心臟彩超左室射血分數與老年多病因心力衰竭臨床分析

馬曉明

（遼寧省大石橋市中心醫院，遼寧 大石橋 115100）

老年多病因心力衰竭（MHFE）是指老年人由兩種或兩種以上的疾病引起的心力衰竭，是較為復雜的一種臨床綜合征[1]。心力衰竭本身就是各種心血管疾病的嚴重或終末階段，如心肌梗死、心肌病等，均會對心肌造成損傷，引起心肌結構和功能的變化，最終導致心室泵血功能低下。常見誘發心力衰竭的因素有呼吸道感染、陣發性心動過速、心臟負荷加大、藥物作用、不當活動或情緒等。對于老年多病因心力衰竭患者來說，老化本就是心力衰竭的危險因素之一，有研究表明，年齡每上升10歲，男性的心力衰竭病死率就會增加27%，女性則會增加61%[2]。所以目前臨床上對于老年多病因心力衰竭已經引起了足夠的重視。本文旨在分析心臟彩超左室射血分數在老年多病因心力衰竭中的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月至2018年7月收治的1157例老年多病因心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均進行心臟彩超檢查，將其中左室射血分數正常的585例患者設置為對照組，另572例左室射血分數降低的患者設置為觀察組。對照組中，男312例，女273例；平均年齡為（68.54±5.47）歲；合并癥：高血壓220例，糖尿病182例，慢性阻塞性肺疾病56例，風濕性心臟病21例，冠心病56例，擴張型心臟病12例，貧血37例，慢性腎功能不全141例，甲狀腺疾病54例，所有患者存在2種或2種及以上合并癥；心功能評級：Ⅱ級285例、Ⅲ級181例、Ⅳ級119例；觀察組中，男310例，262例；平均年齡為（68.39±5.72）歲；合并癥：高血壓235例，糖尿病172例，慢性阻塞性肺疾病52例，風濕性心臟病15例，冠心病71例，高血壓性心臟病33例，擴張型心臟病58例，老年退行性心瓣膜病22例，慢性腎功能不全128例，甲狀腺疾病46例，所有患者存在兩種或兩種及以上合并癥；心功能評級：Ⅱ級281例、Ⅲ級174例、Ⅳ級117例；兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》的標準。排除標準：①精神障礙者。②預期生命小于6個月的腫瘤患者。③重要器官有重大疾病者。

1.2 方法 兩組患者均進行對癥治療，按照心力衰竭治療原則進行常規處理，飲食上保持低鹽飲食，應用血管緊張素轉化酶抑制劑、強心藥物、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物進行治療，并根據個體差異進行血糖和血壓的控制。

進行心臟彩超檢查時所使用的儀器為飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為2.00～3.50 MHz。檢查時，患者取平臥位或左側臥位，連接心電圖，檢測左室射血分數。測量，每個患者3個心動周期的數值，然后取平均值。

1.3 觀察標準 對比兩組患者的治療前后左室射血分數的差異和預后效果（療效）。左室射血分數正常值范圍為50%～70%。預后效果通過對比治療前后患者的心功能評級變化來表達，采用美國紐約心臟病協會（NYHA）分級標準進行分級。Ⅰ級：患者體力活動不受限制，日常活動不會引起過度的乏力、呼吸困難或心悸，處于心功能代償期；Ⅱ級：患者體力活動輕度受限，日常活動會引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息時無癥狀；Ⅲ級：患者體力活動明顯受限，輕于日常活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息時無癥狀；Ⅳ級：無法從事任何體力活動，休息時有癥狀。顯效：心功能等級下降2級及2級以上者；有效：心功能等級下降1級者；無效：心功能等級無變化或上升者。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組左室射血分數對比 治療前和治療后，觀察組患者的左室射血分數均小于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后左室射血分數對比（）

