半夏瀉心湯加減治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎

方江鎮(zhèn)

（莆田市荔城區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 莆田 351144）

慢性胃炎是常見的消化內(nèi)科疾病，疾病形成主要與Hp感染進(jìn)而引發(fā)胃黏膜形狀變化相關(guān)[1]。患病后，主要臨床癥狀可表現(xiàn)為上腹部疼痛、反酸、惡心、干嘔、胃脹等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，一旦未對患者及時(shí)進(jìn)行治療，在嚴(yán)重的情況下，患者將會進(jìn)一步出現(xiàn)黑便、惡性貧血等癥狀。同時(shí)，受到胃黏膜長期萎縮影響，將會增加患者胃癌患病率，對患者生命安全產(chǎn)生直接威脅。目前，臨床多使用西藥完成該疾病治療，其中，艾司奧美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林膠囊、呋喃唑酮、果膠鉍四聯(lián)療法應(yīng)用較為常見，能夠在減少患者胃酸分泌的基礎(chǔ)上，有效改善患者臨床癥狀，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病治療。因?yàn)槲魉幘哂休^強(qiáng)的殺菌作用，雖然能夠有效殺滅Hp，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，但是在長期服用的情況下，將會增加患者耐藥性，導(dǎo)致患者治療效果逐漸下降[2]。同時(shí)，因?yàn)榛颊叽嬖趥€(gè)體差異，不同患者對藥物的吸收也存在一定的差別，因此，在使用四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，還需要進(jìn)一步聯(lián)合其他藥物使用，保障患者治療效果。近年來，中醫(yī)技術(shù)發(fā)展使臨床逐步將Hp陽性慢性胃炎患者治療研究工作向中醫(yī)方向延伸。有學(xué)者提出，可為該疾病患者提供半夏瀉心湯加減治療，治療效果良好。本文于本院2020年3月至2021年3月收治的70例幽門螺桿菌陽性慢性胃炎患者中，觀察半夏瀉心湯加減治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組一般資料見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)內(nèi)鏡、病理組織檢查以及14C尿素呼氣試驗(yàn)檢驗(yàn)，確診為幽門螺桿菌陽性慢性胃炎，所有病例均符合《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國慢性胃炎共識意見（2017）》慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②入組前未使用其他藥物治療。③不在本研究所使用的藥物的禁忌證范圍。④在研究前已經(jīng)確認(rèn)簽訂知情同意書，理解、支持本研究內(nèi)容。⑤本文研究符合倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，拒絕簽署知情同意書。②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變。③合并精神類疾病患者，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常溝通，對治療配合度較低。

1.2 方法

1.2.1 對照組 慢性胃炎常規(guī)西醫(yī)治療。為患者提供艾司奧美拉唑鎂腸溶片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046380）治療，服藥劑量為20 mg/次、1次/日；阿莫西林膠囊（生產(chǎn)廠家：河北平安行藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067481）、果膠鉍（生產(chǎn)廠家：浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043516）、呋喃唑酮（生產(chǎn)產(chǎn)家：上海玉瑞生物科技藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020023）治療，服藥劑量分別為1 g/次、200 mg/次，0.10 g/次，2次/日。在為患者應(yīng)用2周標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)用藥后，對患者Hp情況進(jìn)行復(fù)查，如果患者呈現(xiàn)轉(zhuǎn)陰情況，則可以在上述用藥基礎(chǔ)上另外增加3個(gè)月維酶素治療，劑量為1 g/次，3次/日。針對消化不良、腹脹癥狀患者，可另外為患者提供促動力藥多潘立酮，針對膽汁反流癥狀患者，可在使用促動力藥的基礎(chǔ)上，增加膽汁黏膜保護(hù)劑達(dá)喜。

1.2.2 觀察組 中藥半夏瀉心湯加減。處方如下：姜半夏9 g，黃芩、黨參各10 g，黃連、干姜、炙甘草各6 g，薏苡仁、白花蛇舌草各30 g、蒲公英15 g、大棗3枚。針對胃痛患者，可增加延胡索、香附各9 g，針對胃脹患者，可增加川佛手9 g、枳殼9 g、八月札12 g。針對噯氣呃逆患者，可增加旋復(fù)花（包煎）9 g、竹茹6 g、代赭石30 g，針對食欲缺乏患者，可增加焦山楂、焦六曲、焦谷芽各10 g。用法：1劑/日，取清水300 mL，煎煮至150 mL，煎2次后混勻，分兩次早晚溫服。

