吡拉西坦與甘露醇聯合治療腦出血后腦水腫患者的療效觀察及護理

黃秀洪

（福建省仙游縣總醫院神經外科，福建 仙游 351200）

腦出血為原發性疾病，非外力引發病癥。腦出血患者的癥狀表現為腦實質中異常出血[1]。該病癥在高血壓兼患細小動脈硬化患者中具有多發性[2]。在腦出血發生后，常見繼發性疾病，腦組織水腫即為其中之一，且為其高發性繼發病癥。腦出血患者常伴意識障礙，在腦水腫發生后，患者的意識異常嚴重，通常自覺頭暈頭痛，可見惡心嘔吐癥狀，患者經常趨向于嗜睡或發生昏迷[3]。此時評價肢體運動功能會發現異常表現加重。在腦出血48 h后，患者的腦水腫最嚴重，且持續進展。在腦水腫發生后，顱內壓受其影響增高，損傷腦組織，具有致死風險。甘露醇為腦出血后腦水腫常用治療藥物，療效較好，然而在甘露醇用藥治療中存在消極的影響，造成機體電解質失衡，降低療效[4]。吡拉西坦對該類水腫干預效果良好，且可促進機體加強利用葡萄糖，對大腦皮質缺氧進行干預，促進患者預后。本研究旨在觀察吡拉西坦聯合甘露醇用藥的療效，分析對腦出血后腦水腫的護理干預要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年10月至2020年6月腦出血后腦水腫患者中選取87例，通過擲硬幣分組。A組43例，男/女為24/19，年齡43～77歲，平均年齡（58.43±7.11）歲；腦干出血3例，小腦出血8例，腦葉出血10例，另有基底節出血22例。B組44例，男/女為26/18，年齡43～76歲，平均年齡（58.54±7.45）歲；腦干出血4例，小腦出血8例，腦葉出血11例，另有基底節出血21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲倫理委員會批準。納入標準：確診為腦出血后腦水腫；患者家屬知情同意；發病時間≤24 h。排除標準：合并其他重癥；傳染病；吡拉西坦或（和）甘露醇藥物不耐受、藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 A組甘露醇單藥治療。積極控制患者血糖、血脂水平，調節電解質平衡。甘露醇注射液用法用量：濃度為20%，靜脈滴注給藥，每次125 mL，間隔8 h 1次，持續用藥7 d。B組甘露醇聯合吡拉西坦用藥治療。遵醫囑予以降血脂、控制血糖、平衡電解質紊亂等治療，并予甘露醇和吡拉西坦聯合用藥，20%甘露醇注射液與吡拉西坦注射液交替進行，甘露醇注射液同對照組，吡拉西坦注射液每次100 mL，間隔8 h 1次，靜脈滴注，持續治療7 d。

1.2.2 護理干預方法 兩組均采用基礎護理。嚴密觀察患者的神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，必要時實施氣管切開術。預防壓瘡護理，存在角弓反張的患者或四肢有僵直表現的患者，防止關節摩擦，骨隆突處皮膚出現壓瘡。根據患者情況，制訂運動計劃，協助翻身、變換體位，并輕叩其背部、被動運動四肢，以預防靜脈血栓形成。指導患者每日飲水量應≥2000 mL，提升飲食中蔬果占比，保證營養均衡，避免高脂、高糖攝入。對飲水、進食嗆咳、吞咽困難等自主進食異常的患者予插鼻胃管鼻飼流質飲食。在患者恢復期，針對肢體功能情況進行康復護理，引導和輔助肌肉收縮訓練等。B組另行優質護理：①前瞻性實施護理干預。針對可能發生的肺部感染問題，輔助患者排痰，遵醫囑按時霧化吸入，定時為患者翻身，并叩擊背部促進排痰。②由于患者腹脹、納差、惡心、嘔吐明顯，故予腹部按摩：指導或協助患者取仰臥位，雙膝呈屈曲狀態，同時放松腹部，護士取適量潤滑油潤滑手掌及患者腹部，用手掌根部、大魚際肌對患者腹部進行按摩，按摩順序為從右下腹開始，經上腹部，至左下腹結束，每次按摩10～15 min，每日2次，以促進腸蠕動、排便通暢。③用藥護理：由于甘露醇和吡拉西坦都是髙滲性組織脫水藥，且臨床用藥多強調快速靜脈滴注，使局部靜脈內滲透壓迅速升高，從而產生明顯的血管損害作用。患者在用藥后通常疼痛感強烈，要求醫師停止用藥。所以護士要向患者及其家屬講解甘露醇與吡拉西坦聯合用藥治療疾病的原理和重要性；講解引起血管損傷及注射部位疼痛的原因和應對方法，鼓勵患者勇敢配合，堅持治療。遵醫囑按時按量給藥。加強巡視，傾聽患者的主訴，注意觀察輸液部位有無紅、腫、疼痛、出現皮疹等異常狀況，及時處理。對不耐受嚴重者，報告醫師，遵醫囑予生理鹽水稀釋吡拉西坦，將滴注速度控制在每分鐘20滴內。必要時也可使用較粗規格的留置針穿刺，通過熱敷促進微循環，降低疼痛感。

