可拆式試管架在ICU采集血標(biāo)本的應(yīng)用效果

黃溫馨 王敏秀

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

隨著臨床醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)不斷飛速發(fā)展，臨床檢驗(yàn)對各種疾病的診斷、治療均起到重要作用[1-2]。血液標(biāo)本作為臨床上中常見的檢測方法，是使用頻率較高的生物體液，能夠?qū)Χ喾N疾病提出客觀準(zhǔn)確的參考依據(jù)[3]。如何采取有效措施，盡量減少臨床檢驗(yàn)中常見的血液標(biāo)本不合格現(xiàn)象，并對其原因進(jìn)行總結(jié)并提出相應(yīng)的對策，已成為近年來討論的重點(diǎn)[4]。有研究顯示[5]，條碼貼錯導(dǎo)致血標(biāo)本與檢測項(xiàng)目不相符、試管錯誤（抗凝試管和普通試管用錯）等成為血標(biāo)本不合格的主要原因。臨床常用標(biāo)本試管架承載檢驗(yàn)標(biāo)本送檢。醫(yī)院一般是使用一體式的白色方格試管架來存放患者的抽血試管，該種試管架未根據(jù)床號來明確區(qū)分格子，于是醫(yī)囑護(hù)士在放置抽血試管時，常常無法根據(jù)床號順序放置，很容易造成抽血試管混放，導(dǎo)致護(hù)士核對試管抽血信息時，需要重新整理抽血試管的順序，費(fèi)時費(fèi)力；并且需要特殊核對的試管提示不明顯（如血型/血交叉管），易造成核對差錯。ICU清晨集中抽血時，各責(zé)任護(hù)士需要攜帶各床抽血試管到床邊完成抽血，一體式的抽血架無法滿足多名護(hù)士在集中時間分散抽血的需要，且普通抽血架未設(shè)立特殊時間抽血試管的放置格子，特殊時間點(diǎn)抽血的試管總是被隨意放置，并且提示不明顯。一體式的抽血架無法做到抽血架患者一用一消毒。針對不足，筆者改進(jìn)設(shè)計使用了一種可拆式試管架，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取神經(jīng)內(nèi)科ICU 2021年1月至2021年6月采集的1002支血標(biāo)本試管為觀察對象。ICU共10張床，按單號床患者血標(biāo)本試管置于可拆式試管架502支為觀察組，雙號床患者血標(biāo)本試管放置于普通試管架500支為對照組，由培訓(xùn)考核合格、操作水平相當(dāng)?shù)腘CU專科護(hù)士30名采集血標(biāo)本，觀察使用兩組試管架采集血標(biāo)本時，護(hù)士核對抽血試管正確率、核對每根試管的平均耗時，護(hù)士采血正確率及護(hù)士滿意度。

1.2 方法

1.2.1 可拆式試管架的具體實(shí)施方法 如圖1～4所示，本實(shí)用新型的抽血架，其包括一個固定盒1和多個第一活動盒2，所述固定盒1內(nèi)分隔有與第一活動盒2形狀相適配的多個第一固定槽11，所述多個第一活動盒2分別插置在多個第一固定槽11內(nèi)，多個第一活動盒2內(nèi)均分隔有第一試管腔21和第二試管腔22，多個第一活動盒2均由透明塑料板材成型，多個第一活動盒2的側(cè)壁和多個第一固定槽11的槽底分別對應(yīng)設(shè)有床號標(biāo)識層3。

圖1 實(shí)用新型抽血架的結(jié)構(gòu)示意圖

進(jìn)一步，其還包括多個第二活動盒4，所述固定盒1內(nèi)分隔有與第二活動盒4形狀相適配的多個第二固定槽12，所述多個第二活動盒4分別插置在多個第二固定槽12中，多個第二活動盒4均具有第三試管腔41。

