對阻生智齒拔除術患者采用心理護理進行護理的效果研究

王瑩

（沈陽市鐵西區牙病防治所，遼寧 沈陽 110021）

所謂阻生智齒就是牙齒在頜骨當中生長的部位不良，無法達到正常咬位置，這是十分常見的一種牙科病癥。臨床統計得出[1]，在成年人群體中阻生智齒的發病率約為20%，因為阻生智齒和牙齦之間很容易存留污垢更容易出現細菌，進而導致齲齒、牙齦發炎等癥狀，嚴重情況下會使患者臉頰部位腫脹、張口活動受限等[2]。臨床通常應用手術方法拔除阻生智齒，在治療的過程中會應用到渦輪機、牙鉗等相關工具。因患者對此了解不多，進而產生一定的恐懼感，這也不利于患者術后的康復[3]。心理護理是針對患者的心理情緒進行的一種護理措施，這種護理的優點是能滿足患者心理所需和心理認知，對改善不良情緒具有重要意義。本文主要研究將心理護理應用在阻生智齒拔除患者中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院治療的70例阻生智齒拔除患者為研究對象，時間為2020年2月至2021年2月，隨機方法分為兩組，每組35例。觀察組：男女比例為18∶17，年齡18～45歲，平均（32.12±11.23）歲；病程3～15個月，平均（8.34±2.21）個月。對照組：男女比例為20∶15，年齡20～69歲，平均（31.53±11.23）歲；病程2～15個月，平均（7.56±2.24）個月。所有患者均在我院的《知情同意書》上面簽字，臨床資料經驗證符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》中的標準，兩組患者般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為阻生智齒，診斷符合標準[4]。②患者均有阻生智齒拔除適應證。③所有患者為水平阻生智齒。④具備完整的臨床資料，配合度較高。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的感染患者。②阻生智齒拔除術禁忌證患者。③嚴重的肝功能、腎功能不全患者。④治療依從性不佳的患者。⑤凝血功能障礙、1周內服用過抗血小板聚集類藥物的患者。⑥精神障礙、意識障礙、溝通和交流障礙的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 通過常規的護理方法進行干預。手術之前常規檢查，同時將手術流程告知患者。調節手術室內的椅子位置，調節光源的亮度，保持視野清晰，以便可以對患者實施精細的操作。手術當中協助主治醫師在患者的左側將其口角拉開，利用骨膜分離器撐住，同時叮囑患者有不適時要舉手示意，避免被快速轉動的鉆針刮傷。術后可以對患者局部實施冰敷，叮囑患者防止因劇烈運動而引發的出血，并在恢復期不能應用抗凝藥物。

1.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎提供心理護理，具體的護理如下。

第一，術前心理護理：了解患者的顧慮，并根據其性格、職業及其文化程度采取患者能夠接受和理解的方式來介紹手術的流程，對患者提出的問題進行耐心解答。手術拔除需要進行局部麻醉，所以在手術開始之前對存在嚴重焦慮的患者進行積極的心理安撫，指導患者以平靜的心態接受手術，也可以通過分散注意力的方式改善不良心態。

第二，術中心理護理：手術的同時對患者進行叮囑，采用平和的言語和語氣，盡量使用專業用語，在言行當中要體現出對患者的關心和愛護，使患者產生安全感，提升對醫師與護士的信任。對患者的合理要求要盡量滿足，防止因為手術區域器械刺激或鉆頭的聲音，而導致患者產生緊張情緒，盡量改善不良心理應激的刺激。嚴肅認真的配合主治醫師進行手術，時刻注意自己的言行，避免談論和手術無關的話題，避免接打電話而造成不負責任的印象，防止竊竊私語導致患者產生懷疑的心理。

第三，術后心理護理：手術以后應盡量針對相關知識對患者進行宣教，告知患者如何改善疼痛，使患者能了解，在牙齒拔除之后出現疼痛屬于正常反應，盡可能消除因拔牙之后的不良反應而導致的不安情緒，提高患者對醫師的信任程度。阻生智齒拔除通常在局部麻醉之下門診即可完成，手術后患者當天就可以離開醫院，因此術后必須對患者及其家屬做好健康宣教的工作，使患者了解術后的注意事項，比如咬棉球40 min以后吐出，飲食不能過燙或過于刺激，手術之后遵醫囑服藥，24 h內不能吸煙，這都尤為必要。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術配合度 將手術配合度分為3級。①1級：完全配合手術。②2級：常規配合手術。③3級：完全不配合手術。手術配合度=（1級例數+2級例數）/35×100%。

