精神科開展探視時健康宣教家屬滿意度調查研究

謝榮仙 張雪梅*

（解放軍聯勤保障部隊第九〇七醫院精神心理科，福建 南平 353000）

在精神科病房，患者大多是被誘導或強迫住院，在患者接受治療過程中，容易產生敵對、恐懼的情緒，甚至出現拒藥、沖動、傷人、自傷的行為，不利于患者的康復及護士的管理。患者住院生活如何家屬不得而知，定時的探視與打電話使家屬容易對科室工作產生質疑，為了讓患者更快康復，家屬配合是非常重要的。本文對如何提高護理服務滿意度進行了調查研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科現設床位85張，護士23名，男1名，女22名；年齡19～42歲，平均年齡（27.63±4.83）歲。收集開展家屬探視時健康宣教1年收治患者176例為對照組，開展家屬探視時健康宣教一個季度后半年收治患者179例為試驗組。兩組患者疾病診斷符合CCMD-3診斷標準。

1.2 宣教方法

1.2.1 集體宣教 集體教育是對患者家屬進行教育的一種行之有效的教育方法，但對于不同病種的集體教育，需要護士具有不同的集體教育課件和講課的能力[1]。①事先與家屬一一打電話預約探視時間 患者入院2周后病情得到控制時，事先與家屬電話預約，統一安排時間，帶領家屬到探視間先看望患者，看望患者前先簡單宣教探視規則。②探視時間提早半小時結束，讓家屬參觀患者的活動場所，講解患者住院一日的生活安排情況，讓家屬了解患者一日的生活制度及護理人員對患者實施治療護理的全過程。③參觀完后由我們的高年資護師進行統一授課 對一些共性的問題則采取集體授課形式，每周一次以幻燈形式組織授課，把患者家屬集中到我們的學習室進行聽課（一次最多能容納64人），采取PPT的上課形式，簡明扼要地講解如何正確對待精神病患者，如何讓患者更好、更快地恢復，減少疾病的復發率。

1.2.2 個別宣教 根據一些特殊患者的具體情況單獨與患者家屬進行溝通，如患者的個性不一樣以及一些相對隱私的問題。

1.2.3 書面形式宣教 對于時間倉促來不及聽講的家屬，可將疾病的預防、康復、保健等知識卡片，提供生理、心理健康及各類咨詢的書刊和健康教育小冊子發放給他們，讓患者家屬對宣傳資料進行普及。

1.3 具體宣教內容如下：①探視時間及探視規則：可以用書面的形式在接待家屬時把文字內容分發給他們，如果碰到不識字的家屬可以直接講解給他們聽。②疾病的相關知識：通過簡單介紹精神分裂癥的定義，臨床表現，發病原因，治療程序、預防保健知識教育，提高患者家屬對本疾病的認識，以最簡單的方式讓家屬能了解為目的。③用藥指導：讓患者家屬了解用藥的重要性，遵醫囑按療程用藥，堅持規律服藥、不可自行中斷及隨意自行增減藥量，以保證治療的連續性和完整性。同時講解藥物的作用及不良反應，常見不良反應的臨床表現及應對措施。④飲食指導：囑患者按時、按量、按病情飲食，對一些特殊患者要特殊對待，不可暴飲暴食，忌煙酒、咖啡及辛辣等刺激性食物，養成細嚼慢咽、規律進食的好習慣。⑤鼓勵其家屬與患者一起樹立信心：很多家屬對患者所患疾病有一定認識，當臨床癥狀基本控制時，為了節約經濟成本，就接其出院，可是沒多久總是復發，這與家屬的負面情緒還是有影響的，如何正確對待患者，避免不良語言刺激和打罵是很重要的，如何正確對待這些患者思想上的波動，以及他們今后的婚姻、生育、工作、就業、前途，疾病復發等等問題都要很樂觀的對待。⑥出院前期的健康教育：患者病情康復后多講解康復治療的重要性和措施，預防病情復發的重要措施，做好出院前指導[2]。當患者病情穩定后達臨床治愈階段時告知患者家屬出院后的注意事項，此時宣教護士要有計劃地進行相關注意事項的交待，如堅持服藥、定時復診、疾病復發表現、飲食營養，囑患者養成良好睡眠習慣及規律生活，調節好與周圍人的人際關系，指導患者進行行為技能訓練，提高患者出院后的應急處理能力，同時把科室的聯系電話交與患者家屬，讓患者與科室能隨時保持聯系。

1.4 統計學處理 采用SPSS12.0統計軟件進行分析，計量資料采t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開展前后住院家屬對護理工作滿意度對比 開展前后住院家屬對護理工作滿意度對比情況見表1。

表1 開展前后家屬對護理工作滿意度對比(n)

