宋戈（武漢市陽邏中心醫院（湖北省第三人民醫院陽邏院區）,湖北 武漢 430015）

急性牙髓炎是口腔科常見急癥，治療注重時效性。隨著口腔醫學的不斷發展，根管治療技術越來越成熟；在急性牙髓炎治療領域，現已可以做到一次性根管治療，有效避免患者因重復治療面臨的安全隱患，且符合臨床合理控費的就醫原則，受到臨床廣泛應用[1]。近年來隨著口腔醫學與相關醫療器械的大力發展，根管充填材料的可選擇性越來越多，然而研究認為，一次性根管治療的成功與否及術后疼痛程度主要取決于根管充填材料是否合理，因此如何選擇合適的根管充填材料成為口腔科醫師重點關注的話題[2]。為進一步探討不同根管充填材料治療急性牙髓炎的療效差異，本文納入2019年11月-2021年4月收治的300例急性牙髓炎患者設計如下試驗，旨在為本單位后續相關疾病的治療積累更多循證經驗，同時希望為同行在相關領域的研究提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年11月-2021年4月，隨機觀察本單位300例急性牙髓炎患者根管治療情況，納入標準[3]：①患牙均為恒牙；②確診急性牙髓炎；③知曉本次研究內容并自愿參加研究，簽署同意書；④全程參與研究；⑤術前 X 線片顯示根尖暗影直徑 ＜2mm；⑥可耐受相應治療。排除標準：①合并其他牙科疾病；②嚴重全身性感染；③認知功能障礙或精神類疾病；④妊娠、哺乳期女性。 以均等單盲法的方式分成A、B、C三組各100例，患牙分別有143顆、128顆、135顆。其中A組內男性58例、女性42例，年齡21-50歲，平均（35.17±5.24）歲；B組內男性56例、女性44例，年齡20-49歲、平均（35.24±5.19）歲；C組內男性57例、女性43例，年齡22-49歲，平均（35.24±5.19）歲。三組資料經對比提示P＞0.05，可分組研究。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 材料與儀器 ①Cortisomol 根管糊劑（法國碧蘭公司），主要成分：強的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化鋁、賦形劑。②iRoot SP（北京德爾拓醫療器材），主要成分：氧化鋯、磷酸鈣、硅酸鈣、氫氧化鈣。③碘仿氧化鋅丁香油糊劑（上海齒科器械廠），主要由氧化鋅和丁香油組成。④牙膠尖（登士柏公司）。⑤Protaper根管預備系統（瑞士登士柏公司）。⑥PROPEX根管測量儀（登士柏公司）。

1.2.2 一次性根管治療方法 所有患者術前經禁忌證排查，進行術前宣教，檢查牙髓活力，常規叩診、探診等，并行根尖片檢查了解患牙情況，隨后準備手術。局麻下開髓揭凈髓室頂，去除冠髓后盡量拔凈根髓；以10號或15號不銹鋼K銼定位量取根管長度，登士柏Protaper根管預備系統輔以EDTA凝膠進行根管預備，0.25%次氯酸鈉沖洗根管；完成根管預備后拍攝根尖片檢查，若未達到恰充填標準則重新測量根管長度后再次預備根管，直至根尖片檢查示恰充填，消毒恰充填主尖備用；以0.25%次氯酸鈉及生理鹽水交替沖洗根管后，隔濕患牙，干燥根管后用螺旋輸送器分別導入Cortisomol糊劑、iRoot SP根管封閉劑至根管或氧化鋅丁香油糊劑至根管內，冷牙膠側壓充填根管，流動樹脂封閉根管口后光固化樹脂充填窩洞，必要時行全冠修復。所有患者均由同一名醫師完成操作，術后均常規抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價工具 （1）療效：①近期療效。以根管填充7d后，未覺術區疼痛與腫脹，疾病癥狀完全緩解為“優”；以根管填充7d后，感到輕微的術區疼痛與腫脹，疾病癥狀顯著緩解為“良”；不達上述標準為“差”[4]。②遠期療效。治療一年期到，患者主訴術區無疼痛，咬合功能良好，X線檢查根尖周未見暗影，填充物完整為“優”；治療一年期到，患者主訴術區輕微疼痛，咬合功能基本正常，X線檢查根尖周見小面積暗影，填充物完整為“良”；不達上述標準為“差”[5]。治療總優良率=（優+良）/總例數×100%[2]。（2）疼痛程度：兩組患者疼痛程度（采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評定患者疼痛強度[6]。得分為0-10分。得分越高表示痛感越強。VAS分級：0分表示無痛，1-3分為輕度疼痛；4-7分為中度疼痛；>7分為劇痛），由研究小組人員依照評分標準分別在術后1d、3d、5d、7d 進行評價。（3）急癥反應：于術后7d依據Negm標準統計急癥反應發生率[7]，具體分級標準：0級：無異常反應；I級：輕度反應，即根尖區有輕微叩痛，不影響生活，可自行緩解，無須治療； II級：中度反應，即根尖區有叩痛與咬合痛，需接受藥物治療后緩解；Ⅲ級：重度反應，出現明顯的叩痛與咬合痛，并且根尖腫脹，無法咬合，經藥物治療無法緩解，需入院治療。達到II級及以上則稱之為急癥反應。

