沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合達格列凈治療糖尿病合并心力衰竭患者的療效及對心功能的影響分析

范茸

（遼寧省葫蘆島市第二人民醫院心臟中心，遼寧 葫蘆島 125000）

糖尿病屬于代謝性疾病，心力衰竭屬于心臟疾病的終末階段，目前有學者研究表明，糖化血紅蛋白每升高1%[1]，心力衰竭的發生率就會增加，概率在8%～12%，而且胰島素抵抗以及糖代謝異常在慢性心力衰竭患者中的現象比較普遍，可以說糖尿病與心力衰竭相互影響[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉可以治療心力衰竭，屬于新型藥物，具有利尿、擴張血管、改善心功能的作用，可以作用在心力衰竭的治療中，而達格列凈則是一種鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，可以促進過量葡萄糖經尿液排出，進而發揮降血糖的作用[3]，在糖尿病的治療中比較明顯。基于此，本文對此進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 探討我院2019年1月至2020年8月收治的74例糖尿病和心力衰竭患者進行研究，按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各37例，研究組中男16例，女21例，最大年齡80歲，最小年齡45歲，中位年齡（67.84±2.46）歲，糖尿病病程（5.91±2.02）年，大專及大專以上學歷15例，高中學歷11例，初中及以下學歷11例。對照組中男17例，女20例，最大年齡77歲，最小年齡45歲，中位年齡（68.84±2.54）歲，糖尿病病程（5.72±2.15）年，大專及大專以上學歷14例，高中學歷12例，初中及以下學歷11例，比較兩組一般資料，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：知曉本次研究，簽署同意書；精神認知良好；符合《中國糖尿病防治指南》中對糖尿病的診斷標準，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中對心力衰竭的診斷標準[4]。排除標準：嚴重肝腎功能不全、感染性疾病者；反復發生低血壓、低血糖者；無法配合者；精神異常者。

1.2 方法 對照組給予患者沙庫巴曲纈沙坦鈉（國藥準字：J20190001；生產廠家：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd；分裝：北京諾華制藥有限公司）治療，初始劑量為100 mg每次，每日2次，隨后根據患者的實際情況調整藥物劑量。

研究組在對照組的基礎上加用達格列凈（國藥準字：J20170040；生產廠家：AstraZeneca Pharmaceuticals LP）治療，初始劑量5 mg每日1次。若患者耐受，則增加到10 mg每日1次。

1.3 評價指標及判定標準 比較兩組血糖水平、心室重塑指標、心功能指標、ADL（日常生活能力）評分，血壓水平。

取患者外周靜脈血5 mL，應用全自動生化分析儀檢測患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平，應用免疫電化學發光法檢測血清N末端腦鈉肽水平，應用GE公司彩色多普勒超聲（Vivid-E95）測量患者的LVEF與心排血量（CO），探頭頻率設置為4 MHz。應用彩色多普勒超聲診斷儀實施三維超聲檢查，計算左心室心肌質量（LVEDV）、左心室質量指數（LVMI）、左心室重構指數（LVRI），分析兩組ADL評分，得分越高，ADL越強。記錄兩組體質量和血壓水平。心功能分級參照NYHA分級標準記錄兩組治療前和治療后的心功能分級。

1.4 統計學處理 應用統計學軟件SPSS17.0對臨床數據進行分析，心功能分級等計數資料采取卡方（χ2）檢驗，以率（%）的形式表達，計量資料行t檢驗，用均數±標準差（）表達，以P＜0.05作為統計學意義存在的判定標準。

2 結果

2.1 兩組血糖和血壓水平、ADL評分比較 研究組血壓水平、血糖水平優于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖和血壓水平（）

表1 兩組血糖和血壓水平（）

2.2 兩組心功能指標、心室重塑指標以及體質量比較 研究組心功能指標、心室重塑質量優于對照組，體質量低于對照組，比較差異有統計學價值（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標、心室重塑指標以及體質量分析（）

表2 兩組心功能指標、心室重塑指標以及體質量分析（）

2.3 心功能分級 對照組：治療前，Ⅰ級0例，Ⅱ級10例，Ⅲ級15例，Ⅳ級12例；治療后，Ⅰ級8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級5例。研究組：治療前，Ⅰ級0例，Ⅱ級12例，Ⅲ級16例，Ⅳ級9例；治療后，Ⅰ級16例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例，Ⅳ級1例，治療前兩組心功能分級無統計學意義（χ2=0.6426，P=0.7251＜0.05），治療后6個月，研究組心功能分級結果顯示，研究組的療效優于對照組，有統計學意義（χ2=6.4762，P=0.0906＜0.05）。

3 討論

糖尿病與心力衰竭互相為危險因素，有學者研究表明，臨床中糖尿病合并心力衰竭較為常見[5]，治療原則應該將控制血糖和心力衰竭作為治療原則，常規治療患者的病情呈現螺旋式的進展[6]，效果不理想，所以，本文針對該類患者應用沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合達格列凈的治療效果。沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種新型的抗心力衰竭藥物，可以抑制利鈉肽等物質降解[7]，提高血清利鈉肽水平，對改善水鈉潴留，抑制血管平滑肌，避免心肌間質細胞重塑[8]，可以有效改善患者心功能。達格列凈是一種SGLT-2抑制劑，能促進尿葡萄糖排出，還能降低患者HbA1c水平，減輕患者體質量[9]。近幾年，有學者研究表明，SGLT-2抑制劑對心血管有保護作用，能減輕患者高血糖狀態[15-16]，減少心肌葡萄糖的吸收，降低血漿容積，緩解血管壁應力，對改善胰島素敏感性[10]，肌肉和心臟等有血液循環和葡萄糖轉運的效果。另外，SGLT-2抑制劑對于患者體質量、血壓的控制有保護作用[11]，可以減輕炎癥損傷，提升運動耐力，臨床應用效果顯著[12-13]。

治療后6個月，研究組心功能治療效果（研究組：Ⅰ級16例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例，Ⅳ級1例）優于對照組（對照組：Ⅰ級8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級5例），研究組血壓水平、血糖水平優于對照組，ADL評分高于對照組，研究組心功能指標、心室重塑質量優于對照組，體質量低于對照組，由此可見，沙庫巴曲纈沙坦鈉聯合達格列凈的臨床效果顯著，可以抑制心室重塑，對促進ADL的恢復有明顯價值，值得臨床應用探討。