2.2 開展前后護理服務質量對比 開展前后護理服務質量對比情況見表2。

表2 開展前后護理服務質量檢查對比(分，)

表2 開展前后護理服務質量檢查對比(分，)

3 討論

3.1 患者及家屬樂于接受 許多精神病患者由于喪失自知力，不承認有病，不愿意或拒絕住院。一進封閉式管理的病區，患者不愿留住，親屬也不放心。開展探視時做宣教，讓家屬覺得把患者送到我們醫院是比較正確的決定，隨著社會的變革，競爭無處不在，生活節奏加快，應激越來越多，心理障礙的發生率明顯增高，而一些心理障礙患者的病情并未達到精神病的程度，他們中的許多人痛苦難忍，既有強烈的求治欲望，又對封閉式的精神病院望而卻步，不愿意接受被禁錮的治療管理方式，只好到門診或綜合醫院求治[3]，但治療效果往往不太理想。開展家屬探視時做宣教，能讓家屬正確認識精神疾病的相關專業知識，從而更好地配合醫護人員，這無疑是最大的家庭支持。

3.2 深化與家屬的訪談，架起和家屬信息交流的實體鏈接 護士長帶領全科護士學習如何與患者家屬進行溝通，如何去收集患者的資料，探視時可從家屬口中獲取患者可能出現的不安全信息，更精確地評估患者的危險因素，為實施個性化的宣教提供依據；對一些與患者相處存在誤區的家屬給予及時糾正，而人文關懷護理，作為時代發展和社會進步的必然產物，是實施優質服務的重要體現，也是醫院為患者提供高品質服務的基礎[4]。通過集體授課后，講解精神病的相關知識，如藥物的作用及用藥后的反應及一般護理常識等。

3.3 增強患者及家屬對疾病恢復的信心 通過與家屬開展宣教，向家屬詳細介紹疾病的相關專業知識及預防復發知識，指導家屬與患者交談的技巧和注意的事項，避免給患者帶來負面情緒，增強患者的心理防衛，提高患者對治療的依從性，使患者治療護理更加配合，使患者感受到家人的溫暖及親情，樹立戰勝疾病的信心。做好家屬的心理輔導，鼓勵家屬樹立信心，消除焦慮和不安，積極配合管理及治療[5]。通過和家屬知識上的長期互動，得到家屬的配合和稱贊，提高家庭社會的支持，有利保障精神病患者出院后的更好康復，同時也降低精神病患者復發率。

3.4 提高護理人員的理論知識及責任心 由于做宣教要授課，必須不斷查閱資料，反復熟悉課件內容，而且護士的一言一行皆顯露在患者家屬的面前，護士必須認真地履行各項規章制度，嚴格按照精神科的護理操作規程，耐心去服務每一位患者，才能讓家屬放心，無疑起到一定的約束作用，無形當中也就提高了護士的責任心。

3.5 滿足患者家屬對精神疾病知識的需求 通過探視患者家屬可以增長不少精神衛生方面知識，護士的授課及書面小冊子的發放，使他們掌握和了解了疾病方面的相關知識，對患者家庭康復具有很大的作用。

3.6 提高護理服務滿意度 家屬來院探視后，通過宣教了解精神科護士的特殊性，因為要與這些精神不正常的患者相處在一起，經常被患者攻擊，且要做那么多的生活護理，使家屬能正確對待精神科護士，通過與醫護人員及時溝通，幫助患者解決問題，使患者普遍安心養病，遵守科室的各項規定，讓整個病區安靜有序，為患者提供了一個良好的修心養病環境，在醫院及科室的客服回訪中患者的護理服務滿意度明顯提高。

3.7 減少護理危急事件的發生 由于開展家屬探視時做宣教，家屬能正確了解患者的住院環境，深刻體會患者的內心世界，通過與患者相互間的情感交流，有助于藥物治療發揮更好的臨床效應，護理人員與家屬處處想到患者利益，事事皆能從患者角度出發，充分發揮家庭支持系統作用，讓患者消極情緒減少，外逃念頭消失，使護理工作安全性得到了很好的保障，近3年來無意外事件發生。

總之，醫院之間的競爭主要是以服務取勝，在“優質護理服務示范”活動中，要求護理人員從被動服務到主動服務，從主動服務到感動服務，逐步推出特色服務和打造護理品牌[6]。精神科病房開展家屬探視時健康宣教可以滿足家屬對精神疾病知識的需求，從而為患者提供一個良好的家庭支持，更好滿足患者回歸社會，同時提高患者及家屬的滿意度，減少患者復發率的頻次，同時也減少護理糾紛的發生，也可以讓家屬自覺遵守危險品的帶入等安全防范措施，對防范護理風險起到很大的幫助。