胺碘酮及普羅帕酮治療心律失常患者的臨床效果

徐丹*

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

在臨床治療中，藥物應用不合理極有可能再次誘發心律失常[1-2]。胺碘酮是治療心律失常的常見藥物，可用于預防治療室性與室上性異位搏動、室性或室上性心動過速、預激綜合征等疾病。此藥具有起效快、作用持久等作用[3-4]。本次研究旨在探究胺碘酮及普羅帕酮治療心律失常的臨床效果，現將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月至2019年12月收治的113例心律失常患者為研究對象，按照治療方法的不同將所有患者分為對照組與觀察組，其中對照組56例，觀察組57例。對照組男32例，女24例；年齡為28～76歲，平均年齡為（56.45±5.22）歲。觀察組男28例，女29例；年齡為27～77歲，平均年齡為（57.23±5.31）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：①患者及其家屬均簽署醫學研究同意書。②入選患者均符合世界衛生組織（WHO）所制定的心律失常診斷標準，且經心電圖檢查確診。排除標準：①中途退出研究者。②甲狀腺功能異常者。③肺間質纖維化者。④近3個月內應用免疫抑制劑治療者。

1.2 方法 對照組為患者應用普羅帕酮（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020756，規格50 mg×50 s），第1周應用劑量為每次150 mg，每日3次，等到第2周后，將應用劑量調整為100 mg，每日3次。觀察組為患者應用胺碘酮（賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準字H19993254，規格0.2 g×10 s），第一周應用劑量為每次200 mg，每日3次，等到第2周時，若發現患者的心率＞80次/分且＜100次/分、心律失常發作頻率＜10次/分，則胺碘酮的應用劑量為每次200 mg，服用次數改為每日2次，等到第3周時，若發現患者的心率≤80次/分則應用劑量不變，服用次數改為每日1次。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者治療前后的心率變異性（HRV）指標，包括全部竇性心搏RR間期標準差（SDNN）、相鄰RR間期差值的均方根（rMSSD）、RR間期平均值標準差（SDANN）及24 h以內每5 min正常RR間期標準差的平均值（SDNNindex）。患者臨床癥狀消失且心律恢復正常提示為顯效；患者臨床癥狀大幅度改善且心率下降明顯則為有效；患者臨床癥狀無明顯變化或與治療前相比有加重跡象則為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。記錄兩組患者用藥期間的安全性，常見不良反應為血壓降低、心動過緩、頭暈迷糊等。

1.4 統計學方法 用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HRV指標對比 治療后，觀察組治療后的SDNN、rMSSD、SDANN及SDNNindex均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后HRV指標對比（ms，）

表1 兩組治療前后HRV指標對比（ms，）

2.2 兩組臨床治療有效率對比 觀察組臨床療效總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患者用藥期間不良反應發生率對比 觀察組出現不良反應的概率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥期間不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

對心臟病患者出現的心律失常及時進行藥物治療具有十分重要的臨床意義，但如果用藥不科學、不合理則很有可能會導致患者的心律失常反復發作，對患者的身體健康及生命安全等都將構成嚴重威脅，因此必須為患者采取安全、有效的抗心律失常藥物，及時對病情進行干預控制，力求在治療疾病的同時，減少藥物對患者的不良刺激，確保其獲得顯著的治療效果[5-6]。

胺碘酮是臨床中用于治療心律失常的一種Ⅲ類藥物，適應證較為廣泛，且患者的耐受性普遍較好，不會給患者帶來嚴重的影響[7-8]。但通過大量的臨床應用發現，胺碘酮還是會給患者帶來不同程度的不良反應，其中最為常見的不良反應就是神經毒性作用，可分為周圍神經性與中樞神經性不良反應。據統計，發生周圍神經毒性作用的平均發生率約為29.80%，長期服用胺碘酮就有可能出現這種不良反應，其癥狀為頸部頭部疼痛、感覺異常、末梢障礙、肌肉痙攣等，后續患者還是出現全身性的肌肉疼痛，這些癥狀往往需要2～3個月才能恢復；而中樞神經毒性作用的臨床癥狀為失眠、頭暈、易激動、嗜睡、運動障礙及記憶力減退等，多數情況下這些癥狀都比較輕微，且隨著藥物應用劑量的不斷減少，這些不良反應都會慢慢消失[9-10]。因此，在應用胺碘酮時，必須注意控制好胺碘酮的劑量，若劑量過大，極有可能誘發不良反應，如神經毒性作用、肺部毒性作用、甲狀腺功能改變、肝臟受損、心臟受損及眼部不適等。普羅帕酮是一種常見的治療心律失常的藥物，是一種廣譜的、具有高效抗心律失常作用的藥物，可通過競爭性阻斷β-受體來降低心肌細胞的興奮性，同時還能夠延長電位時程及有效不應期，在臨床實踐中主要被應用于治療室性、室上性異位搏動及心動過速等病癥。HRV是評價心臟自主神經活動的無創性指標，對其進行監測可掌握患者發生猝死的危險程度。

綜上所述，與普羅帕酮藥物相比，胺碘酮在治療屬心律失常方面具有更為顯著的療效，可明顯改善患者的HRV指標，幫助患者早日康復盡快康復出院。