慢性胃炎患者實施幽門螺桿菌根除性治療的價值分析

郭松林

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 撫順 113000）

慢性胃炎是消化系統(tǒng)多發(fā)常見疾病，目前關(guān)于慢性胃炎發(fā)病因素和機制尚未完全明確，一般認為慢性胃炎的發(fā)生和幽門螺桿菌感染、不良飲食習慣、胃黏膜侵襲等相關(guān)[1-2]，慢性胃炎患者癥狀有泛酸、食欲降低、惡心嘔吐和腹痛等。對于慢性胃炎患者，需要早期通過抗幽門螺桿菌改善患者病情[3]。本研究分析了慢性胃炎患者實施幽門螺桿菌根除性治療的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年3月至2019年8月慢性胃炎患者100例，隨機分組，每組50例。其中，四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組男女分別31例和19例，年齡21～75歲，平均年齡（41.21±2.56）歲。慢性胃炎患病時間1～12年，平均病程（5.55±1.21）年。體質(zhì)量43～72 kg，平均體質(zhì)量（57.11±8.24）kg；三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組男女分別32例和18例，年齡21～76歲，平均年齡（41.78±2.51）歲。慢性胃炎患病時間1～12年，平均病程（5.64±1.28）年。體質(zhì)量43～71 kg，平均體質(zhì)量（57.34±8.11）kg。兩組一般資料P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組 就診患者采取三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療，其中，克拉霉素[華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟南）有限公司生產(chǎn)的克拉霉素片；批準文號國藥準字H20083810]每次500 mg，每日2次；阿莫西林（生產(chǎn)廠商：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠；批準文號：國藥準字H44021518）每次500 mg，每日2次；奧美拉唑（生產(chǎn)廠商：修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20033484）每次40 mg，每日1次。治療2周。

1.2.2 四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組 對本組就診患者采取四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療。在三聯(lián)治療基礎(chǔ)上給予枸櫞酸鉍鉀顆粒[國藥準字H41021252；生產(chǎn)企業(yè)：上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司]服用，每次220 mg，每日2次，治療2周。

1.3 指標 比較兩組慢性胃炎療效；幽門螺桿菌根除時間、腹部脹痛消失時間、餐后泛酸消失時間、上腹疼痛消失的時間；治療前后患者臨床癥狀積分（0～3分，分值越低癥狀越輕）、胃鏡癥狀評分（0～3分，分值越低癥狀越輕）、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測值、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子α；不良反應(yīng)。

顯效：治療結(jié)束臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評分降低大于等于90%，高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測值、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子α恢復(fù)正常，腹部脹痛、上腹疼痛、餐后泛酸癥狀均消失；有效：治療結(jié)束臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評分降低50%～90%，高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測值、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子α改善，上腹疼痛、餐后泛酸癥狀緩解；無效：病情沒有好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率、有效率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS24.0軟件對慢性胃炎患者數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組療效達到100.00%，總療效遠高于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組78.00%，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評分、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測值、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子α比較 治療前四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組、三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評分、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測值、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子α比較，P＞0.05；治療后四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評分、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測值、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子α改善程度大于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組相應(yīng)指標改善幅度，P＜0.05。

其中，治療前，四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評分、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測值、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子α分別是（2.45±0.23）分、（2.46±0.21）分、（16.52±0.56）mg/L、（212.12±16.72）ng/L、（98.12±11.21）IU/mL，治療后分別是（0.45±0.11）分、（0.31±0.01）分、（6.52±0.11）mg/L、（134.12±11.21）ng/L、（40.05±2.25）IU/mL。

治療前，三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評分、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測值、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子α分別是（2.46±0.23）分、（2.47±0.25）分、（16.56±0.51）mg/L、（212.46±16.12）ng/L、（98.56±11.27）IU/mL，治療后分別是（1.03±0.12）分、（1.02±0.12）分、（9.67±0.56）mg/L、（164.78±13.57）ng/L、（59.05±2.45）IU/mL。

2.3 兩組幽門螺桿菌根除時間、腹部脹痛消失時間、餐后泛酸消失時間、上腹疼痛消失的時間比較 四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組幽門螺桿菌根除時間、腹部脹痛消失時間、餐后泛酸消失時間、上腹疼痛消失的時間優(yōu)于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組相應(yīng)的指標，P＜0.05。四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組幽門螺桿菌根除時間、腹部脹痛消失時間、餐后泛酸消失時間、上腹疼痛消失的時間分別是（7.81±0.31）d、（4.56±1.02）d、（4.03±0.21）d、（5.01±1.21）d，而三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組幽門螺桿菌根除時間、腹部脹痛消失時間、餐后泛酸消失時間、上腹疼痛消失的時間分別是（9.66±0.46）d、（7.27±1.13）d、（7.67±0.67）d、（7.27±2.13）d。

2.4 不良反應(yīng) 兩組的不良反應(yīng)中，四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組出現(xiàn)1例腹部不適，1例腹瀉。三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組4例口干，3例腹瀉，2例上腹部不適，P＜0.05。