1.4 統計學處理 經SPSS16.0軟件分析數據，分別用t和χ2進行檢驗，計量和計數數據分別用（均數±標準差）、%表示，根據資料類型，行描述性統計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P＜0.05時，說明組間差異明顯。

2 結果

2.1 三組近遠期療效比較 三組近期療效總優良率比較，不存在統計學差異（P＞0.05）；在遠期療效總優良率方面，A、B兩組該指標均高于C組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 三組近遠期療效比較[n（%）]

2.2 術后1周三組患者VAS評分及治療時間比較 A、B兩組術后3d的VAS評分明顯低于C組，組間差異顯著（P＜0.05）；但術后1d、5d、7d三組VAS評分無明顯差異，且治療時間同樣無明顯差異（P>0.05），結果見表2。

表2 術后1周三組患者VAS評分及治療時間比較（±s）

表2 術后1周三組患者VAS評分及治療時間比較（±s）

組別 患牙數 VAS評分（分） 治療時間（h）術后1d 術后3d 術后5d 術后7d A組 143 3.01±1.13 2.15±0.52 2.01±0.62 1.54±1.01 2.57±0.57 B組 128 3.12±1.04 2.28±0.68 2.11±1.17 1.85±1.02 2.43±0.41 C組 135 3.14±1.20 3.39±0.87 2.23±1.08 1.32±0.96 2.28±0.45 t 0.310 9.477 0.093 0.245 0.834 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 三組術后7d的急癥反應比較 術后7d在急癥反應發生率方面，A、B兩組該指標均低于C組，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 三組術后7d的急癥反應比較[n（%）]

3 討論

急性牙髓炎伴有嚴重的炎性反應，壞死組織膿腫，還伴有較為劇烈的疼痛應激反應，尤其夜晚更加顯著，且溫度能夠誘發、影響這種疼痛應激反應，這就使得患者的咀嚼功能嚴重受限，生活質量嚴重下降[8]。急性牙髓炎治療強調及時性，若治療不當，病情進一步的惡性進展，將可能導致牙髓壞疽，引發根尖周炎病變。根管治療一直是急性牙髓炎的有效對癥治療措施。一般情況下，患牙炎癥反應不涉及全部髓腔或根管，一般在開髓后，髓腔、根管壓力驟降，會明顯改善患牙疼痛[9]。做好預備根管是后續治療的重中之重。

回顧以往的多次根管治療技術，將根管填充分階段進行，無形中增加了患者的治療時間；患處暴露時間久，會加大感染風險。而一次性根管治療，顧名思義，就是一次性完成根管治療的所有操作內容，如此即可有效解決分次治療耗時久、安全性低的不足。但在治療過程中，選擇合適的根管充填材料將直接影響到治療效果。理想的根管充填材料不僅需要具備強大的消毒功效，也應保持良好的生物相容性，能與根管壁緊密貼合，形態穩定，同時具有誘導骨修復能力，促進根尖周病變組織進一步愈合，充填后不收縮，便于操作和去除，不會影響牙齒外觀。本研究選擇目前臨床常用的碘仿氧化鋅丁香油糊劑與兩種新型材料：Cortisomol根管糊劑、iRoot SP進行比較，結果顯示：三組近期療效總優良率相近，但A、B兩組術后3d的VAS評分明顯低于C組，且術后7d在急癥反應發生率方面，A、B兩組該指標同樣低于C組（P＜0.05）。Cortisomol糊劑中所含成分可發揮鎮痛、消腫、減輕根尖組織的滲出和炎癥作用。陸景芳[10]研究顯示，Cortisomol糊劑清除炎性牙髓、感染組織效率高，與本文結果相一致。iRoot SP屬于硅酸鹽生物陶瓷材料，其成分中硅酸鈣經水化反應后可產生良好的生物活性與親水性，有效阻斷感染因子的入侵，減輕炎癥反應。并有研究表示[11]，iRoot SP表面可生成磷灰石晶體，不會因凝固反應而收縮，故減少滲漏現象，密封性更強。但iRoot SP的價格昂貴，在國內尚未推廣普及。此外，筆者通過隨訪得出，在遠期療效總優良率方面，A、B兩組該指標均高于C組，與目前國內外學者的研究成果相符[12-16]，但值得注意的是，無論選擇何種根管充填材料，為更好地保障一次性根管治療的有效性，術中應盡量減少對根尖孔的機械刺激，保障根管消毒徹底、牙髓組織清除徹底、充填到位，術后做好預防性抗感染支持[17-20]。

綜上所述，在急性牙髓炎的一次性根管治療中，三種根管充填材料的近期療效均較佳，但Cortisomol和iRoot SP可以減少術后疼痛和急癥反應發生率，遠期療效可觀，不失為一種理想的根管充填材料。本次研究也存在著一些不足，如樣本的觀察時間短、樣本數量少。將來若有機會，將爭取與其他中心合作，引入更多樣本進行試驗與觀察，并延長研究時間，評估患者更遠期的療效差異，以期提升本文結論的權威性。