腔內泌尿外科技術治療結石性膿腎的圍手術期護理研究

張輝

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院泌尿外科，遼寧 鐵嶺 112599）

腎輸尿管結石是臨床上一種常見的結石類型，可引發多種并發癥，而在諸多并發癥中又以結石性膿腎發生率最高，病情也最為嚴重，針對此癥臨床多主張早期進行膿腎切除，但傳統切除方案對患者的生理與心理損傷均非常大，患者接受低[1]。有研究顯示，在接受腔內泌尿外科技術治療結石性膿腎患者圍手術加強護理干預，可以提升患者的臨床治療效果，提高患者的保腎成功率，并減少術后并發癥，對于患者的疾病治療有積極作用[2-3]。基于此，本文摘選了2019年3月至2020年3月期間，于我院行規范性腔內泌尿外科技術治療的結石性膿腎患者76例，研究了腔內泌尿外科技術治療結石性膿腎的圍手術期護理對策與效果，現將詳細的研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 摘選2019年3月至2020年3月，于我院行規范性腔內泌尿外科技術治療的結石性膿腎患者76例，以隨機方式分為對照組與研究組，各38例，對照組男20例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡（42.16±3.32）歲；病程4～38 d，平均病程（15.34±2.12）d；研究組男22例，女16例；年齡26～69歲，平均年齡（42.23±3.24）歲；病程5～39 d，平均病程（15.44±2.05）d；此研究已獲我院倫理委員會同意，且兩組患者資料對比顯示（P＞0.05），有可比性。入組標準：有明顯的腎區壓痛或叩痛者；合并貧血者；血白細胞含量偏高者；患者及（或）家屬均已同意參與研究。排除標準：精神方面存在疾病者；意識、智力方面存在明顯障礙，無法正常溝通交流者。

1.2 方法 對照組行常規護理：術前對患者進行健康知識教育，術后提醒患者多飲水、多下地活動以及規律飲食，并告知相關的注意事項，住院后定期入院復查。研究組加在對照組基礎上加強開展圍手術期，詳細內容如下：術前護理：心理護理。依據患者的年齡、病情以及心理狀況，給予針對性的健康指導與心理干預，讓患者對結石性膿腎的病機、治療方式、治療過程、護理內容以及健康知識有一個正確的認知，以良好的心態面對疾病與治療，主動、積極的配合治療與護理；引導患者完成胸片、心電圖等常規術前檢查；提醒患者按照醫囑對日常飲食、作息以及活動進行調整，所有禁忌藥物全部停止，適當開展鍛煉，以最佳的身心狀態接受手術。術后護理：①腎造瘺管護理。對管道進行標記，依據中危導管護理標準行常規護理；提醒患者多臥床休息，盡量不要劇烈活動或扭轉腰部。對引流管進行妥善固定，避免管腔發生受壓、扭曲以及逆流。嚴密查看引流液量、顏色以及性狀，并做好記錄，手術后的腎造瘺管夾管于1～2 h之后放開，若引流液顏色為鮮紅色或量突然增加，馬上告知醫師進行處理。確保腎造瘺管的引流暢通，若發現膿液堵塞現象，取少量生理鹽水以低壓方式進行緩慢沖洗，并提醒患者多喝水，可發揮管道沖洗作用。于手術7～10 d后將腎造瘺管拔除，拔管之前先進行1 d夾管，確保患者未出現腰酸腰脹后拔出，拔管后，維持造瘺管口的敷料干燥，以免發生感染。②雙J管護理。雙J管的作用主要是支撐引流、避免輸尿管狹窄，但雙J管留置會增加腰部酸脹、血尿、雙J管移位以及滑脫等并發風險，因此，手術后，護理人員要指導患者以低半臥位休息，術后1～2 d開展腹部平片檢查，檢查其結石碎石情況與雙J管位置。置管過程中，提醒患者不要做腰部劇烈活動，以免管道滑出。提醒患者多喝水，多排尿，及時將膀胱排空，以免尿液逆流。經皮腎鏡手術患者雙J管，多在1個月之后拔除，輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者，于術后1～3個月拔除，若拔管后出現腰酸、反復血尿現象，則馬上就醫。③并發癥護理。出血與尿源性膿毒血癥是結石性膿腎術后最高發的并發癥類型，因此，術后護理人員務必要注意腎造瘺管內的引流液情況，若出現大量的鮮紅色液體，且患者有血壓降低、心率加速以及血紅蛋白減少等現象，則有出血風險，應馬上夾閉腎造瘺管，讓患者臥床休息，并對其生命體征變化進行嚴密監測，同時構建2條路靜脈通路，備血以便及時進行血漿治療，待病情穩定后，可行腎臟CTA檢查，對出血部位、血腫的實際大小進行明確，若有必要可采取DSA治療。若患者出現血壓降低、心跳加速、面色蒼白以及高熱現象，則存在尿源性膿毒血癥風險，應密切監測其病情，及時給予抗生素治療，同時配合醫師開展抗休克治療，緩解病情。

