紅細胞參數聯合鐵蛋白檢測在缺鐵性貧血診斷中的應用分析

于奇

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院檢驗科，遼寧 阜新 123000）

貧血是臨床常見的血液疾病，世界衛生組織調查顯示，全球貧血的患病率達到25%，在血液病中排首位，同時因該病住院的患者在綜合性醫院住院患者中占到20%～40%[1]。缺鐵性貧血（IDA）是由于人體內鐵的需要量增加和（或）鐵吸收不足，體內鐵缺乏，導致血紅蛋白的合成受影響，從而引起的貧血，是貧血中十分常見的類型[2-3]。IDA的臨床癥狀缺乏特異性，兒童主要表現為蒼白、頭暈、乏力、軟弱等；而在老年人中嚴重的IDA可導致含有亞鐵離子的蛋白質合成障礙[4-5]。貧血的類型多，而不同貧血類型的治療方法有很大差異，所以診斷及鑒別診斷顯得十分重要[6]。骨髓像檢查與骨髓鐵染色是目前診斷鐵缺乏的“金標準”，但有創傷性，操作復雜，不能普及。血紅蛋白和紅細胞等傳統的血液學參數并不能特異性地區分貧血類型[7]。本研究探討了紅細胞參數和鐵蛋白（SF）在IDA患者中的變化，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2019年10月126例IDA患者、80例巨幼紅細胞性貧血（MA）患者及114例健康志愿者作為研究對象，分別設為IDA組、MA組及正常對照組。所有患者均按《血液病診斷及療效標準》確診，其中IDA組：男性40例，女性86例，年齡15～87歲，平均年齡（50.49±17.35）歲；MA組：男性32例，女性48例，年齡31～88歲，平均年齡（50.52±14.47）歲；正常對照組：男性48例，女性66例，年齡23～86歲，平均年齡（50.52±16.41）歲。3組間性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①基線資料完整。②參與者知情同意，具備配合能力。③醫院倫理委員會審核批準。④無檢查禁忌。排除標準：①遵醫行為差、拒絕配合者。②凝血功能障礙者。③重大疾病合并情況者。

1.3 方法 所有受檢者均采集清晨空腹血4 mL，其中2 mL用EDTA-K2抗凝，使用全自動血細胞分析儀及原裝配套系列試劑檢測紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞體積分布寬度（RDW）。另2 mL不抗凝，經3000 r/min離心5 min后分離血清，使用免疫發光儀及原裝配套試劑盒檢測SF水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計算機工具處理。計數資料如敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料如MCV、MCH、MCHC、RDW以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05情況下，表示有統計學意義。

2 結果

與正常對照組比較，IDA組患者的MCV、MCH、MCHC、RDW和SF明顯降低；與MA組比較，IDA組患者的MCV、MCH、MCHC、RDW和SF也明顯降低。經統計學計算，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組MCV、MCH、MCHC、RDW和SF檢測結果比較（）

表1 3組MCV、MCH、MCHC、RDW和SF檢測結果比較（）

注：與非IDA組比較，aP＜0.05；與正常對照組比較，bP＜0.05。

各指標單獨檢測與聯合檢測對IDA的診斷效能：MCV、MCH、MCHC、RDW、SF聯合檢測對IDA的敏感度為100.00%、特異度為78.40%、陽性預測值為75.00%、陰性預測值為100.00%、準確度為86.90%。見表2。

表2 各指標單獨檢測與聯合檢測對IDA的診斷效能（%）

3 討論

近年來，IDA發病率一直呈遞增趨勢。分析疾病原因，病因復雜，總的可概括為鐵攝入不足、鐵丟失過多、鐵需求量增加3個大的方面[8]。雖然近些年對貧血的診斷方法在逐步提高，但無法明確病因的IDA患者仍高達20%～47%。鐵是機體內血紅蛋白合成的重要元素[9-10]。IDA是機體鐵缺乏癥的晚期表現，在這之前會經歷隱性缺鐵期、早期缺鐵性貧血期這樣一個階段[11]。機體內鐵缺乏導致血紅蛋白的合成減少，從而使紅細胞體積變小，出現MCV下降。但既往研究表明，當血常規如血紅蛋白、紅細胞、MCV等指標出現改變時，此時往往已到了鐵缺乏嚴重的程度[12-13]。近些年，更多新的指標被用于IDA的診斷及鑒別診斷中，但其實際臨床價值仍存在爭議[14]。研究表明，RDW、MCV對鑒別診斷貧血有意義，但其突出的問題是只可反映紅細胞的大小和不均一性，局限性大[15]。另有研究表明，可根據MCV、MCH、MCHC將貧血按形態學分為大細胞性貧血、小細胞性貧血及正細胞性貧血，不過仍不能完全反映紅細胞的病理變化[16]。RDW較血涂片能夠更客觀、準確地反映紅細胞形態的大小不均，RDW越大表示體積的變量越大，是早期缺鐵的指征[17]。

SF是人體含鐵最多的一種棕色蛋白復合物，含鐵量達17%～23%，能夠反映鐵的儲存部分。缺鐵性貧血時可見血清SF水平降低，并且這種變化在隱性缺鐵期就可出現[18]。而在MA等其他貧血中，由于骨髓細胞增生異常，鐵利用障礙，血清中SF往往呈正常或升高狀態。SF診斷IDA是近年研究的熱點，有研究表明，SF是預測骨髓鐵儲存量最有價值的指標，并與骨髓鐵染色的相關性好，對IDA的準確度達95.00%[19]。但是也有研究表明，血清SF對IDA的敏感度并不高[20]。本研究結果顯示，IDA組的血清SF明顯低于正常對照組，且亦遠遠低于MA組，對IDA的敏感度僅為68.30%，特異度為81.40%，亦顯示SF對IDA的敏感度不理想。聯合多項指標檢測對IDA的敏感度為100.00%，準確度為86.90%，與MCHC和RDW單一指標檢測相比，聯合檢測的特異度、陽性預測值和準確度反倒下降，所以是否有必要采取這種聯合檢測方案仍值得進一步探究。