切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺的臨床療效

趙長剛

（遼寧省新民市中醫院，遼寧 新民 110300）

肛瘺在肛腸外科是比較常見的一種病癥，這種病癥是因為直腸或肛管出現病理變化而導致肛門周圍存在異常管道[1]。高位復雜性肛瘺是肛瘺的一種常見類型，臨床對這種疾病治療存在較大難度，患者具有較高的并發癥，且會對身心健康產生巨大影響[2]。治療過程中采取有效科學合理的治療方案提升對高位復雜性肛瘺患者的治療是十分重要的工作，能夠提升患者的手術治療效果，改善患者的生活質量。本文主要分析切開掛線對口引流術應用在高位復雜性肛瘺治療當中的價值，同時將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文調查對象選擇在我院進行治療的68例高位復雜性肛瘺患者進行研究，隨機分為兩組，每組34例。觀察組患者男女比例為18∶16，年齡38～64歲，平均年齡為（45.25±8.45）歲；對照組患者男女比例為17∶17，年齡36～64歲，平均年齡為（44.82±8.47）歲。兩組患者經診斷均被確診為高位復雜性肛瘺，患者符合手術的原則。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①所有患者均確診為高位復雜性肛瘺，有完整的影像學和相關病理學診斷依據。②對患者進行檢查，外口表現為乳頭狀凸起或肉芽組織隆起，壓迫存在少量膿液，患者的肛周皮膚存在有異常增厚和發紅的表現[4]。③患者從瘺管外口存在反復流出的少量膿液，同時伴隨有脹痛、紅腫等相關表現[3]。④所有患者無既往肛腸疾病，肛門形態正常。⑤患者的創面和切口深度相似。⑥臨床研究對象簽署知情同意書，臨床資料完整。排除標準：①合并手術禁忌證的患者。②存在嚴重肝腎功能不全和各種身體疾病的患者。③存在嚴重的血液系統病癥或者血小板等相關病癥的患者[5]。④存在凝血功能障礙患者。⑤對本文所應用的方案和藥物不耐受的患者[6]。⑥合并有先天性疾病和全身性疾病的患者。⑦因為各種原因無法完成本文研究工作而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 為對照組患者通過常規治療方案進行治療，主要通過球頭探針沿著患者的主管道向內進行肛內情況的探查，在完成相關探查以后將探針緩慢的拉出患者的體外，當拉出肛門以外后對患者的口間組織切開，并且將肛門外的瘢痕和壞死部分切除，然后通過橡皮筋對探針進行固定，并且將切口制作為V字形[7]。所有觀察組患者選擇采用切開掛線對口引流術進行治療，首先需要對患者的支管道部位和走向進行檢查，可以通過直腸指診或美蘭注射等方法來進行。在患者的肛門后部位做一個長度為2.50 cm的人造外口，在制作結束以后經過該造口選擇探針進行檢查，并保持主管道為V字形，選擇橡皮筋對高位管道的部位探針進行固定，之后在該支管外口做一個放射狀的切口，確保兩個切口之間的距離為2.15 cm，之后對切口邊緣皮膚進行修正，手術后進行正常引流并做好止血、包扎等相關工作。

1.4 觀察指標 對所有患者的治療總有效率進行統計和評價，通過對患者治療前后的腫痛和患者創面愈合情況進行綜合性的評估。如果患者治療1周內腫痛情況消失，創面充分愈合，說明臨床治療顯效；如患者經過治療1周以后腫痛得到明顯的改善和緩解，患者的創面得到較大的愈合，但是并沒有完全愈合，說明治療有效；如果患者治療兩周后，臨床癥狀沒有發生明顯變化，創面沒有愈合，說明治療無效[8]。治療總有效率為治療顯效率和有效率的總和。兩組患者的疼痛情況主要選擇采用視覺評分法（VAS）進行評分，該項評分滿分為10分，分數越高說明患者疼痛表現越嚴重[9]。對兩組患者的肛腸動力學變化情況進行評估，主要對患者治療結束后的直腸靜吸壓、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等情況進行評價和比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率為94.12%（32/34），對照組則為67.65%（23/34），P＜0.05；經過不同的治療以后，觀察組的疼痛評分為（1.24±0.22）分，對照組為（3.16±1.04）分，P＜0.05；比較兩組患者經過不同治療以后的直腸靜吸壓、肛管靜息壓和肛管最大收縮壓，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療后的肛腸動力學變化指標比較（mm Hg，）