1.3 觀察范圍 ①治療效果如下[4]。痊愈：患者臨床癥狀消失，復(fù)查胃鏡提示黏膜恢復(fù)至正常狀態(tài)，黏膜病變積分降低超過2級，病理組織學(xué)提示患者腺體萎縮、異型增生恢復(fù)正常；顯效：患者主要臨床癥狀基本緩解，胃鏡提示黏膜病變積分降低程度超過2級，病理組織學(xué)提示患者腺體萎縮、異型增生病理積分降低程度在1級；有效：患者臨床癥狀有所改善，胃鏡提示患者黏膜病變積分降低程度為1級，病理組織學(xué)提示患者腺體萎縮、異型增生病理積分降低程度為1級；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)患者。②臨床癥狀積分：圍繞早飽、噯氣、腹脹、惡心完成臨床癥狀評估工作，評估方法為0～3分積分法，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。③Hp轉(zhuǎn)陰率：根據(jù)第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告，在停藥4周后，對患者展開復(fù)查。經(jīng)組織學(xué)檢查，取患者胃竇處、胃體處黏膜，使用Warthin-Starry銀染色處理，確認(rèn)患者是否為Hp陰性，經(jīng)上文兩種方式進(jìn)行判斷，在患者兩項(xiàng)檢查均呈現(xiàn)陰性時(shí)，則證明Hp已經(jīng)根除。④不良反應(yīng)：惡心、頭暈、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組資料對比差異無意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 治療效果比較 觀察組治療效果（97.14%）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

2.3 中醫(yī)癥狀積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥狀積分相比差異無意義，治療后觀察組早飽、噯氣、腹脹、惡心等中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分對比（分，）

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分對比（分，）

2.4 Hp根除率比較 觀察組Hp根除率（94.29%）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組Hp根除率對比

2.5 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)（5.71%）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

慢性胃炎與Hp感染密切相關(guān)，屬于胃黏膜慢性炎癥，發(fā)病與長期不良飲食有關(guān)，而損傷胃黏膜藥物的長期使用，也是該病的誘因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，要求臨床應(yīng)提高對該疾病的研究力度，切實(shí)采取有效治療方案，提高臨床療效的同時(shí)，也可以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，優(yōu)化患者治療安全性[5]。

以往臨床主要應(yīng)用西藥治療Hp陽性慢性胃炎患者，常用藥物包括艾司奧美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林膠囊、呋喃唑酮、果膠鉍等，四聯(lián)療法能夠有效治療患者疾病，但是因?yàn)槲魉幎喟殡S明顯不良反應(yīng)[6]。因此，臨床急于探究一種更加安全、有效的治療方案，在保障患者治療效果的同時(shí)，提高療法的安全性。近年來，中醫(yī)逐漸走進(jìn)人們的視野，通過將中醫(yī)療法引進(jìn)到Hp陽性慢性胃炎患者中，取得較好效果，顯著體現(xiàn)了中藥的優(yōu)勢。

結(jié)合本研究，觀察組治療效果（97.14%）、Hp根除率（94.29%）高于對照組，早飽癥狀積分（0.41±0.01）、噯氣癥狀積分（0.33±0.01）分、腹脹癥狀積分（0.35±0.01）分、惡心癥狀積分（0.33±0.02）分，不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)將慢性胃炎歸類為胃脘痛、反酸等，主要病因有飲食不節(jié)、損傷脾胃、脾胃虛弱、久病入絡(luò)?；疾『蠖喟槠M、胃痛、反酸等癥狀，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。該病發(fā)病機(jī)制結(jié)合臨床表現(xiàn)，多主張應(yīng)用半夏瀉心湯治療，保障患者治療效果[7]。半夏瀉心湯最早來源于《傷寒論》，經(jīng)化裁形成。半夏瀉心湯具有辛開苦降、補(bǔ)虛瀉實(shí)的功效，主要組成包括姜半夏、黃連、黃芩、黨參、干姜、炙甘草、薏苡仁、白花蛇舌草、蒲公英、大棗等，其中，姜半夏、干姜與黃芩、黃連相配伍，可調(diào)和脾胃氣機(jī)升降，甘草、大棗性甘溫，可扶持正氣，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)，薏苡仁、白花蛇舌草、蒲公英具有祛濕通絡(luò)、解毒消積的作用，可有效實(shí)現(xiàn)抗Hp感染、抗腫瘤，能夠進(jìn)一步阻止患者疾病惡化，有效降低患者胃癌風(fēng)險(xiǎn)。本方劑可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行辨證加減，如胃脘脹痛加延胡索、香附行氣止痛；胃脹加川佛手、枳殼、八月札以行氣消脹；食欲缺乏加焦山楂、焦六曲、焦谷芽促進(jìn)消食化積。總體而言，半夏瀉心湯加減治療能夠幫助患者恢復(fù)脾胃功能，有效實(shí)現(xiàn)患者局部微生態(tài)改善，進(jìn)而使患者胃黏膜損傷得以恢復(fù)，保障患者治療效果[8]。

綜上所述，應(yīng)用半夏瀉心湯治療Hp陽性慢性胃炎，不僅能夠改善治療效果，還能提升痊愈率，從而降低患者中醫(yī)癥狀積分，減少患者不良反應(yīng)，提高Hp根除率，具有借鑒和推廣意義。