綜合護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥中的護(hù)理效果分析

劉曉丹

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

高熱驚厥是指體溫超過(guò)38.5 ℃后出現(xiàn)的以局部或者全身肌群陣攣性或者強(qiáng)制性收縮，雙眼發(fā)直、凝視或者斜視、上翻，伴有意識(shí)喪失為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，并排除因顱內(nèi)感染及其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的驚厥，常見于6個(gè)月至4歲的兒童[1]。其發(fā)病原因?yàn)榛純荷虾粑栏腥舅麦w溫在38 ℃以上，會(huì)引發(fā)神經(jīng)功能損傷。疾病發(fā)病急，具有反復(fù)性，患兒主要表現(xiàn)為大小便失禁、發(fā)紺、眼球斜視上翻、牙關(guān)緊閉、全身非隨意性收縮等[2]。小兒高熱驚厥后神經(jīng)系統(tǒng)處于過(guò)度興奮狀態(tài)，腦組織耗氧量增加，如果處理不及時(shí)，驚厥頻繁發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致腦組織受損，影響患兒智力發(fā)育[3]。因此，臨床治療小兒高熱驚厥主要目的為及時(shí)控制病情，改善預(yù)后[4]。當(dāng)小兒因高熱出現(xiàn)驚厥時(shí)，護(hù)理人員要予以及時(shí)、合理的干預(yù)，避免驚厥造成的損傷。研究指出[5]，與常規(guī)護(hù)理模式相比較，綜合護(hù)理干預(yù)下可提高患兒治療有效率，縮短住院時(shí)間，對(duì)改善患兒病情狀況起著積極臨床意義。為進(jìn)一步深入探討及分析，筆者對(duì)高熱驚厥患兒采用綜合護(hù)理，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年6月在我院住院的54例高熱驚厥患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分成兩組。觀察組患兒27例，其中男性患兒16例，女性患兒11例，年齡為5個(gè)月～6歲，平均年齡為（2.83±0.52）歲。體溫：39～39 ℃10例，＞39 ℃17例，原發(fā)病：化膿性扁桃體炎10例，腹瀉12例，支氣管炎4例，其他1例。對(duì)照組組患兒27例，其中男性患兒17例，女性患兒10例，年齡為4個(gè)月～6歲，平均年齡為（2.94±0.72）歲。體溫：39～39 ℃11例，＞39 ℃16例，原發(fā)?。夯撔员馓殷w炎9例，腹瀉13例，支氣管炎4例，其他1例。兩組患兒性別、年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②本次研究經(jīng)患兒及其家屬知曉，并自愿參與其中。③本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。④無(wú)其他影響研究開展相關(guān)疾病，如先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途失訪者或退出者。②不愿參與本次研究?jī)?nèi)容。③臨床一般資料不全者。④合并病癥等。