1.3 指標觀察 護理后詳細記錄兩組患者的體溫恢復時間、下床活動時間以及術后住院時間。統計兩組患者的術后并發癥發生率。采用我院自制的護理滿意度調查問卷調查兩組患者的護理滿意度，滿意分100分，90分以上評為非常滿意，60～89分評為滿意，低于60分則評為不滿意。（非常滿意+滿意）/總病例數=總滿意度。采用采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）[4]對兩組患者的術后生活質量進行評價，項目主要包括生理功能、社會功能以及精神狀態等，每個項目100分，評價得分越高則表示患者的生活質量就越好。

1.4 數據分析處理 研究所得數據均以SPSS22.0軟件作統計，計量相關的各項數據全部用（）代表，以t檢驗組間差異；計數相關的各項數據全部用以[n（%）]代表，以χ2檢驗組間差異，P＜0.05時有意義。

2 結果

2.1 對比兩組術后恢復情況 護理后，研究組的體溫恢復時間、下床活動時間以及住院時間相較參照組均明顯更低，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組術后恢復情況（d，）

表1 對比兩組術后恢復情況（d，）

2.2 對比兩組術后并發癥發生率 護理后，研究組的術后并發癥發生率為2.63%，而對照組為18.42%，對比結果可知，研究組并發癥發生率相較于對照組明顯更低，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組術后并發癥發生率[n（%）]

2.3 對比兩組護理滿意度 護理后，研究組的護理滿意度為100.00%，而對照組為86.84%，對比可知，研究組的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組護理滿意度[n（%）]

2.4 對比兩組生活質量評分 護理后，對比組間生活質量評分無明顯差異，P＞0.05；但護理后，研究組的生理功能、社會功能以及精神狀態等評分相較于對照組均明顯更高，P＜0.05。見表4。

表4 對比兩組生活質量（分，）

表4 對比兩組生活質量（分，）

3 討論

腔內泌尿外科技術是止前臨床用于保腎治療與結石性膿腎治療，常用同時也是最有效的治療方案，但以此類技術開展治療，需要充分考慮到患者具體的身體狀況、病情以及年齡等多項因素，并配合以優質的圍手術期護理才能夠實現治療效果的最大化[5]。故此臨床要求護理人員在術前全面了解患者的心理狀況，并開展針對性的心理疏導與健康教育指導，消除患者因各類因素產生的焦慮、緊張以及抑郁等不良情緒，加強與患者的溝通交流，耐心聽取患者心聲，并通過一些心理暗示療法的改善患者的不良心理，增加其對疾病治療的信心，以良好的心態配合各項醫療工作[6]。而在術后護理，除了要求護理人員開展常規的規范化護理之后，還針對患者的具體情況開展針對性護理，如行經皮腎穿刺造瘺引流術的患者，指導其以平臥體位多休息，嚴密觀察造瘺管的連接情況，實時監測其各項生命體征改變，以便及時發現異常，上報醫師第一時間進行處理[7]。對于放置腎造瘺管的患者，詳細記錄患者的引流液量、顏色以及性狀，于術后7～10 d后拔除，拔管前先行1 d夾管，患者無腰酸腰脹癥狀后拔出。拔管后，加強造瘺管口護理確保敷料干燥，以免引發感染等并發癥。對于置留雙J管的患者，嚴密觀察管道情況，引流液情況，若發現管道堵塞情況，馬上無菌生理鹽水反復進行沖洗，確保管道通暢，依據醫囑拔除置留管，拔出后觀察患者反應，如有異常馬上進行對癥處理。術后，提醒患者多喝水，并指導其正確排尿與松身體，促進機體功能恢復，減少并發癥風險，讓患者可以更快恢復各項機體功能，改善患者的生活質量[8]。總之，對于結石性膿腎患者接受腔內泌尿外科技術治療效果顯著，可有效減輕患者的組織器官損傷、保腎的成功率更高，但是手術的順利開展與治療效果均離不開規范性的圍手術期護理工作，尤其是術前各項準備工作，手術結束之后引流管、并發癥等護理工作等，唯有做好整個圍手術期護理工作才能降低相關手術并發癥的產生風險，促進患者的術后康復，讓患者可以在更短的時間內恢復健康，回歸至正常的工作與生活當中[9-10]。本次研究也顯示，護理后研究組的體溫恢復時間、下床活動時間以及術后住院時間相較于對照組均明顯更低，P＜0.05。研究組術后并發癥發生率與對照組相比明顯更低，P＜0.05。且研究組患者的護理滿意度與對照組相比明顯更高，P＜0.05，研究組的生理功能、社會功能以及精神狀態等生活質量評分相較于對照組均明顯更高，P＜0.05。進一步證實加強腔內泌尿外科技術治療結石性膿腎患者的圍手術期護理，可以有效減少患者術后并發癥的發生，促進患者的術后各項機體功能恢復，縮短住院時間，從而提升患者的護理滿意度與生活質量。

綜上所述，加強腔內泌尿外科技術治療結石性膿腎患者的圍手術期護理可有效提升疾病治療效果，減少術后并發癥的發生，更有利于患者的術后恢復，可有效提升患者的臨床滿意度與生活質理，建議臨床積極推廣。