1.4.2 心理狀況 ①采用焦慮自評量表（SAS）[5]評估患者的焦慮情緒，如評分超過50分則說明存在焦慮情緒，分數越高則焦慮情緒越嚴重。②通過抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者的抑郁情緒，如果評分超過53分則表明患者有抑郁情緒，分數越高則患者的抑郁情緒越嚴重。

1.4.3 疼痛和睡眠 ①采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進行評價。主要利用一條帶有0～10個刻度的尺子評估疼痛，要求患者根據自己的疼痛程度選擇相對應的刻度，每個刻度代表一級疼痛，相對應評為1分，評分越高則說明疼痛越重。②采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對所有患者的睡眠質量進行評分。該評分從7個項目對患者進行評價，每個項目評分為0～3分，總分為0～21分，評分越高，則說明患者的睡眠質量越差。

1.4.4 并發癥發生率 主要包括舌側骨板折斷、頜周或頜下間隙感染、干槽癥、鄰牙損傷等。

1.4.5 舒適度 通過自制量表對患者的舒適度進行評估，主要包括生理舒適性和心理舒適性兩大類，生理舒適性又包括疼痛感、困乏感、酸脹感、瘙癢感、冷熱感、嘈雜感等，心理舒適度包括恐懼感、排斥感、憂慮感、疑惑感、自卑感、無助感等。每項均分為無、一般、強烈3個等級，記為0～2分，總計24分，分數越高則舒適度越差。評分＞18分為不舒適；評分為12～18分為基本舒適；評分為6～12分為舒適；評分＜6分為非常舒適。

1.4.6 滿意度 通過自制的調查問卷對所有患者的滿意度進行評價。調查問卷共涉及到20個題目，每個題目均涉及到“很差”“較差”“一般”“滿意”“很滿意”5個選項，分別記為1分、2分、3分、4分、5分，總分為20～100分。其中如果評分超過90分，則為非常滿意；評分在80～89分為滿意；評分在60～79分為基本滿意；評分低于60分為不滿意。

1.5 統計學方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開展統計計算。手術配合度、舒適度和滿意度經“[n（%）]”表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；舌側骨板折斷、頜周或頜下間隙感染、干槽癥、鄰牙損傷等經過“[n（%）]”表示，實施卡方檢驗，統計χ2值；SAS評分、SDS評分、VAS評分、PSQI評分等資料經（）表示，實施t檢驗，統計t值。以上統計學結果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 手術配合度 觀察組患者的手術配合度明顯高于對照組（94.29%vs.65.71%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術配合度比較[n（%）]

2.2 心理狀況 護理前，兩組患者在焦慮情緒和抑郁情緒方面均沒有明顯的差異（P＞0.05）；護理后，觀察組的SAS評分和SDS評分改善較明顯優于對照組（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者經不同護理前后的心理狀況比較（分，）

表2 兩組患者經不同護理前后的心理狀況比較（分，）

2.3 疼痛和睡眠 護理前，兩組患者在疼痛和睡眠質量方面沒有明顯的差異（P＞0.05）；護理后觀察組患者的疼痛明顯減輕，睡眠質量大大提高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的疼痛和睡眠質量比較（分，）

表3 兩組患者護理前后的疼痛和睡眠質量比較（分，）

2.4 并發癥發生率 觀察組（3例，占8.57%）患者的并發癥發生率明顯比對照組（12例，占34.29%）更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理之后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 舒適度 觀察組（34例，占97.14%）患者的舒適度明顯比對照組（27例，占77.14%）更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同護理之后的舒適度比較[n（%）]

2.6 滿意度 觀察組（35例，占100.00%）患者的滿意度明顯比對照組（28例，占80.00%）更高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