表1 兩組患者治療前后左室射血分數對比（）

2.2 兩組患者的預后效果對比 對照組患者中，顯效患者有125例，有效患者有356例，無效患者有104例，總有效率為82.22%（481/585），觀察組患者中，顯效患者有92例，有效患者有316例，無效患者有164例，總有效率為71.33%（408/572）（χ2=19.284，P=0.001）。

3 討論

心力衰竭是許多心血管疾病的最終階段，也是患者的主要致死原因之一[3]。心力衰竭可根據不同部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，目前左心衰竭較為常見，單純的右心衰竭較為少見。相關數據顯示，在美國，50歲人群的心力衰竭患病率約為1%，80歲則上升為7.50%，在英國這一數字更是上升為10%～20%，其他發達國家也存在這一現象[4]。雖然中國是發展中國家，但是隨著我國的醫療科技發展，目前我國心力衰竭的患病率為0.90%，且其中大部分患者均為60歲以上的老年患者[5]。

老年多病因心力衰竭因其獨特的發病機制、病理和臨床特點，在治療時與單病因心力衰竭有所區別。老年多病因心力衰竭的常見病因主要有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、擴張型心臟病、老年退行性心瓣膜病、慢性腎功能不全、甲狀腺疾病等[6]。主要特點可概括如下：①多種疾病協同引起心力衰竭。②心臟老化。③老年群體的患病率更高。④病情宜反復。⑤患者治療依從性較差。⑥在治療用藥時存在諸多矛盾的地方。老年多病因心力衰竭的概念的提出，對明確老年患者心力衰竭病因、早期預防、及時診斷等均有重要的臨床意義[7]。

在診斷老年多病因心力衰竭時，心臟彩超是首選檢查方式，因為心臟彩超是唯一能夠動態顯示心腔結構、心臟搏動、血流的儀器，且不會對人體造成任何損害。通過彩超的測量，可以幫助醫師了解瓣膜病變的程度、心肌的增厚、心腔的擴大等。心臟彩超可以分析患者左室壁局部與整體的舒張和收縮功能，左室射血分數是心臟彩超檢查中的一個重要指標，是指心臟每搏出量占心室舒張末期容積量的百分比，正常成年人在正常狀態下每搏出量為60～80 mL，舒張末期左心室容積約為145 mL，右心室的容積約為137 mL，所以左室射血分數的正常范圍應超過50%[8]。

為分析心臟彩超左室射血分數在老年多病因心力衰竭中的臨床應用效果，本次研究選取1157例患者進行對比試驗，從結果可以看出，在治療前左室射血分數低的患者可以通過治療使左室射血分數恢復至正常范圍，但是其預后效果比治療前左室射血分數正常的患者更差（P＜0.05）。在本次研究中，患者在治療前左室射血分數正常的原因多是因其心力衰竭類型為舒張性心力衰竭，其主要特點是存在慢性心力衰竭的體征和癥狀、左心室收縮功能輕度異常或正常，左室射血分數≥45%，而左室射血分數降低的患者是具有典型心力衰竭體征的收縮性心力衰竭患者，在靜息狀態下，左心室末期收縮容量增加且左室射血分數≤40%，有明顯證據證明心功能異常。張云珊的研究中提到，在所有的心力衰竭患者中，左室射血分數正常或輕度異常的患者可以占到50%左右[9]。在1個心動周期中，舒張期相比收縮期占比更多，為60%～70%，也證實了舒張期在整個心臟泵血過程中的重要性，而單純的舒張功能異常引起的死亡超過正常人3倍，在左心室負荷急劇增加時，雖然心肌細胞的收縮力不會出現明顯變化，但是會使左室射血分數出現不同程度的下降。童慶松、周筆峰等研究結果證實，患者左室射血分數越高，其存活率也越高，而左室射血分數降低則預示著患者的預后效果相對較差[10-11]，這與本次研究結果一致。

綜上所述，左心室射血分數低的老年多病因心力衰竭患者預后效果比左心室射血分數正常的患者更差，心臟彩超左室射血分數不能作為單一診斷心力衰竭的標準，但是可以作為評定心臟功能的依據，還可以作為監測指標應用于臨床治療中。