鹽酸硫必利、安定、苯巴比妥術前給藥的臨床觀察

李同

（營口市中西醫結合醫院，遼寧 營口 115009）

隨著醫療技術的不斷發展，以手術方法治療疾病開始應用在各個科室的治療中。但是因為病痛的影響，再加上手術治療是一種創傷性操作，所以會不可免的給患者造成痛苦[1]。在進行手術操作時，通過實施麻醉可降低患者術中痛苦。麻醉藥物有很多，不同的藥物存在相對應的不良反應，其麻醉效果也不同[2]。鹽酸硫必利是一種可提升人體內β-內啡肽水平的藥物，可有效對疼痛發揮阻滯作用，能夠避免疼痛經患者的脊髓丘腦向網狀結構傳導。該藥物可有效干擾各種信息在丘腦中的整合，能夠為手術治療發揮良好的鎮痛和鎮靜作用。該藥物可選擇性的作用于患者的腦邊緣系統，使處于病理狀態的多巴胺D2受體發揮抗精神、抗焦慮的作用。為進一步研究鹽酸硫必利在術前用藥中的作用，本文特選擇安定和苯巴比妥進行對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2021年3月到我院進行手術治療的120例患者按隨機方法分為A組、B組、C組，平均40例。A組有男20例，女20例；年齡25～78歲，平均（51.15±13.15）歲；病程1～15個月，平均（7.45±2.06）個月；發病至入院0.50～4.00 d，平均（2.13±0.46）d。B組有男18例，女22例；年齡23～75歲，平均（51.34±13.08）歲；病程1～14個月，平均（7.25±2.13）個月；發病至入院1～5 d，平均（2.24±0.47）d。C組有男19例，女21例；年齡25～71歲，平均（51.26±12.13）歲；病程1～14個月，平均（7.25±2.13）個月；發病至入院1～5 d，平均（2.24±0.47）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經《世界醫學會赫爾辛基宣言》檢驗符合標準，在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均未到我院進行手術治療的患者，均具有手術指征[3]；所有患者均為非全身麻醉的擇期手術病例；患者具有完整的資料，配合度較高。排除標準：麻醉禁忌的患者；近期存在外部創傷史或手術史；對本研究所應用的鹽酸硫必利、安定、苯巴比妥不耐受或者過敏；同期參與其他研究或者存在可能對本研究結果產生影響的體征和表現。

1.3 方法

1.3.1 A組 在術前0.50 h通過肌內注射方式對其用藥阿托品（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20053311）0.50 mg，同時對患者肌內注射鹽酸硫必利（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H20040094）300 mg，在用藥0.50 h后，根據手術的不同部位實施硬膜外穿刺，并對患者用藥2%利多卡因（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20013390）。

1.3.2 B組 在術前0.50 h通過肌內注射方式對其用藥阿托品0.50 mg，同時對患者肌內注射安定（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021784）10 mg，在用藥0.50 h后，根據患者手術的不同部位實施硬膜外穿刺，并對患者用藥2%利多卡因。

1.3.3 C組 在術前0.50 h通過肌內注射方式對其用藥阿托品0.50 mg，同時對患者肌內注射苯巴比妥（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23021166）200 mg，在用藥0.50 h后，根據患者手術的不同部位實施硬膜外穿刺，并對患者用藥2%的利多卡因。

1.4 觀察指標 ①鎮靜評估通過CGI方法[4]實施，從清醒（0分）、思睡（1分）、潛睡（2分）、入睡（3分）、深睡（4分）進行評價，分數越高鎮靜效果越好。②術后鎮痛采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[5]進行評估，主要通過1條帶有0～10個刻度的尺子進行評價，分數越高，說明患者的疼痛越重。③統計患者的尿潴留、皮膚瘙癢、惡心嘔吐和呼吸抑制等不良反應的發生率。④統計3組的呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間。⑤評估兩組的鎮痛效果，經過不同干預后的術后24 h VAS評分，術后電子靜脈自控式震動泵按壓次數、剩余藥量等。⑥采用自制的調查問卷評估所有患者的滿意度，調查問卷的評分為0～100分。評分超過90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意，不足60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 以IBM SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料（滿意度、尿潴留、皮膚瘙癢、惡心嘔吐和呼吸抑制等不良反應的發生率）經[n（%）]表示，并行χ2檢驗；計量資料（呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、術后24 h的VAS評分、術后電子靜脈自控式震動泵按壓次數、剩余藥量）經（）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組鎮靜和鎮痛效果比較 A組的鎮靜效果和鎮痛效果明顯比B組和C組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組鎮靜和鎮痛效果比較（分，）