阻生智齒主要是牙齒在生長時其位置相對特殊，和鄰牙解剖結構關系緊密。阻生智齒通常采取手術進行拔除，手術對患者而產生一定的創傷性影響，同時也具有較大的難度[7]。患者因對手術認知不夠，再加上疼痛等多種因素的影響很容易導致患者具有強烈的疼痛反應。所以如何針對疼痛進行準確快速的控制，在短時間之內成為緩解患者疼痛，促進手術實施的主要策略。

心理護理是醫護工作者通過利用心理動力學理論為患者綜合提供的一種心理支持，護理的時候能夠協助患者對某一階段所存在的問題進行分析。心理護理能夠從患者的角度出發激發其心中的潛能，同時發揮患者自身優勢來達到積極面對壓力和困難的目的。護士在對患者進行干預的時候，可以綜合利用傾聽、解釋開導、同情慰藉、安慰勸解等多種方法來對患者實施心理干預，這時患者內心能受到鼓舞，對提升其心理的耐受彈性具有重要意義[8]。而且在醫護工作者對患者提供心理護理的過程中還能夠構建良好的護患關系，使得患者對醫護人員更加信任，這樣使手術的操作更加順利，在手術的過程中患者不會因為心情緊張和焦慮等而產生意外，使得整體手術更為順利[9]。利用心理護理對患者進行干預可以使用通俗易懂的言語來解釋，護理能夠使患者認識到阻生智齒的發病原因和誘發因素，同時也能使患者了解治療方法的科學性和安全性，對于治療之后的一些注意事項也能做到心中有數，這能在最大程度上減少不良事件對患者產生的影響。心理護理在干預的過程中可以針對患者的心理狀況和興趣愛好等提供相關的輔助，能夠使患者在術前、術中和術后都具有良好穩定的情緒，還能為患者創造愉悅的氛圍，聯系患者的家屬對其提供幫助，使得治療工作得以提高[10]。

而本文結果顯示：①觀察組（33例，占94.29%）患者的手術配合度明顯高于對照組（23例，占65.71%）。②護理后，觀察組的SAS評分和SDS評分改善較明顯優于對照組。③護理后觀察組患者的疼痛明顯減輕，睡眠質量大大提高。④觀察組（3例，占8.57%）患者的并發癥發生率明顯比對照組（12例，占34.29%）更低。⑤觀察組（34例，占97.14%）患者的舒適度明顯比對照組（27例，占77.14%）更高。⑥觀察組（35例，占100.00%）患者的滿意度明顯比對照組（28例，占80.00%）更高。充分的證明了心理護理應用的可靠性。這是因為本文對患者進行心理護理時，能夠從術前、術中、術后等不同的階段對患者進行干預。在干預的過程中可以充分的通過對心理動力學理論的應用來提供心理干預，這能輔助患者對現階段的相關問題加以分析，使患者能充分的激發內心的潛能，并且發揮自身的優勢，這能充分地達到使患者積極面對壓力和困難的目的。在對患者進行干預的過程中，護士可以通過利用傾聽、解釋、同情、開導、建議等多種方式來進行積極的干預，使患者的內心需求得到滿足，進而提升對疾病的治療信心。在進行干預的過程中可以和患者建立良好的護患關系，這提高了患者對護理人員的信任程度，也能使護患關系更加的和諧。通過心理護理的應用可以通過通俗易懂的言語來使患者認識到阻生智齒的相關情況，提高了患者對于該疾病的認識程度。護理過程中能全方面的照顧患者的心理，可兼顧患者的心理需求并使其得到滿足。利用多種方法的共同指導來使患者的心理質量達到最佳的狀態，進而使得手術的整體配合度得到提升，使患者能更加配合進行手術干預，降低了并發癥出現的概率提升了手術治療的安全性。這也使得患者的整體疼痛減輕，睡眠質量大大的改善，提升了整體的舒適度和滿意度，發揮了心理護理的最大化作用。

綜上所述，將心理護理干預方法應用在實施阻生智齒拔除術的患者中可顯著提升患者的手術配合度，可改善患者的焦慮和抑郁情緒，減輕疼痛，提升患者的睡眠質量，降低并發癥的發生率，也能提高患者的整體舒適度和滿意度，值得推薦。