集束化護理在冠狀動脈造影日間手術圍手術期的應用研究

譚春蓮 曾海英 鐘秀英

（江西省贛縣區人民醫院介入放射科，江西 贛州 341100）

冠狀動脈造影是確診冠心病的重要方法，現已廣泛運用于臨床中。但是冠狀動脈造影屬于侵入性操作，術后患者容易出現不良反應與并發癥，因此，采用有效的護理措施是減少術后并發癥及促進患者康復的關鍵[1]。日間手術（day surgery）是一種高效、安全的新型手術模式，患者在入院后即可在當日接受手術治療并出院［2］。隨著日間手術的大力推廣也促使護理服務不斷改進。近年來，越來越多的研究證實了集束化護理策略的優勢，并且護理人員也逐漸將其運用到臨床實踐工作中[3-5]。相對與常規護理，集束化護理方案以循證醫學為基礎，能夠將多方面的醫學治療和護理證據綜合，起到了聚沙成塔的效果[6]。本研究對2020年1月至2020年12月在我院進行冠狀動脈造影日間手術的68例患者分組進行常規護理及集束化護理比較，結果發現集束化護理的效果更佳。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2020年12月期間在我院進行冠狀動脈造影日間手術的68例患者作為研究對象，采用隨機數字表法，將患者分成試驗組和對照組，每組各34例。試驗組與對照組的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合WHO中冠心病的診斷標準。②首次接受經橈動脈性冠狀動脈造影介入治療。③無介入手術治療禁忌證。排除標準：①有精神疾病、意識障礙或溝通障礙。②肝腎或其他重要臟器功能嚴重不全，嚴重心血管疾病等。③出院后參與其他研究或入住養老院者。④藥物濫用或酗酒，不遵醫囑者。本研究通過醫院倫理委員會審核同意，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法 采用常規護理，基本內容包括首先由門診醫師評估患者能進行日間手術，由其開具入院證明。然后對患者進行常規檢查，包括血常規、尿常規、凝血檢查、心電圖等；患者按照提前預約的時間辦理入院手續，護士向患者介紹病房環境，動態監測其病情，做好術前相關準備，術前指導、用藥指導、基礎護理等。

1.2.2 試驗組干預方法 組建集束化護理小組：由心內科護士長負責，包括2名心內科醫師、3名心內科護士、2名介入室護士組成。小組成員進行相關知識培訓及考核，研究助理查找相關文獻，最后由小組成員共同確定集束化護理方案與評估問卷的內容[7-8]。

患者入院后，由心內科護士介紹病區環境。2名心內科醫師使用自制評估問卷進行雙人評估，評估內容包括患者的疾病史、家族史、疾病相關知識的掌握程度，心理狀態、過敏史、經濟及醫保狀況、學歷情況，建立疾病信息檔案，同時采取簡短交談的方式，以了解患者對自身疾病的認識程度和自我管理水平；護士根據評估結果了解患者情況，對其進行相關健康宣教。宣教內容包括冠心病病因、誘發因素、術前排尿訓練、術中配合方法，術后康復鍛煉、術后復查等。采用多種宣教形式，包括書面、口頭、視頻等。術前邀請自我管理較好的患者分享經驗，減輕術前患者的緊張情緒。

介入室護士術中仔細觀察患者的情緒變化，給予針對性的心理疏導；嚴密觀察患者生命體征，留意病情變化，嚴格控制對比劑劑量。

術后心內科護士拔管動作輕柔，加強巡視；嚴密觀察穿刺點皮膚血腫、滲血、疼痛情況，指導患者抬高患肢，多飲水，保持每日尿量在800 mL以上；建立微信公眾號與微信群，制定健康管理手冊，講解換藥知識，定期更新相關健康教育知識及解答患者疑問，做好健康指導；告知患者及家屬有任何不適及時聯系醫院；定期回訪，指導會診。

集束化護理過程實施中，心內科護士長進行監督與檢查，記錄實施過程的不足，及時對方案做出調整。

1.3 觀察指標 ①術后并發癥：包括心源性休克、心力衰竭、心律失常。②生活質量：采用生活質量評定量表（SF-36）[7-9]進行評定。總分范圍0～100分，分數越高，則患者生活質量越好。③患者滿意度：采用自行編制的滿意度調查問卷，總分為100分，≥90分表示十分滿意，89～61分表示一般滿意，≤60分表示不滿意。

1.4 統計學處理 運用SPSS 20.0統計處理，計數資料用百分比（%）表示，計量資料用（）的表示，兩組間比較使用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率情況 經過護理后，試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 術后并發癥發生率[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量評分情況 經過護理后，試驗組各維度生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分（分，）

表2 兩組患者生活質量評分（分，）

2.3 兩組患者滿意度情況 經過護理后，試驗組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

由于冠心病好發于中老年人，社會人口結構改變，患病率必然會逐漸上升[9-11]。冠狀動脈介入治療作為侵入性操作與應激事件，可能會引起患者產生術后并發癥，導致其生命安全受到威脅[12-13]。集束化護理綜合性強、效果明顯，能保證各項操作規范。它使護士能夠做到有證可循，針對患者的個人情況，確定合理的護理措施，使服務質量更上一層樓。

本研究中，我院在患者冠狀動脈造影日間手術圍手術期成立了集束化護理小組，通過對小組成員的培訓與考核，制訂護理計劃及評估問卷，能夠對患者進行專業的個性化評估工作及宣教，能夠使醫患雙方的聯系更加緊密，加強患者對醫務人員的信任，提高了患者術中的配合度與術后的滿意度。在圍手術期三個階段，集束化護理體現出一套規范與科學的流程。術前排尿訓練、康復訓練等宣教使患者能夠一定程度上了解并掌握術后并發癥的預防措施，術中護士的心理疏導給予了患者心理上的支持，術后病房護士對患者生命體征等的嚴密觀察能夠動態監測病情的變化。因此，集束化的護理模式改善了術后并發癥發生情況，同時也提高了患者術后的生活質量。

由于資源有限，本研究的樣本量較少，且為單一的臨床試驗。未來應該結合多方面的資源，對集束化管理小組進行規范化，擴大樣本量并進行多中心的臨床試驗，將集束化護理與健康管理相結合，推廣至醫院、社區與家庭等各個場所。

從本研究可以得出，在冠狀動脈造影日間手術圍手術期中，集束化護理可以減少患者的術后并發癥，提高生活質量及患者滿意度。與此同時，集束化護理還能鍛煉醫務人員循證思維，證據綜合的能力，因此值得臨床推廣。未來的臨床工作者需要根據患者實際情況，有目的性地調整護理計劃，針對個體的進行個性化的集束化護理。