益氣通絡(luò)湯治療脊髓型頸椎病術(shù)后殘余脊髓神經(jīng)功能障礙的改善

孫荀

（遼陽(yáng)縣中醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111200）

脊髓型頸椎病屬于一種慢性退行性疾病，是指頸椎間盤(pán)退變以及繼發(fā)性病理改變刺激等引起的一系列神經(jīng)癥狀和體征，具有較高的發(fā)病率[1]。相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在頸椎病患者中，脊髓型頸椎病的占比達(dá)到了5%～10%，好發(fā)于中老年人群，給患者的日常生活帶來(lái)極大的不便[2]。手術(shù)是脊髓型頸椎病的常用方法，可有效防止病情進(jìn)一步進(jìn)展，但是手術(shù)容易損傷脊髓，導(dǎo)致患者術(shù)后存在殘留脊髓神經(jīng)功能障礙，影響患者的術(shù)后康復(fù)。術(shù)后常規(guī)抗生素治療的效果不佳，而益氣通絡(luò)湯用于脊髓型頸椎病術(shù)后治療的效果顯著，可有效改善脊髓功能。本文將35例脊髓型頸椎病手術(shù)患者為例進(jìn)行分析，試探討益氣通絡(luò)湯對(duì)患者頸椎功能、疼痛程度以及脊髓神經(jīng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀(guān)察例數(shù)有35例，觀(guān)察時(shí)間在2015年3月至2020年10月，觀(guān)察對(duì)象是脊髓型頸椎病手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組中男性例數(shù)與女性例數(shù)各自有10例、7例；患者最低年齡40歲，最高年齡78歲，平均（56.47±3.28）歲；患病時(shí)長(zhǎng)在3～42個(gè)月，平均（22.58±10.16）個(gè)月。研究組中男性例數(shù)與女性例數(shù)各自為10例、8例；患者最小年齡41歲，最大年齡78歲，平均（56.39±3.26）歲；患病時(shí)長(zhǎng)區(qū)間范圍在4～42個(gè)月，平均（22.63±10.27）個(gè)月。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)信息，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①35例患者經(jīng)DR、螺旋CT以及核磁共振檢查確診為脊髓型頸椎病。②患者同意行頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)，及后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)。③術(shù)后患者存在不同程度的疼痛、麻木等癥狀。④本次研究獲取倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，且患者及家屬同意參加研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者曾經(jīng)接受過(guò)保守治療。②患者并發(fā)帕金森、腫瘤或脊髓側(cè)索硬化性疾病等疾病。③患者的精神異常，不能配合完成治療。

1.2 方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)抗感染與補(bǔ)液治療，術(shù)后給予患者抗生素治療1 d，鎮(zhèn)痛治療3 d。

在常規(guī)抗感染與補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上，研究組展開(kāi)益氣通絡(luò)湯治療，方組：黃芪60 g，川芎、當(dāng)歸、紅花以及葛根各12 g，芍藥和丹參各15 g，土鱉蟲(chóng)10 g，地龍9 g，炙甘草5 g。使用方法：將上述藥材混合后倒入砂鍋中，加入500 mL清水浸泡30 min，隨后開(kāi)大火煎煮，煎煮至300 mL藥液方可關(guān)火，分三次服用，一次100 mL，每日1劑，一個(gè)療程7 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 頸椎癥狀、疼痛程度以及頸椎功能 連續(xù)治療4周后，對(duì)比分析兩組的頸椎癥狀、疼痛程度以及頸椎功能。①頸椎癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS），量表內(nèi)容包括主觀(guān)癥狀，生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力，臨床體征三個(gè)部分，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為患者癥狀越輕[3]。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛程度，按照無(wú)痛到劇烈疼痛劃分為0～10分[4]。③頸椎功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照頸椎功能障礙指數(shù)（NDI），量表從疼痛程度、抬起物品、注意力、工作、生理等10分方面進(jìn)行判斷，總計(jì)50分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為頸椎功能障礙越嚴(yán)重[5]。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)脊髓功能與日常生活自理能力 ①采用頸椎病脊髓功能狀態(tài)評(píng)定法進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)40分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為脊髓功能越良好[6]。②日常生活自理能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照Barthel指數(shù)評(píng)定量表，量表包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)為0～10分，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為自理能力越好[7]。

1.3.3 血管內(nèi)皮功能、神經(jīng)損傷以及炎性反應(yīng) 檢測(cè)方法：治療前與治療4周后，空腹抽取5 mL靜脈血，做好離心處理，離心時(shí)間為10 min，離心速度控制在每分鐘3000 r，獲取上清液后保存在-20oC的冰箱中備用。利用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒廠(chǎng)家：上海晶抗生物工程有限公司）檢測(cè)患者的ET、NO、NSE、S100β蛋白、IL-1β以及TNF-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。用（）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組疼痛程度、頸椎功能以及脊髓功能的差異 從表1的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，治療前，在CASCS評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、脊髓功能評(píng)分以及Barthel評(píng)分上，兩組的分?jǐn)?shù)較為相似，差異不大（P＞0.05）。連續(xù)治療4周后，在VAS評(píng)分以及NDI評(píng)分上，研究組低于對(duì)照組；在CASCS評(píng)分、脊髓功能評(píng)分以及Barthel評(píng)分上，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)兩組疼痛程度、頸椎功能以及脊髓功能的差異（分，）

