精神分裂癥是臨床常見的一種慢性、難治性的精神疾病，預后差，治療難度高，影響因素多，其發病機制尚未明確，普遍認為是因遺傳因素、社會環境因素等導致[1]。近年來，非典型抗精神病藥物的應用明顯提高了精神分裂癥陰性癥狀的治療效果。其中阿立哌唑是其代表性藥物，可顯著改善患者精神癥狀，有效防治疾病復發。但因精神分裂癥患者普遍伴有抑郁、焦慮等癥狀，其中抑郁發病率高達20%[1]，因此臨床多結合舍曲林治療，能顯著緩解患者焦慮、抑郁、強迫等癥狀。但由于精神分裂癥預后效果與治療、康復訓練及情緒管理關系密切，而且情感障礙是精神分裂癥的核心癥狀，造成患者應對方式存在缺陷，使情感、體驗識別差[2]。故對患者予以藥物治療時，也要采用一種合理、高效的心理管理措施，減輕患者情緒負擔。日記式心理教育干預是通過指導患者利用日記記錄日常情緒變化，準確識別自身的情緒反應，給予患者相應的心理干預指導，以此減輕情緒負擔。因此，為了提高精神分裂癥患者的治療效果，筆者設計了該項試驗，對患者采用舍曲林、阿立哌唑聯合日記式心理教育干預治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月-2021年9月期間醫院收治的80例精神分裂癥患者，按數字奇偶法分為兩組，即對照組40例，男23例，女17例；年齡20-65歲，平均（43.85±5.28）歲；病程1-12年，平均（5.98±1.05）年；文化程度：小學8例，初中10例，高中及以上22例；觀察組40例，男20例，女20例；年齡20-65歲，平均（45.10±5.31）歲；病程1-12年，平均（6.10±1.08）年；文化程度：小學10例，初中12例，高中及以上18例；兩組患者基線資料有同質性（P>0.05），可對比。

納入標準：①入組患者符合精神分裂癥的診斷標準[3]；②患者病情穩定，具備基本的認知能力，能進行有效溝通與書寫；③無研究藥物過敏史；④患者具備完整的隨訪資料；⑤患者及家屬對研究知情，并簽署同意書。排除標準：①伴有其他慢性疾病或軀體疾病者；②患有其他神經系統疾病、臟器疾病者；③伴有免疫缺陷性疾病、血液疾病及凝血異常者；④有精神活性藥物濫用史或電休克治療史；⑤研究期間退出者。

1.2 方法 兩組患者入院后，做好患者康復期健康指導，說明藥物基本知識、疾病治療方法，提高患者用藥依從性。對照組采用舍曲林聯合阿立哌唑治療，阿立哌唑片，口服，每日服用1次，初始劑量為5mg/次，連續服藥7d；隨后增加劑量為10mg/次，最大劑量不得超過30mg/次，連續治療8周。舍曲林分散片，口服，每日1次，初始劑量為25mg/次，根據患者病情變化增加劑量至50-150mg/次，最大劑量需低于200mg/次。觀察組在對照組用藥治療基礎上采用日記式心理教育干預。①前期準備。日記式心理教育干預前，與患者有效溝通，采用共情方法，準確了解患者內心想法，引導其思維轉變。同時護理人員應與患者每天接觸，主動關心患者的日常生活習慣及需求，盡量滿足患者的合理需求。在與患者溝通時，語氣溫柔、態度耐心，尊重、關心患者，爭取獲得患者的信任。通過PPT、視頻播放等方式向患者說明日記式心理教育干預活動的步驟、基本程序、目標及干預時間，指導患者學會記錄日記，包括情緒管理方法、不良情緒出現原因、不良情緒內心體驗及不良情緒引起的軀體不適感、行為變化等。②情緒管理方法。護理人員要求患者每日堅持不懈地填寫日記，可采用流水賬方法，記錄日常起居作息時間、做了什么、心情怎么樣、出現影響情緒的行為與事件、對事情的看法等。要求患者專門檢查日記，發現問題，并制定情緒管理措施。每周干預2次，每次30-45min，連續進行8周，干預方法可采用游戲、PPT、視頻播放、情景模擬等方法，根據日記內容調整管理措施。③情緒管理內容。引導患者之間相互介紹，說明情感表達、體驗及識別障礙情況，鼓勵患者積極參加文娛活動，通過表情圖片、視頻短片要求患者對肢體語言及行為反映的情緒進行分類，并要求每日活動結束后記錄自己的情緒及內心感受變化，時間持續2周。隨后通過情景劇，使患者體驗劇中人物的情緒；閱讀抒情散文，掌握文章中的情緒變化；鼓勵患者之間相互分享自身情緒變化，互相分享經驗，并能發現問題，準確實現情感體驗及表達，時間持續2周。通過情景模擬法使患者能準確宣泄自己的情緒，鼓勵患者堅持記錄日記，分享自己的情緒體驗，對已存在的問題進行干預，時間持續4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者精神癥狀變化，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]評分，分為陽性、陰性癥狀與一般精神病理狀態，陽性、陰性癥狀均為7-49分，一般精神病理評分16-112分，評分越高，精神癥狀越嚴重。②比較兩組患者治療效果：參照PANSS評分變化進行評價，痊愈：PANSS評分降低幅度超過75%；顯著進步：PANSS評分降低幅度50%-74%；進步：PANSS評分降低幅度25%-49%；無效：PANSS評分降低幅度不足25%。③比較兩組患者情緒障礙情況，采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）評估[5]，該量表共20個條目，分為3個因子，分別為情感障礙（7個條目）、描述情感障礙（5個條目）、外向型思維（8個條目），各條目計1-5分，總分為20-100分。評分越高表明述情障礙越嚴重。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。其中計量資料使用（±s）表示，采取t檢驗；計數資料使用百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為組間數據差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者精神癥狀治療效果 觀察組精神癥狀治療效果總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者精神癥狀治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者精神癥狀變化 兩組治療前PANSS量表各維度評分及總分比較，無明顯差異（P>0.05），兩組治療后PANSS量表各維度評分及總分低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者精神癥狀變化比較（±s,分）

