扁桃體腺樣體切除術對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征的療效研究

李素霞

（中山市南朗醫院耳鼻咽喉科，廣東 中山 518400）

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征是指患兒反復出現打鼾，呼吸暫停及低氧血癥與高碳酸血癥等臨床癥狀[1]。該病會導致患兒睡眠功能和呼吸調節功能均出現嚴重紊亂，患兒的認知功能出現障礙，還會損害患兒的學習能力和生長發育功能[2]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征發病的主要原因是患兒的扁桃體過于肥大導致其鼻喉、口咽部位變狹窄，因此，臨床治療中的主要措施是對患兒的扁桃體腺樣體進行切除手術治療[3]。本研究旨在探討扁桃體腺樣體切除術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年5月本院收治的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征患兒60例，隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組男13例，女17例；年齡4～9歲，平均年齡（6.5±0.5）歲。研究組男14例，女16例；年齡5～10歲，平均年齡（6.3±0.4）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患兒家長均知情同意并簽署知情同意書；患兒均符合兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征的相關臨床指標；患兒精神狀況無異常且能主動配合治療；患病時間＞3個月，且無呼吸道感染方面的疾病。排除標準：患兒伴有嚴重的傳染性疾病及凝血功能障礙；患兒對實驗藥物過敏；中途退出研究及不能及時進行隨訪。

1.2 方法 對照組給予常規問診，采用口腔矯正器治療患兒。指導患兒如何佩戴口腔矯正器，要求患兒在睡眠時佩戴口腔矯治器，該矯正器可幫助患兒抬高口腔內軟腭，牽引舌主動或被動向前，及下頜前移，從而擴大口咽及下咽部，促進患兒睡眠時的呼吸暢通。

研究組給予患兒扁桃體腺樣體切除術治療，進行扁桃體腺樣體切除術治療時，先用開口器完全暴露患兒口咽部位，對患兒使用雙側扁桃體剝離的方法，再于患兒的口腔使用刮匙行腺樣體刮除方法進行治療，然后于患兒口腔在70°鼻內鏡下進行腺樣體切除術。手術完成后，需密切觀察患兒的呼吸及出血情況等，靜脈滴注葡萄糖及抗生素類的藥品，預防出現術后感染。

1.3 觀察指標 應用圣喬治呼吸問卷評估患兒的生活質量，包括呼吸癥狀、活動度、疾病影響，總分100分，分數越高提示患兒的生活質量越差。

應用多導睡眠圖（PSG）比較兩組治療后相關指標變化，其中包括，①SpO2（血氧飽和度）：正常值≥94%，②最長呼吸暫停時間，③AHI指數（該指數是指患兒在睡眠過程中平均每小時的呼吸暫停或低通氣次數）。平均血氧飽和度越高，平均最長呼吸暫停時間越短，平均AHI指數越小，表示患兒的臨床治療效果越好。

比較兩組治療前后血清免疫球蛋白水平。檢測血清中IgG、IgM及IgA的含量，含量正常參考值，①IgA：0.7～3.8 g/L；②IgM：0.6～2.5 g/L；③IgG：7.0～17.0 g/L。應用ELISA法檢測，在患兒治療前后，首先采集患兒空腹時靜脈血5 ml，正常溫度環境下需放置1 h后，3 000 r/min離心10 min后分離出血清。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圣喬治呼吸問卷評分比較 治療后，研究組呼吸癥狀評分、疾病影響評分、活動度評分、總分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圣喬治呼吸問卷評分比較（±s，分）

表1 兩組圣喬治呼吸問卷評分比較（±s，分）

注：組內比較，P＜0.05；組間比較，P＜0.05

組別對照組研究組時間治療前治療后治療前治療后呼吸癥狀62.4±11.8 50.6±10.6 62.5±11.3 45.2±10.9疾病影響67.4±10.3 58.1±9.2 67.0±10.6 52.6±9.5活動度71.3±9.3 61.6±10.2 72.5±9.1 54.2±8.6總分65.3±10.3 57.3±9.5 66.2±10.4 51.4±9.1

2.2 兩組治療后PSG檢測指標變化比較 研究組血氧飽和度明顯高于對照組，AHI次數顯著少于對照組，最長呼吸暫停時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后PSG檢測指標變化比較

2.3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 治療后，研究組IgG、IgA、IgM水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

注：IgG，免疫球蛋白G；IgA，免疫球蛋白A；IgM，免疫球蛋白M

組別對照組研究組t值P值例數30 30 IgG治療前14.2±2.3 14.1±2.4 1.569＞0.05治療后13.5±1.9 10.2±1.5 12.718＜0.05 IgA治療前2.6±0.5 2.6±0.6 1.065＞0.05治療后2.5±0.3 1.7±0.2 11.735＜0.05 IgM治療前1.9±0.3 1.8±0.6 1.273＞0.05治療后1.7±0.2 1.3±0.1 10.882＜0.05

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征一般是指患兒反復出現打鼾，呼吸暫停及低氧血癥與高碳酸血癥等臨床癥狀[4]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征會導致患兒睡眠功能和呼吸調節功能出現嚴重紊亂，患兒的認知功能出現障礙，還會直接影響兒童的學習能力和生長發育功能[5]。一般兒童在正常生長發育過程中可能會出現扁桃體、腺樣體發育的過于肥大，當小兒到5歲左右時會長至最大，直到兒童10歲后才開始出現逐漸萎縮現象，大多數兒童會在其青春期后慢慢的退化最后消失。若兒童的腺樣體過于腫大，從而堵塞鼻咽通氣腔，且超過60%時會影響其周邊器官功能完全性及全身的身體健康和生長發育，臨床上一般會將之稱為腺樣體肥大，多與慢性扁桃體炎及扁桃體肥大這兩種病癥共同存在，這一病癥是直接導致兒童上氣道阻塞中最主要的原因[6]。治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征最主要及有效的方式是腺樣體切除術和扁桃體摘除術，大多數患兒手術完成后，病情會出現明顯改善，治愈率可高達90%左右[7]。

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征會嚴重影響兒童正常的生長發育[8]。患兒體內肥大的腺樣體會直接阻塞咽鼓管，從而引發分泌性中耳炎，嚴重者甚至會影響兒童學話能力和智力的發育，且阻塞后鼻孔因不通氣極易引起鼻竇炎，會導致患兒習慣性的張口呼吸，因此，睡覺時會出現睡眠打鼾，病情嚴重時會導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，患兒長時間鼻塞和張口呼吸，會導致腺樣體式面容出現[9]。

扁桃體切除術是目前臨床上治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征的主要方法，也是療效最好的方法[10]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征患兒手術治療完成后一般會伴有某些免疫指標的變化，但正常扁桃體腺樣體切除術一般不會出現抑制兒童免疫系統發育的情況，且患兒的扁桃體及腺樣體不會影響骨髓及脾臟等器官[11-12]。此外，由于患兒的咽部淋巴組織極其豐富，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征患兒在扁桃體腺樣體切除后，患兒的舌扁桃體及咽后壁淋巴濾泡等也會出現代償性肥大，從而彌補了由于咽淋巴環缺損所導致的局部免疫功能減弱[13-15]。因此，在兒童時期切除扁桃體腺樣體并不會損害患兒免疫功能的完整性。

綜上所述，應用扁桃體腺樣體切除術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征，可明顯提高患兒的生活質量和血氧飽和度，縮短患兒的最長睡眠暫停時間，明顯改善患兒的血清免疫球蛋白水平，值得臨床推廣應用。