表1 評(píng)價(jià)兩組疼痛程度、頸椎功能以及脊髓功能的差異（分，）

2.2 評(píng)價(jià)分析兩組患者的血管內(nèi)皮功能 治療4周后，在ET水平上，研究組低于對(duì)照組；在NO水平上，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 評(píng)價(jià)分析兩組患者的血管內(nèi)皮功能（pg/mL，）

表2 評(píng)價(jià)分析兩組患者的血管內(nèi)皮功能（pg/mL，）

2.3 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)損傷和炎性反應(yīng) 從表3的結(jié)果可以看出，治療4周后，兩組的NSE、S100β蛋白、IL-1β以及TNF-α水平降低，且研究組的降低幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)損傷和炎性反應(yīng)（）

表3 對(duì)比兩組患者的神經(jīng)損傷和炎性反應(yīng)（）

3 討論

近年來(lái)，隨著電子產(chǎn)品的普及，計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，脊髓型頸椎病的發(fā)病率不斷提高，且患病人數(shù)逐漸年輕化。脊髓型頸椎病具有較高的發(fā)病率與致殘率，對(duì)人們的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅，在日常生活中需要盡早發(fā)現(xiàn)和展開(kāi)治療，進(jìn)而控制病情。脊髓型頸椎病側(cè)重于頸椎前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療，可有效保留脊髓殘留功能，避免病情惡化，但是手術(shù)治療期間容易損害脊髓，導(dǎo)致殘留脊髓功能恢復(fù)不全，影響手術(shù)治療效果[8]。

在脊髓型頸椎病患者開(kāi)展手術(shù)治療后，常常給予患者抗感染與補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，雖然可以在一定程度上改善患者的病情，但是長(zhǎng)時(shí)間用藥容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果不理想，限制了臨床應(yīng)用范圍[9]。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展與完善，中醫(yī)療法引起了臨床的關(guān)注與重視，并逐漸用于脊髓型頸椎病術(shù)后治療中。中醫(yī)學(xué)將頸椎病劃分到“頭痛”“頸肩痛”“痹癥”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊髓型頸椎病主要是由于血虛、血瘀等所致，臨床治療的關(guān)鍵為益氣、活血、通絡(luò)[10]。本研究組采用益氣通絡(luò)湯進(jìn)行治療，方組中的黃芪可以補(bǔ)氣升陽(yáng)、養(yǎng)血生肌；當(dāng)歸、芍藥、土鱉蟲(chóng)、葛根以及地龍能夠活血通絡(luò)、柔肝止痛；丹參與紅花可以進(jìn)一步增強(qiáng)活血效果；諸藥聯(lián)合使用可以發(fā)揮行氣益氣、活血通絡(luò)的作用，達(dá)到治療疾病的目的[11]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)益氣通絡(luò)湯治療后，其CASCS評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、脊髓功能評(píng)分以及Barthel評(píng)分明顯優(yōu)于采用常規(guī)抗感染治療的對(duì)照組（P＜0.05），提示益氣通絡(luò)湯的效果更佳，可以改善患者的頸椎功能與脊髓功能，增強(qiáng)患者的日常生活自理能力，促使患者盡早康復(fù)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，脊髓型頸椎病患者經(jīng)手術(shù)治療后，容易損傷脊髓，誘發(fā)炎性反應(yīng)，形成脊髓神經(jīng)功能障礙[12]。NSE與S100β蛋白是臨床衡量神經(jīng)損傷的常用客觀(guān)因子，其中NSE是一種烯醇化酶，主要來(lái)自于神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，能夠有效反映神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度，且NSE水平越高，神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度越嚴(yán)重；S100β蛋白會(huì)刺激大量的炎性因子，導(dǎo)致神經(jīng)元功能障礙或死亡，且S100β蛋白與脊髓損傷后疼痛及痙攣的發(fā)生息息相關(guān)。炎性反應(yīng)是脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)繼發(fā)性損傷的重要影響因素，過(guò)量的促炎因子會(huì)損傷神經(jīng)組織，加劇神經(jīng)元死亡，是修復(fù)神經(jīng)元和改善神經(jīng)功能的巨大障礙[13]。因此，通過(guò)監(jiān)測(cè)炎性因子水平能夠評(píng)估患者的預(yù)后效果。IL-1β和TNF-α是臨床常見(jiàn)的炎性因子，也是促炎因子，當(dāng)機(jī)體發(fā)生脊髓損傷后，IL-1β和TNF-α的水平會(huì)異常升高；當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后，IL-1β和TNF-α水平會(huì)慢慢降低至正常水平[14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組的NSE、S100β蛋白、IL-1β以及TNF-α下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因是益氣通絡(luò)湯對(duì)脊髓損傷后的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)具有抑制作用，可以減輕脊髓繼發(fā)性損傷，發(fā)揮恢復(fù)神經(jīng)功能和保護(hù)神經(jīng)功能的作用；其中紅花具有抗氧化、抗炎作用，能夠有效減輕患者的炎性反應(yīng)[15]。此外，本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，在ET與NO上，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示益氣通絡(luò)湯可以調(diào)節(jié)機(jī)體血液中的ET與NO水平，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，益氣通絡(luò)湯用于脊髓型頸椎病手術(shù)的效果顯著，在改善頸椎功能與脊髓功能方面發(fā)揮著巨大的作用，可有效減輕痛感，提升日常生活自理能力，具有較好的臨床推廣意義。