1.2 護(hù)理措施 觀察組患兒采用綜合護(hù)理，具體方法如下[3-7]：①環(huán)境護(hù)理。患兒病室要安靜整潔，空氣流通好，溫度和適度適宜，保證患者有充分的休息時(shí)間?；純阂挛锉『襁m中且要寬松透氣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，汗出較多時(shí)要及時(shí)擦干身體，更換衣物。②輸液護(hù)理?；純航㈧o脈輸液通道后觀察液體輸入是否順利，局部有無(wú)紅腫、瘙癢等不適，靜脈留置輸液針時(shí)要做好封針及消毒處理，靜脈用藥后要觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、體溫驟然升高等不良反應(yīng)的發(fā)生。③病情觀察。治療期間密切觀察患兒脈搏、體溫和意識(shí)變化，記錄患兒驚厥前后的表現(xiàn)、發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。予以物理或藥物降溫30 min后復(fù)測(cè)一次體溫，一般肛溫降低至38.5 ℃，腋溫降低至38.0 ℃，說(shuō)明降溫效果良好。退熱藥物應(yīng)用過(guò)程中，觀察患兒是否存在虛脫癥狀，觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，并觀察患兒基礎(chǔ)生命體征狀況及神志改變，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。④驚厥急救處置。患者出現(xiàn)驚厥時(shí)要將其去枕平臥于床上，松開衣領(lǐng)并將頭偏向一側(cè)，仔細(xì)清除口腔中的食物殘?jiān)头置谖?，用壓舌板按壓舌頭，預(yù)防舌咬傷和舌根后墜影響呼吸，發(fā)現(xiàn)喉中有分泌物時(shí)要及時(shí)用吸痰管吸出。持續(xù)吸氧，保持靜脈輸液通暢，反復(fù)發(fā)作的患兒可靜脈輸注20%甘露醇降低顱內(nèi)壓。仔細(xì)觀察患兒生命體征和神志的變化，預(yù)防墜床發(fā)生，病情變化及時(shí)通知醫(yī)師。⑤降溫處理。用比患兒體溫低1 ℃左右的溫水擦拭患兒的顏面部、腋窩、腹股溝以及四肢等部位，擦浴過(guò)程中患兒如果出現(xiàn)發(fā)冷或者皮膚蒼白等表現(xiàn)時(shí)要立即停止并保暖?；純汉箢i部、前胸和腹部不能擦浴，新生兒及出疹性疾病的患兒不能用酒精擦浴。物理降溫體溫下降不理想的患兒可予以藥物降溫等，5周歲以下的患兒也可以肛門塞入退熱栓。發(fā)熱汗出較多的患兒要增加補(bǔ)液量。⑥心理護(hù)理。患兒高熱驚厥時(shí)家屬會(huì)極度恐懼、緊張，因此醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)跟患兒家屬進(jìn)行溝通，說(shuō)明病情，耐心的進(jìn)行安撫和心理疏導(dǎo)。⑦飲食護(hù)理?；颊咔逍褧r(shí)要進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的流食或半流食，少食油膩食物，少量多次飲用溫開水，可用生理鹽水擦洗口腔，保持口腔的清潔衛(wèi)生。⑧健康教育：依據(jù)患兒家屬文化程度，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，并提高患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度，及時(shí)消除患兒家屬緊張情緒，配合家屬心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)患兒家屬對(duì)治療信心，使其配合治療、護(hù)理工作。為患兒家屬講解及時(shí)增添衣物、合理添加輔食、增加日常運(yùn)動(dòng)、保證營(yíng)養(yǎng)及常備退熱藥物重要性，感冒流行季節(jié)避免到人群密集場(chǎng)所等基本知識(shí)，并指導(dǎo)家屬掌握患兒驚厥時(shí)，采取何種措施避免發(fā)生舌咬傷等，掌握急救要點(diǎn)。⑨出院指導(dǎo)。宣教高熱驚厥的科學(xué)知識(shí)，講解驚厥時(shí)的癥狀及正確的護(hù)理操作。合理膳食，適當(dāng)增加患兒日常活動(dòng)，提高免疫力。

對(duì)照組患兒采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括病情觀察、建立靜脈輸液通道后靜脈用藥、吸氧、氣道護(hù)理、降溫等。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患兒的護(hù)理效果、驚厥消失時(shí)間和高熱消退時(shí)間。②比較兩組護(hù)理效果。顯效[6]：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患兒體溫下降至正常，咳嗽、氣喘等各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善，驚厥癥狀消失；有效：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患兒體溫下降，咳嗽、氣喘等各項(xiàng)臨床癥狀減輕，驚厥發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間縮短；無(wú)效：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患兒體溫仍高于38 ℃，咳嗽、氣喘等各項(xiàng)臨床未減輕甚至加重，驚厥發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間無(wú)變化甚至增加。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③比較兩組護(hù)理前后情緒變化，采取焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]對(duì)護(hù)理前后患兒家屬情緒變化進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分為80分，分值越高，表明家屬不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率為92.59%，高于對(duì)照組81.48%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組住院各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組驚厥消失時(shí)間、高熱消退時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組住院各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