所述固定盒1和多個第二活動盒4均由透明塑料板材成型。

所述固定盒1和多個第二活動盒4均呈長方體空盒狀，所述多個第一活動盒2均呈正方體空盒狀。

所述多個第二固定槽12呈多排單列分布。

所述多個第一固定槽11呈多排多列分布。

所述多個第一活動盒2的高度均大于或者等于固定盒1的深度。

所述床號標(biāo)識層3為貼附于第一活動盒2的側(cè)壁或者第一固定槽11的槽底的床號標(biāo)識卡或者床號標(biāo)識牌。

該抽血架可根據(jù)ICU（或病房）床位數(shù)來設(shè)計用于置放抽血試管的試管腔數(shù)量，并可在第一活動盒的側(cè)壁和第一固定槽的槽底對應(yīng)設(shè)置床號標(biāo)識層，以方便護(hù)士分辨與核對抽血信息，同時固定盒和第一活動盒以及第二活動盒的插置可分離設(shè)計，使其能夠便于各責(zé)任組護(hù)士根據(jù)需要攜帶各床的相應(yīng)活動盒以及抽血試管到床邊進(jìn)行抽血；使用時，可以將常規(guī)抽血要求的第一類抽血試管放置在第一試管腔內(nèi)，并將特殊的真空管（如需要雙人核對的血型/血交叉管）等第二類抽血試管放置在第二試管腔內(nèi)，以及將需要在特定時間待抽的第三類抽血試管放置在第三試管腔內(nèi)，以便于護(hù)士能及時發(fā)現(xiàn)這些抽血標(biāo)本的送檢要求，減少了抽血標(biāo)本的誤抽誤送和存放抽血不規(guī)范。

1.2.2 對照組的一體式白色方格試管架 規(guī)格：單位試管方格3排，每排4個方格的一體式普通泡沫試管架，見圖5。

圖2 實(shí)用新型固定盒的結(jié)構(gòu)示意圖

圖3 實(shí)用新型第一活動盒的結(jié)構(gòu)示意圖

圖4 實(shí)用新型第二活動盒的結(jié)構(gòu)示意圖

圖5 一體式白色方格試管架

1.2.3 可拆式試管架的使用方法 觀察組 每次記 錄一名護(hù)士使用可拆式試管架核對該病區(qū)所有單號患者第二天抽血試管耗時，計算核對每根試管平均耗時，由第二名護(hù)士檢查是否抽血試管核對正確。完成核對后，由下夜護(hù)士分發(fā)第一活動盒2試管架到床尾治療車，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者抽血，統(tǒng)計抽血標(biāo)本的誤抽誤送和存放抽血不規(guī)范率。

四足機(jī)器人在斜面運(yùn)動時的機(jī)體姿態(tài)一般有水平姿態(tài)以及平行于斜面姿態(tài)兩種[4]，如圖2所示。相對于水平姿態(tài)而言，平行于斜面姿態(tài)具有前后腿的運(yùn)動范圍相當(dāng)、足端軌跡規(guī)劃簡單、穩(wěn)定裕度高等優(yōu)勢[4]，故四足機(jī)器人在斜面運(yùn)動過程中采用平行于斜面姿態(tài)。

1.2.4 一體式白色方格試管架使用方法 對照組 每次記錄一名護(hù)士使用一體式白色方格試管架核對該病區(qū)所有雙號患者第二天抽血試管耗時，計算核對每根試管平均耗時，由第二名護(hù)士檢查是否抽血試管核對正確。完成核對后，由下夜護(hù)士分發(fā)試管到床尾治療車，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者抽血，統(tǒng)計抽 血標(biāo)本的誤抽誤送和存放抽血不規(guī)范率。

1.2.5 操作人員篩選 進(jìn)行血標(biāo)本試管核對及檢查、采集血標(biāo)本護(hù)士是具有NCU?？谱o(hù)士資質(zhì)的N1、N2、N3護(hù)士。

1.2.6 培訓(xùn)NCU全體護(hù)士統(tǒng)一規(guī)范試管條形碼的粘貼，將清晰準(zhǔn)確的條形碼完整平直地豎貼于試管中段，避開試管刻度及試管窗口[6]，禁止涂改條形碼[7]。

1.2.7 培訓(xùn)核對及采集血標(biāo)本的30名護(hù)士統(tǒng)一規(guī)范可拆式試管架的操作方法：觀察組核對血標(biāo)本試管時，將試管放入對應(yīng)床號的第一活動盒試管架中，常規(guī)試管放入第一試管腔21中，特殊試管（如冰浴試管）放入第二試管腔22中，指定日期試管放入第二固定槽12中。下夜護(hù)士將第一活動盒2試管架發(fā)放至對應(yīng)床尾治療車，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)抽血。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察使用兩組試管架核對血標(biāo)本試管時，記錄一名護(hù)士核對該病區(qū)所有單號（或雙號）患者第二天抽血試管耗時，計算核對每根試管平均耗時，耗時用秒表計時（s）。