3 討論

慢性胃炎具有病程長、可反復(fù)發(fā)作等特點，若未給予患者及時有效診治，可能威脅其健康[6]。慢性胃炎缺乏特異性臨床表現(xiàn)，發(fā)病機制中，幽門螺桿菌感染是主要因素，也和患者精神緊張、營養(yǎng)不良和不良飲食習慣、工作壓力等有關(guān)。目前對于幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎的治療一般給予三聯(lián)抗幽門螺桿菌感染治療[5-7]。

在治療方面，為有效根除幽門螺桿菌感染，采取三聯(lián)療法，其中奧美拉唑可以抑酸，增加胃中pH值和修復(fù)受損胃黏膜組織的作用，增強抗生素的抑菌作用[8-9]。而兩種抗生素的應(yīng)用可一定程度抑制幽門螺桿菌感染，但是，相關(guān)研究實踐表明，三聯(lián)治療效果欠佳，主要是因為胃黏膜的保護作用對于患者病情改善十分重要，而三聯(lián)治療情況下，部分患者可出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)而導(dǎo)致腸道黏膜對致病菌抵抗作用減弱，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[10-11]。因此，需要考慮在三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合胃黏膜保護藥物。

胃壁保護劑可對多種胃黏膜損傷進行治療，有的作為主藥，有的作為輔助藥物。常用的藥物有急性應(yīng)激、抗幽門螺桿菌（HP）、抗胃潰瘍和胃炎、抗膽汁反流、功能性消化不良等。如需長期應(yīng)用激素或非甾體抗炎藥，可用于防治激素或非甾體抗炎藥引起的胃黏膜損傷[12-13]。術(shù)后吻合口潰瘍、急性中毒、胃機械性損傷、誤食異物、鼻胃管誤吸等疾病也有一定的療效。HP的發(fā)現(xiàn)以及對HP的深入研究，證實了HP是胃炎、胃潰瘍的發(fā)病機制之一，甚至與胃癌的發(fā)生有關(guān)。在胃黏膜的小凹面上，它有鞭毛穿過胃的黏液層，在黏附素的作用下接近上皮細胞。其所含的脲酶可以破壞上皮細胞，以及能引起強烈炎性反應(yīng)的毒素VacA和CagA。細胞壁作為抗原也可產(chǎn)生免疫應(yīng)答[14-16]。所以，殺滅幽門螺桿菌對胃黏膜的保護至關(guān)重要。抗菌藥物如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素等是與鉍有關(guān)的抗生素。傳統(tǒng)的三聯(lián)療法，HP根除率達到80%以上，單用鉍可使HP根除率達到30%～40%，療效顯著。幾乎半數(shù)的消毒方法都含有鉍，這表明鉍被廣泛應(yīng)用。即便三聯(lián)療法失敗，鉍仍然是二線治療HP方案的首選藥物。近期報道了鉍、蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林等藥物聯(lián)合使用的四聯(lián)二線治療方案。HP根除率為83%，效果良好，不良反應(yīng)少[17-19]。此外，鉍在抗炎和抗?jié)兊确矫嬉灿泻芎玫男ЧcH2受體阻滯劑相似。胃黏膜保護劑種類很多，大多不良反應(yīng)小，應(yīng)用廣泛。該藥在應(yīng)激、抗幽門螺桿菌、抗?jié)兒臀秆住⒖鼓懼戳鳌⒅委煿δ苄韵涣嫉确矫婢携熜А５泊嬖谝恍┤秉c，如與H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑相比，在耐酸能力上的應(yīng)用較胃動力藥少。但是，臨床上對此缺乏比較研究。胃壁保護劑能促進黏膜血液流動，也可用于萎縮性胃炎的治療，但尚未見報道。惡性疾病是否能得到有效的治療，還需要進一步的臨床研究[20-22]。

枸櫞酸鉍鉀顆粒是一種常見的胃黏膜保護藥物，可輔助根除幽門螺桿菌，可對胃酸分泌進行抑制而促進黏膜屏障作用的增強，且可在胃黏膜表面形成保護膜而加速黏液細胞表皮生長因子以及黏液細胞前列腺素的合成速度，增加黏蛋白分泌而加速幽門螺桿菌的殺滅作用[23-25]。

本研究中顯示，四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組慢性胃炎療效高于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組，P＜0.05。四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組幽門螺桿菌根除時間、腹部脹痛消失時間、餐后泛酸消失時間、上腹疼痛消失的時間短于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組，P＜0.05。四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組臨床癥狀積分、胃鏡癥狀評分、高敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測值、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子α均優(yōu)于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組，且不良反應(yīng)更少。

綜上所述，四聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療慢性胃炎效果良好，相對于三聯(lián)幽門螺桿菌根除性治療組患者可更快更好的改善病情，根除幽門螺桿菌，縮短治療時間，減少不良反應(yīng)。