3 討論

小兒高熱驚厥一般發(fā)生于上呼吸感染或者其他感染性疾病的早期，Siba Prosad Paul等[9]研究認(rèn)為小兒驚厥的發(fā)生是因?yàn)樾荷窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，對(duì)各種刺激的分析能力較差，較弱的刺激就可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)異常放電出現(xiàn)驚厥。但另有研究認(rèn)為[10]，高熱是導(dǎo)致驚厥發(fā)生的條件，而遺傳才是誘發(fā)驚厥的主要因素。小兒驚厥主要依靠藥物治療，但科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防驚厥發(fā)生時(shí)出現(xiàn)墜床、舌咬傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵，而且患兒頻發(fā)出現(xiàn)驚厥時(shí)，不論患兒還是家屬的心理都會(huì)受到不良影響，延誤疾病的治療，因此對(duì)高熱驚厥的患兒進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[11]。

綜合護(hù)理是融合小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理于一體的系統(tǒng)化護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過(guò)程協(xié)調(diào)一致，環(huán)環(huán)相扣，護(hù)理操作更加科學(xué)、規(guī)范，護(hù)理過(guò)程包括住院護(hù)理規(guī)劃、心理干預(yù)、飲食搭配、出院指導(dǎo)等日常生活的各個(gè)方面[12]。相比較常規(guī)護(hù)理模式，其具有靈活性、針對(duì)性，其應(yīng)用干預(yù)上，可依據(jù)患兒病情變化調(diào)整護(hù)理方案，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，降低因護(hù)理期間所致各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患兒病情康復(fù)起著積極臨床意義。本研究中，我們采用綜合護(hù)理的觀察組患兒臨床護(hù)理效果顯著高于對(duì)照組，驚厥消失時(shí)間和高熱消退時(shí)間均少于對(duì)照組，同時(shí)，經(jīng)合理護(hù)理干預(yù)后，患兒家屬整體不良情緒得到顯著改善，與對(duì)照組比較，P＜0.05。綜合護(hù)理是全方位、多層次的護(hù)理，是基于患兒住院的每個(gè)環(huán)節(jié)、健康宣教、出院指導(dǎo)等全面的護(hù)理，能有效降低患兒體溫，縮短驚厥發(fā)生時(shí)間，減少驚厥發(fā)作頻率，有效改善患兒的癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)[13]。通過(guò)合理有效綜合護(hù)理措施干預(yù)，包括患兒居住環(huán)境、急救干預(yù)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等多種護(hù)理對(duì)策防范及干預(yù)，最大程度保證患兒健康，降低因疾病所致不良反應(yīng)發(fā)生率[14]。研究指出[15]，高熱驚厥患兒首次發(fā)作后后1年內(nèi)再次發(fā)作比例高達(dá)35%，所有需加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)高熱驚厥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員而言，當(dāng)患兒準(zhǔn)備出院時(shí)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)交代患兒病情，解釋驚厥發(fā)病原因及其誘因，并告知家長(zhǎng)及時(shí)控制體溫為預(yù)防驚厥關(guān)鍵，并宣教常用、易掌握有效降溫方法，強(qiáng)調(diào)降溫過(guò)程中各項(xiàng)注意事項(xiàng)。同時(shí)，并加強(qiáng)對(duì)患兒驚厥發(fā)作時(shí)急救演練，家中常備體溫計(jì)、壓舌板等急救物品，并熟練知曉其使用方法[16]。若驚厥發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，指導(dǎo)其以游戲形式觀察患兒是否遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，以進(jìn)行早期治療家康復(fù)鍛煉[17]。上呼吸道感染作為小兒熱性驚厥常見發(fā)病因素，對(duì)家長(zhǎng)而言，需做好防范工作，加強(qiáng)患兒戶外鍛煉，養(yǎng)成良好衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌、病毒抵抗能力，從源頭上防范驚厥發(fā)生。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒高熱驚厥護(hù)理中，可有效縮短患者住院時(shí)間，及時(shí)提高臨床治療有效率，并改善患兒家屬不良情緒，臨床整體應(yīng)用干預(yù)中并發(fā)揮著顯著成效，值得應(yīng)用。