吞咽治療儀結合康復訓練的早期介入對腦梗死后吞咽障礙患者自理能力的影響

于秋月（天津市中醫藥研究院附屬醫院,天津 300120）

吞咽困難是卒中后常見的并發癥之一，輕者自行緩解，重者吞咽時劇烈嗆咳，甚至無法正常進食或飲水，降低生活質量[1]。卒中后吞咽障礙早期介入治療成為醫學康復的共識，為進一步豐富臨床治療方案，本次探討吞咽治療儀結合康復訓練早期介入的效果及對自理能力的影響。具體報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月-2021年6月84例腦梗死后吞咽障礙患者，均完成治療和隨訪過程，全部入組。收集患者的資料，隨機編號分入兩組。對照組（42例，采用吞咽治療儀）中男24例，女18例，平均年齡（61.24±4.35）歲，平均病程（8.24±2.31）d；聯合組（42例，采用吞咽治療儀結合康復訓練早期介入）中男26例，女16例，平均年齡（60.75±4.64）歲，平均病程（8.42±2.5）d。兩組間資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經MRI或CT證實為“腦梗死”，有不同程度的嗆咳，洼田飲水試驗≥3級，排除其他原因；②告知本人吞咽治療的目的，均簽字同意；③患者意識清楚，順利度過危險期，能理解并配合此次研究。排除標準：①有食管癌、食管發育畸形、食管急性炎癥等誘發吞咽困難；②有原發器質性疾病及卒中后認知障礙、意識或感覺障礙、無法言語表達；③長期臥床、老年性癡呆、先天性殘疾等各種原因無法自理；④存在心臟起搏器及其他植入式刺激器。

1.2 治療方法 對照組采用吞咽治療儀，取端坐位，連接電源，使用0.9%氯化鈉浸濕電極涂層，將正負電極分別連接第7頸椎和喉結處，按照操作規程調節刺激強度，詢問患者是否耐受，持續刺激20min，結束后平臥休息。

聯合組采用吞咽治療儀結合康復訓練的早期介入，吞咽治療同對照組，待患者病情穩定后，開始進行康復訓練的早期介入，由康復醫師指導：①吞咽刺激。使用蘸有醋或檸檬汁、涼水的棉棒輕輕碰觸患者上顎、舌根、牙齦等部位，指導患者發出“啊”的聲音，然后做持續吞咽動作，持續10s。②吞咽康復。指導患者舌頭盡力向上、下、左、右四個方向主動運動，不能活動者，操作者使用干凈的紗布包裹舌體，輔助運動，每次10min，每日1次。③吞咽活動。首先囑患者閉眼冥想吞咽動作，盡量調動咽部的肌肉運動，使用稀粥、藕粉等半流食，從小量開始進食，以患者耐受為度，囑患者盡量分多次吞咽，每日1次。康復期間觀察患者反應，注意是否出現嗆咳。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療效果，顯效：可以正常進食或飲水，無嗆咳，洼田飲水試驗1級；有效：可以正常進食或飲水，偶有嗆咳，并未影響進食，洼田飲水試驗改善＞1級；無效：進食或飲水出現劇烈嗆咳，洼田飲水試驗改善≤1級。②采用Barthel指數評價患者的自理能力，總計100分，分數高則自理能力強。

1.4 統計方法 以SPSS19.0分析數據，計量資料以t檢驗；計數資料以χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 對照組有效率80.95%低于聯合組的95.24%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果分析[n（%）]

2.2 自理能力 兩組均完成隨訪，對照組Barthel指數（68.24±8.46）低于聯合組的（76.63±9.12），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在我國，腦卒中是一種高發疾病，發病人群以中老年人為主。隨著年齡的不斷增加，人類的腦血管彈性減弱，血流速度緩慢，在多種高危因素下極易誘發本病。近年來我國救治技術不斷發展，大多數卒中患者可以獲得早期診治，從而能挽救生命，但卒中患者受損的神經難以徹底恢復，卒中后遺癥成為生活質量低下的重要原因[2]。卒中后神經調節功能受損，無法正常支配舌咽部神經及肌肉，患者吞咽功能的正常與否與患者的飲食情況、營養狀況及身體恢復密切相關，因此需要早期改善患者的吞咽功能，對于恢復正常的生活十分重要[3]?！吧窠浛伤苄浴笔亲渲泻笤缙诳祻偷睦碚摶A，研究發現卒中后吞咽障礙患者經肌肉刺激及再學習，可以重建受損神經功能，自理能力可以恢復正常[4-6]。

咽部周圍存在大量的神經和肌肉組織，任何一個環節病變都會引發吞咽障礙。近年來我國生物學反饋電刺激技術不斷發展，吞咽治療儀是一種電反饋治療儀，在舌咽部放置電極，通過電刺激相關肌肉來誘發神經傳導，從而增加咽部肌肉力量。袁祖琴[7]的研究發現吞咽治療儀對卒中后吞咽障礙的效果顯著，可以改善吞咽功能。臨床上康復訓練的重要性已得到醫學界的認可，康復訓練介入時間越早，則神經可塑性越好，患者的康復效果也會明顯增加。早期吞咽康復訓練可以增加神經傳導，建立新的信號傳導通路，起到改善吞咽功能的目的[8-11]。本次研究將二者聯合應用，結果顯示：對照組有效率80.95%低于聯合組的95.24%，而且對照組Barthel指數（68.24±8.46）低于聯合組的（76.63±9.12），證實了吞咽治療儀結合康復訓練的早期介入可以改善腦梗死后吞咽障礙患者的自理能力，提高治療效果。