驗，采用“[n（%）]”表示，P＜0.05表示具有統計學意義。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 MAP、HR比較 觀察組T0時MAP、HR與參照組比較，P>0.05；觀察組T1、T2、T3、T4時的MAP、HR均低于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組MAP、HR比較（±s）

表1 兩組MAP、HR比較（±s）

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4參照組（n=31） MAP（mmHg） 86.26±5.16 93.26±8.26 87.26±5.05 86.94±5.11 86.43±2.46 HR（次/min） 75.26±4.16 82.62±6.08 81.62±4.62 79.62±4.17 78.59±3.16觀察組（n=32） MAP（mmHg） 86.31±5.16 88.62±5.05 83.16±1.34 82.16±1.44 81.26±1.05 HR（次/min） 75.33±4.15 75.26±2.16 76.26±3.62 75.16±2.05 73.62±2.43

2.2 MMSE評分比較 觀察組術前MMSE評分與參照組比較，P>0.05；觀察組術后1h MMSE評分高于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組MMSE評分比較（±s,分）

表2 兩組MMSE評分比較（±s,分）

組別 術前 術后1h t P參照組（n=31） 27.35±2.64 15.62±1.62 21.085 0.000觀察組（n=32） 27.41±2.59 22.26±2.17 8.622 0.000 t 0.091 13.728 - -P 0.928 0.000 - -

2.3 寒戰發生率比較 觀察組寒戰發生率（3.13%）低于參照組（22.58%），P＜0.05，見表3。

表3 兩組寒戰發生率比較[n（%）]

2.4 不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率（3.13%）低于參照組（25.81%），P＜0.05，見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床普遍認為BPH的發生與患者體內雄激素失衡、年齡增大等有著極為密切的聯系[8]。據流行病學調查顯示：80歲以上老年男性發生BPH的概率高達83%。尿痛、尿急、尿頻、尿潴留、排尿困難是BPH患者典型的臨床癥狀，BPH患者如果得不到及時、有效的治療，容易引發尿毒癥、急性尿潴留、膀胱結石、尿道出血、尿道感染等并發癥，對其生命安全構成一定威脅。TURP手術是目前臨床治療BPH的首選方法，適用于前列腺體積在80ml以下的BPH患者。由于TURP手術的創面較大，術中出血量較多，患者的心率、血壓波動幅度較大，不利于意識恢復，且極易發生寒戰等不良反應。因此在BPH患者TURP圍術期尋求一種安全、有效的麻醉方法是目前臨床高度關注的內容。

本研究顯示：觀察組T1、T2、T3、T4時的MAP、HR均低于參照組，觀察組術后1h MMSE評分高于參照組，觀察組寒戰發生率（3.13%）、不良反應發生率（3.13%）均低于參照組（22.58%、25.81%），P＜0.05。表明右美托咪定應用于BPH患者TURP手術麻醉中，可取得理想的麻醉效果。分析如下：①咪達唑侖屬于γ氨基丁酸受體激動劑，雖然鎮靜效果明顯，但鎮痛效果并不理想，術中不能維持血壓、心率等生命體征穩定，且如果大劑量使用咪達唑侖，容易引發惡心、嘔吐等不良反應。②右美托咪定是α腎上腺素受體激動劑，可有效降低去甲腎上腺素活性，具有調節免疫功能、抑制交感神經、抗炎、鎮痛、鎮靜等作用。右美托咪定作用在藍斑、脊髓背角，通過激動突觸前膜α2受體，降低去甲腎上腺素活性，阻礙疼痛信號傳導，維持心率、血液等生命體征穩定。③腰硬聯合麻醉輔助右美托咪定，可有效延長手術鎮痛、鎮靜時間，減少鎮痛藥物的使用，縮短感覺阻滯時間，幫助患者術后及早塑形，減輕循環反應、氣道炎癥反應。

綜上所述，BPH患者TURP手術治療期間采用右美托咪定輔助麻醉，可有效維持心率、血壓等生命體征穩定，減輕對認知功能的影響，降低寒戰等不良反應發生率，提高麻醉安全性，值得在臨床推廣。