表2 兩組患者精神癥狀變化比較（±s,分）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30.10±5.28 15.16±2.78a32.08±5.35 18.05±2.93a 71.25±8.96 31.46±4.18a 141.28±11.25 52.52±8.46a對照組 29.86±5.31 20.49±3.10a31.86±5.41 24.72±3.24a 69.89±9.13 46.89±8.53a 139.82±12.70 86.58±9.82a t 0.203 8.096 0.183 9.657 0.672 10.273 0.544 16.619 P 0.840 ＜0.001 0.885 ＜0.001 0.503 ＜0.001 0.588 ＜0.001組別（n=40）

2.3 比較兩組患者情緒障礙情況 兩組治療前情緒障礙評分比較，無明顯差異（P>0.05），兩組治療后情緒障礙評分較治療前降低（P＜0.05），觀察組治療后評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者情緒障礙情況比較（±s,分）

表3 兩組患者情緒障礙情況比較（±s,分）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

情感障礙 描述情感障礙 外向型思維 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20.52±6.89 10.24±1.28a15.10±5.35 8.15±0.98a 26.08±1.35 14.10±2.89a 60.12±8.52 28.41±4.28a對照組 19.95±6.91 13.96±1.31a14.92±5.41 10.74±1.10a 25.78±1.41 18.75±2.91a 58.98±9.12 41.78±6.35a t 0.369 12.846 0.150 11.119 0.972 7.171 0.578 11.042 P 0.713 ＜0.001 0.881 ＜0.001 0.334 ＜0.001 0.565 ＜0.001組別（n=40）

3 討論

精神分裂癥病程長、癥狀遷延，主要表現為陰性癥狀，其治療難度高，且是困擾精神科醫師的主要問題。非典型抗精神病藥物是治療精神分裂癥的主要選擇，由于陰性癥狀與5-羥色胺神經遞質缺陷、前額葉皮質多巴胺D1功能缺陷等因素有關，此時采用阿立哌唑降低多巴胺活性，并能有效拮抗5-羥色胺受體，進而有效改善患者的陽性與陰性癥狀[6]，但對陽性癥狀的改善效果更佳。舍曲林是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可顯著增強前額葉皮質多巴胺功能，且對多巴胺受體、膽堿能受體的親和力較低，對P450酶抑制能力減弱，故不容易誘發藥效沖突[7]。但因精神分裂癥病程長，多數患者難以堅持服藥，即使規律治療，依然無法阻止患者社會功能減弱。此時采用傳統抗精神病藥物或非典型抗精神病藥物，其整體治療效果不佳。因此亟須臨床探索一種更為有效的干預措施。日記式心理教育干預也被稱為日記療法，最初是由美國貝克博士提出，對抑郁癥、精神分裂癥康復治療有顯著效果[8]。

本次研究結果顯示，觀察組精神癥狀治療效果總有效率90.0%高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明對精神分裂癥患者予以藥物治療時，采用日記式心理教育干預，通過日記記錄，使患者能了解及掌握自己的病情變化，善于總結疾病發生特點及自身的不足，并為心理疏導及情緒管理提供參考。同時書寫日記可使患者學會思考，鍛煉自己的思維能力及動手能力，學會使用正確的思維方法，合理宣泄自己的情緒，故能提高患者治療效果[9]。本次研究中，觀察組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理狀態與PANSS總分低于對照組，情感障礙、描述情感障礙、外向型思維與TAS-20總分低于對照組（P＜0.05）。由此說明對精神分裂癥患者采用舍曲林、阿立哌唑聯合日記式心理教育干預治療，可顯著緩解患者精神癥狀，糾正其情感障礙。徐華[10]等報道顯示日記式心理教育干預后患者情感障礙評分明顯低于對照組（P＜0.05），故證實了日記式心理教育干預的應用重要性。分析原因是采用阿立哌唑能顯著改善患者精神癥狀，提高患者認知功能；舍曲林通過增加中樞神經系統內5-羥色胺含量，促進機體攝取更多的多巴胺、腎上腺素，提高兒茶酚胺的活性，故能緩解精神癥狀，改善患者情緒狀態。然后聯合日記式心理教育干預，以書寫日記的方法使患者及醫護人員能了解患者情緒及心理變化，準確分析日常生活、軀體行為及情緒變化中存在的問題，讓患者體驗、表達自己潛存及現存的情緒感受及伴隨的軀體癥狀，并能反思自己的錯誤行為及錯誤感受，可促進精神狀態更好的康復[11]。此外通過情景模擬、體驗劇中人物感受及閱讀抒情散文等，使其掌握情緒控制及負性情緒宣泄方法，提高患者積極應對能力，減輕其心理負擔；此外根據日記記錄采用相應的解決措施，使患者更加冷靜地分析問題，樹立正確的健康觀念，以此能促進患者精神狀態改善，糾正其情感障礙[12]。

綜上所述，舍曲林、阿立哌唑聯合日記式心理教育干預治療精神分裂癥具有顯著效果，能夠改善患者精神癥狀，糾正其情感障礙，臨床價值高。精神分裂癥治療是一個長期的康復過程，在使用抗精神病藥物治療時，需要采用合理、高效的康復治療措施，以充分提高臨床治療效果。