表1 3組鎮靜和鎮痛效果比較（分，）

2.2 3組不良反應發生情況比較 A組（2例，占5.00%）的不良反應發生率明顯比B組（12例，占30.00%）和C組（11例，占27.50%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 3組蘇醒情況比較 A組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間都明顯短于B組與C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組蘇醒情況比較（）

表3 3組蘇醒情況比較（）

2.4 3組鎮痛效果比較 A組術后24 h VAS評分明顯比B組和C組低，電子靜脈自控式鎮痛泵按壓次數比B組和C組少，電子靜脈自控式鎮痛泵剩余藥量比B組和C組多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3組不同干預后的鎮痛效果比較（）

表4 3組不同干預后的鎮痛效果比較（）

2.5 3組滿意度比較 A組患者術后滿意度要明顯比B組和C組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 3組經過不同干預后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

通常而言，在手術之前常規對患者用藥苯巴比妥或者安定能夠實現麻醉效果，可發揮良好的麻醉作用[6]。但從實踐角度而言，這些藥物對患者所產生的鎮靜和鎮痛效果并不十分理想。所以需要迫切的選擇一種更加安全合理的鎮靜和鎮痛藥物，充分實現術前的麻醉[7]。在各類麻醉藥物中鹽酸硫必利能夠充分的發揮鎮靜和鎮痛作用，還可實現抗焦慮作用，具有良好的應用價值[8]。本研究結果顯示，A組的鎮靜效果和鎮痛效果明顯比B組和C組更好，A組（2例，占5.00%）的不良反應發生率明顯比B組（12例，占30.00%）和C組（11例，占27.50%）更低，A組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間都明顯短于對照組，A組術后24 h VAS評分明顯比B組和C組低，電子靜脈自控式鎮痛泵按壓次數比B組和C組少，電子靜脈自控式鎮痛泵剩余藥量比B組和C組多，A組患者術后滿意度要明顯比B組和C組更高，由此能夠肯定鹽酸硫必利對手術患者而言可以發揮良好的作用。

臨床在對患者開展手術前常會應用苯巴比妥、安定等藥物進行常規麻醉。但近年來隨著臨床研究的不斷深入開展，開始發現這些藥物對患者的鎮靜效果并不理想。為了保證手術的順利進展，同時促進患者術后的康復，需維持患者的手術安全性和康復有效性。安定是常用的一種苯二氮?類抗焦慮藥物，能夠發揮一定的抗焦慮作用，可有效的對于人體大腦的邊緣系統加以作用，結合中樞苯二氮?受體能夠釋放γ-氨基丁酸，通過大劑量用藥，能夠使人入睡，但同時不會抑制呼吸系統，也不會對肝、腎功能產生影響。經臨床研究發現，這種藥物的鎮靜效果和抗焦慮效果并不明顯，用藥后安全性欠佳，不良反應多。苯巴比妥是臨床上普遍應用的一種中樞神經抑制藥物，應用劑量逐漸增加，可發揮鎮靜的麻醉效果。但如果出現10倍催眠量使用會對患者的呼吸功能產生抑制，嚴重情況下甚至會導致患者死亡。在服用苯巴比妥后，臨床要積極的對患者進行鎮靜，以發揮一定的抗焦慮作用。在對患者進行治療的同時，很多患者易發生依賴作用，進而導致整體手術效果產生影響。

臨床迫切需尋求一種更安全、高效的鎮靜和鎮痛藥物，同時能減輕患者對手術的焦慮感。經過深入調查發現，在各類臨床麻醉藥物中，鹽酸硫必利是一種較為可靠的麻醉用藥，能夠發揮良好的鎮靜和抗焦慮作用。鹽酸硫必利屬于一種酰胺衍生物，在進入人體后，可改善體內的β-內啡肽水平，對經脊髓丘腦到網狀結構進行傳遞的疼痛作用和沖動實施阻斷，從而減輕疼痛，發揮良好的鎮痛作用[9]。鹽酸硫必利具有甲砜基，屬于一種精神類安定藥物，不具有藥物依賴性，在手術前進行用藥能夠干預神經癥狀，同時能夠防止機體因為刺激和疼痛等產生的過度緊張和不良反應[10]。

綜上所述，相對于安定和苯巴比妥，術前通過肌內注射鹽酸硫必利能夠更好的發揮鎮靜和鎮痛作用，同時能提升用藥安全性。