1.3 觀察指標 觀察臨床療效。評價標準：藥效顯著為基本不可見腦出血癥狀，基本未見體征異常；以美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）測評神經功能，用藥后該量表評分≤15%用藥前評分。藥效可見為可見腦出血癥狀但優化明顯，體征異常但優化明顯；以NIHSS測評神經功能，15%＜用藥后評分≤65%用藥前評分。未見藥效：腦出血癥狀未見優化或加重，體征異常未見優化或加重；用藥后評分＞65%用藥前評分，甚至用藥后評分高于用藥前評分。總有效率=（藥效顯著例數+藥效可見例數）/總例數×100%。從優、中、差3個等級評價護理服務。優，極其滿意，表示服務優秀；中，基本滿意，患者認為服務尚可；差，不滿意，患者認為服務不合格。滿意度=（優例數+中例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 B組療效高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組護理服務評價 A組優11例，占比25.58%；中24例，占比55.81%；差8例，占比18.60%；對護理服務認可的患者共計35例，有效率81.39%。B組優30例，占比68.18%；中13例，占比29.55%；差1例，占比2.27%；對護理服務認可的患者共計43例，有效率97.73%。B組滿意度高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血后較易發生腦水腫，腦出血發生48 h后通常為腦水腫最嚴重時期，該癥狀通常持續一定時間[5]。腦水腫影響顱內壓，造成顱內壓指標增高，損傷腦組織，威脅患者生命安全[6]。腦組織損傷具有不可逆性。甘露醇是常用腦水腫治療藥物，療效較好，然而該藥不適宜長期使用，否則會導致電解質失衡，長期療效不佳[7]。

吡拉西坦可針對腦水腫用藥，該藥用藥后可改善葡萄糖在機體中的利用效率，促進大腦皮質血氧供應，促進患者預后[8]。該藥對于促進腦代謝有顯著作用。吡拉西坦可良好親和谷氨酸受體，對腦細胞產生保護作用，減輕腦組織缺氧影響[9]。該藥用藥后，可激活腺嘌呤核苷三磷酸，延緩神經細胞凋亡，優化腦內代謝，并且可高滲性脫水，促進水腫緩解。聯合使用甘露醇，產生積極的藥物相互作用，加速改善腦水腫，進而提升療效[10]。

本次研究中，療效數據顯示，B組顯效率較高，總有效率也高于A組，無效率顯著低于A組，表明此種聯合用藥方法可提升腦出血后腦水腫臨床治療效果，促進腦水腫良性轉歸，應用效果較好。數據分析可知，聯合用藥治療（甘露醇+吡拉西坦，即B組）比單藥治療（甘露醇，即A組）并同時實施護理干預，對腦出血后腦水腫患者臨床效果更明顯。

護理服務評價顯示，B組評價較好，該組滿意度較高，差評率較低，而且優評患者顯著高于A組，顯示患者對聯合用藥期間護理服務具有較高認可度。良好滿意度對于提升患者依從性、促進護患配合有積極意義。

綜上，聯合用藥（甘露醇+吡拉西坦）治療腦出血后腦水腫結合護理干預，療效明顯，可降低顱內壓，促進腦水腫體積減小，優化臨床表現，促進良性轉歸，比單藥治療（甘露醇）腦出血后腦水腫結合護理干預效果明顯，配合優質護理，可促進療效體現，在臨床治療中具有優越性。