單發性和多發性腹膜透析相關性腹膜炎的臨床特征及預后對照研究

陳志松

（廈門市海滄醫院腎內科，福建 廈門 361026）

腹膜透析主要應用于終末期腎病的臨床治療，應用腹膜作為透析膜，在腎功能衰竭患者的腹腔內引入透析液，能夠替代腎臟功能，清除機體內的代謝產物、毒素，達到凈化血液的效果，對于維持體內水、電解質和酸堿平衡有著良好的效果，進而防止病情的持續進展[1]。腹膜透析相關性腹膜炎的發生，導致治療風險的增加，容易引起腹膜透析治療失敗，嚴重則會危及患者的生命健康[2]。在部分腹膜透析患者中，會多次出現腹膜炎癥狀。相比于單發性腹膜透析相關性腹膜炎，多發性腹膜透析相關性腹膜炎的危害性相對更高，影響著患者的預后[3]。本研究選取我院2016年1月至2020年12月收治的47例腹膜透析相關性腹膜炎患者作為研究對象，針對單發性和多發性腹膜透析相關性腹膜炎的發生，對于患者的臨床特征、預后情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2016年1月至2020年12月收治的47例腹膜透析相關性腹膜炎患者，根據腹膜炎的發生次數，分為觀察組（單發）32例和對照組（多發）15例。納入標準：①慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病以及高血壓腎損害等腎病引發腎功能衰竭。②符合腹膜透析治療的適應證。③患者知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病。②合并重癥心血管疾病。③血液病。④妊娠期、哺乳期婦女。觀察組：男/女=17/15，年齡45～76歲，平均年齡（56.12±6.37）歲。對照組：男/女=9/6，年齡43～74歲，平均年齡（55.91±6.24）歲?；举Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 腹膜透析治療期間，觀察組患者發生腹膜透析相關性腹膜炎1次，對照組患者發生腹膜透析相關性腹膜炎2次以上。在腹膜炎發生后，兩組患者采取相同的治療方法，初始應用頭孢菌素類抗生素藥物，腹腔內給藥，用于緩解患者的臨床癥狀。經過病原學檢查，根據檢查結果，選用敏感抗生素藥物進行治療。觀察兩組患者治療后的恢復情況，比較兩組中腹膜炎癥狀完全緩解、轉血液透析以及死亡的患者比例。采集兩組患者的空腹靜脈血，進行血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等指標的檢測，對比檢測結果的差異性。根據腹膜透析治療方法的選擇情況，對比自動腹膜透析和常規手動的腹膜透析對于腹膜炎發生的影響。

1.3 統計學處理 以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（）和（%）進行計量和計數，由t和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的實驗室檢查指標 觀察組患者的Hb、Alb水平高于對照組（P＜0.05），兩組患者Scr、BUN水平比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的實驗室檢查指標對比（）

表1 兩組患者的實驗室檢查指標對比（）

2.2 兩組患者的預后 觀察組患者的預后情況明顯好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的預后對比[n（%）]

2.3 自動腹膜透析和常規手動的腹膜透析對于腹膜炎發生的影響 應用自動腹膜透析的6例患者中，發生單發性腹膜透析相關性腹膜炎6例。應用常規手動的腹膜透析的41例患者中，發生單發性腹膜透析相關性腹膜炎26例、多發性腹膜透析相關性腹膜炎15例（腹膜炎發生2次8例，腹膜炎發生≥3次7例）。見表3。

表3 兩種透析對于腹膜炎發生的影響對比[n（%）]

3 討論

在急、慢性腎功能衰竭患者的臨床治療中，選擇腹膜透析作為治療方法。在腹膜透析治療的過程中，以腹膜作為“濾網”，產生彌散、對流、超濾等作用，實現對溶質、水分的轉運，通過透析液交換，有效清除體內潴留的代謝產物，在糾正水、電解質紊亂和維持酸堿平衡等方面有著良好的作用效果[4]。在腹膜透析治療期間，應該密切監測患者的癥狀和體征變化，警惕不良反應和并發癥的發生。腹膜炎是腹膜透析患者的常見并發癥[5]?；颊叽嬖谪氀⒌偷鞍籽Y時，腹膜透析相關性腹膜炎的發生風險較高[6]。在腹膜透析治療期間，腹腔感染的發生，容易引起腹膜炎的發生，凝固酶陰性葡萄球菌、α-溶血鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌以及陰溝腸桿菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌均是引發腹膜炎的致病菌[7]。

在腹膜透析相關性腹膜炎患者中，主要表現為單發性和多發性。單發性腹膜透析相關性腹膜炎患者在治療期間發生1次腹膜炎，無治療后復發（相同致病菌）、再發（不同致病菌）的情況，經過有效的治療后，病情的完全緩解率較高，患者的死亡風險較低。而在多發性腹膜透析相關性腹膜炎患者中，經過有效的治療后，患者仍會出現復發、再發的情況。腹膜炎的多次發生，對于患者的危害性也會顯著提升，導致死亡風險的增加，進而影響患者的預后[8]。

本組研究結果顯示，通過實驗室檢查，對比單發性和多發性腹膜透析相關性腹膜炎患者在Hb、Scr、BUN、Alb等指標的差異性。相比之下，單發性腹膜透析相關性腹膜炎患者Hb水平、Alb水平均顯著高于多發性腹膜透析相關性腹膜炎患者（P＜0.05），兩組患者的Scr水平、BUN水平對比無顯著差異（P＞0.05），在一定程度上反映出單發性腹膜透析相關性腹膜炎患者的營養狀態更好。兩組患者應用相同方法進行治療后，觀察組中完全緩解的患者比例高于對照組，而轉血液透析以及發生死亡的患者比例低于對照組，但是兩組對比并無顯著差異（P＞0.05），并不能說明單發性腹膜透析相關性腹膜炎患者的預后比多發性腹膜透析相關性腹膜炎患者更好。在腹膜透析治療期間，6例患者接受自動腹膜透析治療，41例患者接受常規手動的腹膜透析治療。自動腹膜透析治療的過程中，患者的腹膜炎發生次數均為1次，常規手動的腹膜透析治療期間，26例患者發生腹膜炎1次，8例患者發生腹膜炎2次，7例患者發生腹膜炎3次及以上，兩組對比并無顯著的差異性（P＞0.05）。目前，在腹膜透析治療期間，自動腹膜透析的應用開始增加，成為提倡的一種腹膜透析方式，其優勢在于降低感染風險，減少腹膜炎的發生率。本研究由于樣本量較少，研究結果并不能完全準確的反映出單發性和多發性腹膜透析相關性腹膜炎患者在臨床特征及預后等方面的差異性，還需要擴大樣本量，更加深入的進行探究和分析，為腹膜透析相關性腹膜炎的防治提供更為可靠的參考指導與參考。

綜上所述，對單發性和多發性腹膜透析相關性腹膜炎的臨床特征并無顯著的差異性，有著相似的預后。自動腹膜透析的應用，可以在一定程度上減少腹膜炎的發生，但是由于樣本量有限，還需要深入進行研究分析，進而提高研究結果的精準度。