表1 兩組患者治療后的肛腸動力學變化指標比較（mm Hg，）

3 討論

肛瘺在臨床上是十分常見的一種直腸病癥，這種病癥的發生率占到4.15%。有研究認為高位復雜性肛瘺患者是常見的肛瘺類型，其主要的發病部位相對較高，且管道彎曲復雜，在臨床上具有較大的治療難度。這種病癥一般合并有多種并發癥，會在治療過程中對患者的日常生活工作學習和患者的身心健康產生影響，在治療過程中要重視這種病癥。

最近這些年相關學者認為正確的尋找并徹底清除原發病的感染灶，合理的對于患者感染的肛隱窩、肛門腺、肛門腺導管等進行清除是對患者進行手術治療的成功關鍵。在治療的過程中可以通過肛門指診的方法來對患者的內口進行尋找，一般存在豐富經驗的臨床醫師能夠抨擊患者僵硬的肛竇，即為內口，也可以觸摸到患者的出支道走向。高位肛瘺的患者因為會侵犯肛門環上間隙，所以肛腸環一般都有纖維化僵硬的表現[10]。為患者進行探針檢查也是一個主要工作，主要選擇源頭銀質的探針，根據患者的瘺口狀況選擇適合型號的探針，并將其彎曲成一定弧度，首先從患者瘺道外口輕輕插入，并且順著瘺道走向逐漸深入，另一根手指伸入到患者肛門管內對探針頭進行接應，到探針從患者的內口探出。在探查的時候要注意動作輕柔，避免粗暴，如果遇到阻力不能強行插入，避免存在假道口或假內口。通過檢查能夠探查到患者瘺道深度，能對其走向和內口位置以及周圍組織關系大致了解。也可以通過肛門鏡檢查，了解患者肛竇充血、水腫等相關的情況，有時能夠看見肛隱窩當中是否存在膿液的溢出。通過美蘭試驗注入患者的瘺道當中，根據顏色的情況也能大致了解患者的內口情況。

在尋找到內口之后可著手對患者進行切開掛線引流術，高位復雜性肛瘺患者高位部分進行掛線的主要目的就是進行剖開患者的瘺管，因此需要扎緊。之后需要根據患者的病情表現來確定何時對患者進行全部剖開，對患者的肛腸環僵硬和高位括約肌膿腫等相關的表現，需要在手術后一周左右的時間進行剖開，如果存在竇道穿過括約肌深層/恥骨直腸肌而肛腸環還沒有明顯僵硬的表現者，需要在手術后兩周左右進行完全剖開。如果剖開的時間過早則很容易導致患者出現肛門不完全性失禁的表現，所以應對此予以重視。在治療的過程中要注意為患者進行切開掛線引流時需要明確患者內口的所在，并合理的進行處理；手術的過程當中需要對所有的瘺管進行清除和切除處理，并且對患者的肛門括約肌進行恰當的處置，還要保證患者的創口引流的正常，只有這樣才能夠促進手術的最大程度恢復，對保證患者的治療效果發揮重要意義。

從本文的結果角度進行分析，觀察組治療總有效率為94.12%（32/34），對照組為67.65%（23/34），P＜0.05；經過不同的治療以后，觀察組的疼痛評分為（1.24±0.22）分，對照組為（3.16±1.04）分，P＜0.05。能夠充分證實為患者選擇采用切開掛線對口引流術，可有效提升整體的治療效果，改善患者的疼痛。表1的結果也能夠證實，為患者進行切開掛線引流術可以幫助患者改善肛腸動力學變化指標，主要是因為這種手術方式相對更加安全不會對患者的肛門功能產生影響，因此所取得的效果更加理想。

綜上所述，對高位復雜性肛瘺患者在治療的時候應用切開掛線對口引流術治療能夠提升治療的總有效率，緩解患者的疼痛，同時改善患者的肛腸動力學指標，值得推廣。