1.3.2 觀察使用兩組試管架核對血標(biāo)本試管時，一名護(hù)士核對該病區(qū)所有單號（或雙號）患者第二天抽血試管，由第二名護(hù)士檢查是否抽血試管核對正確，統(tǒng)計核對試管正確率。

1.3.3 觀察使用兩組試管架采集血標(biāo)本試管時的正確率。血標(biāo)本誤抽可分為采血時間錯誤、患者身份核對錯誤。存放抽血標(biāo)本不規(guī)范可分為要特殊處置的標(biāo)本未按要求存放（如冰浴標(biāo)本需要運(yùn)送前需要放置于冰箱）。

1.3.4 護(hù)士滿意度 自行設(shè)計護(hù)士滿意度調(diào)查表，參加該研究的30名護(hù)士填寫調(diào)查表，調(diào)查分析對使用兩組試管架的滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括5個條目：使用兩組試管架過程中掃描的便捷性、準(zhǔn)確性、穩(wěn)固性、耗時及整體滿意度。每個問卷內(nèi)容以分?jǐn)?shù)表示：5分（很滿意），4分（比較滿意），3分（一般），2分（不滿意），1分（很不滿意）。護(hù)士滿意度評分總得分為5～25分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)士滿意度越高。本研究調(diào)查表共發(fā)放30份，回收30份，回收率100%。護(hù)士滿意率（%）=（很滿意護(hù)士人數(shù)+比較滿意護(hù)士人數(shù)）/30×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組、對照組的核對每根試管耗時、核對正確率、采集正確率、護(hù)士滿意度，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組核對耗時、核對正確率、采集正確率、滿意度比較

3 討論

在臨床癥狀觀察的基礎(chǔ)上參考血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)結(jié)果，能夠更加準(zhǔn)確地對疾病做出診斷，及時檢出疾病，便于診療工作的順利開展[8]?？刹鹗皆嚬芗茉诟鱾€環(huán)節(jié)都優(yōu)于普通式試管架，改進(jìn)了薄弱環(huán)節(jié)。

3.1 可拆式試管架每個方格都有明顯的床號標(biāo)識，方便醫(yī)囑護(hù)士貼試管條碼時可按床位放置試管，減少核對失誤。

3.2 ICU清晨采集血標(biāo)本工作量大，通常由多名護(hù)士同時完成，因此可拆式試管架可以有效應(yīng)用于多人同時采血狀態(tài)。一體式白色方格試管架則無法適用于多人同時采血狀態(tài)。

3.3 臨床上，存在各種采血要求，如血交叉需要雙人核對、血氨測定需要冰浴存放、藥物濃度測定周末不檢測等。可拆式試管架應(yīng)用的“俄羅斯套管”的模式，將各種采血特殊要求的試管分類放置，在護(hù)士核對抽血試管時有再次警示作用，并提醒護(hù)士特殊試管特殊處置，可有效減少采集標(biāo)本錯誤率。

3.4 患者病情危重且往往免疫力低下，ICU是院內(nèi)常見耐藥菌檢出率最高的一個科室[9]。做好醫(yī)院物體表面清潔、消毒極其重要，其清潔效果直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生[10]。可拆式抽血架的第一活動盒2可以在使用后可用消毒濕巾擦拭，或扔入含氯消毒液中浸泡，晾干后再使用。做到試管架也能患者一用一消毒，減少交叉感染。

綜上所述，使用可拆式試管架符合ICU護(hù)士工作習(xí)慣，核對試管更省時準(zhǔn)確，減少采集血標(biāo)本誤抽誤送率，明顯提高工作效率，提高標(biāo)本采集的安全性。同時也降低了護(hù)士的工作強(qiáng)度，提升了護(hù)士滿意度高。在采血環(huán)節(jié)中減少交叉感染的發(fā)生。且制作簡單，成本低，值得在標(biāo)本掃描接收工作中推廣應(yīng)用。該試管架已獲得實(shí)用新型專利證書，專利號：ZL 201920097728.9。