舒適護理在股骨頸骨折護理中的效果

周淑君

（弋陽縣人民醫院，江西 上饒 334400）

股骨頸骨折指發生在股骨頭以下，股骨頸基底位置以上的骨折，產生原因多為暴力導致，屬于老年人常見骨折類型之一[1]。根據骨折線的不同部位，可分為經股骨頸骨折、股骨頭骨折以及股骨頸基底骨折，經股骨頸骨折由于骨折線在股骨頸中部，造成股骨頭出現供血不足，因此容易發生股骨頭缺血性壞死，使骨折難以愈合[2]。股骨頸基底骨折因為存在旋股內外側動脈分支吻合形成的動脈環境，有助于血液循環，骨折部位血液供應受到的影響較小，故骨折容易愈合[3-4]。從骨折到痊愈，患者特別是手術患者需要經過長時間的治療，該期間不僅要承受一定程度的疼痛，其心理狀態也會發生變化。正確的護理方式能夠幫助股骨頸骨折患者縮短治療時間，加速骨折愈合，其中舒適護理可通過減輕疼痛提高舒適度，具有積極作用[5]。為進一步明確其臨床意義，本次研究舒適護理在股骨頸骨折護理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月至2019年8月收治的65例股骨頸骨折患者為研究對象，隨機分為研究組（n＝32）和對比組（n＝33）。對比組中男性16例，女性17例，年齡63～82歲，平均（73.72±1.56）歲；研究組中男性17例，女性15例，年齡62～84歲，平均（73.93±1.71）歲。全部患者的基本資料不具備統計學意義（P＞0.05），此研究已經通過醫院倫理委員會審核同意。

1.2 入選標準 納入標準：①均屬于股骨頸骨折。②患者以及家屬愿意參與研究。③能夠正常溝通。排除標準：①臨床資料不完整。②惡性腫瘤患者。③心、肝、腎等重大器官功能不全。④意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 普通護理 對比組采取普通護理方式，在患者住院期間給予環境管理，提供良好的治療環境，保持病房整潔干凈。定時提醒患者用藥，針對年齡較大患者可輔助用藥，用藥后觀察病情走向，判斷是否有不良反應等基礎護理內容。

1.3.2 舒適護理 研究組采取舒適護理方式，具體內容如下。①健康宣教：股骨頸骨折患者大多為老年人，該群體對股骨頸骨折相關知識不夠了解，一旦發生骨折，不止身體出現疼痛，內心不安也會加劇疼痛，進而影響治療。護理人員可在患者入院后及時展開健康宣教，根據每一位患者的理解能力，采取多種教育方式，如口頭講解、視頻傳播等，讓患者對股骨頸骨折有一個初步認識，緩解內心的緊張不安，進一步減輕疼痛。此外，科室可適當在墻壁上張貼關于股骨頸骨折的海報，強化健康宣教效果。講解過程中，若患者有任何疑問，護理人員要耐心回答，幫助提高認知度。另外，科室可根據股骨頸骨折情況，如果患者較多，說明該問題比較嚴重，為降低骨折發生率，讓人們對股骨頸骨折提高重視，可開展股骨頸骨折知識講座，邀請比較有名的專家進行講解，擴大宣教范圍。②心理干預：治療股骨頸骨折的方式有很多，主要以手術為主，老年患者由于對手術不了解，容易出現擔憂、害怕等負性情緒。為保證手術順利進行，護理人員要在圍手術期對患者實施心理干預，積極與其溝通交流，查找負性情緒來源，重點講述手術的安全性和可靠性，讓患者提高治療信心。術后，因為患者還需要進行康復鍛煉，治療時間較長，如果出現心理問題，可造成康復鍛煉難以正常實施，甚至是中斷，影響身體康復。所以，保持積極樂觀的心態非常重要，護理人員可引導家屬多陪伴、鼓勵患者，讓其適當發泄內心苦悶，調整心理狀態。③疼痛管理：疼痛是股骨頸骨折典型的臨床癥狀之一，以患側髖部疼痛最為明顯，再加上老年患者的耐受力較差，疼痛不僅會激發許多負性情緒，更會降低治療依從性。因此，展開疼痛管理具有重要意義。針對疼痛的嚴重程度，護理人員需要進行不同的疼痛管理，如疼痛較輕者，可根據患者喜好使其做自己喜歡的事情，在病房播放比較舒緩的音樂，通過轉移注意力減輕疼痛。如疼痛嚴重者，可在醫師指導下給予鎮痛泵或者是鎮痛藥物。④預防并發癥：因為股骨頸骨折患者需要長時間臥床靜養，易引發各種并發癥，延長住院時間。對此，護理人員要定時幫助患者翻身，指導家屬或主動按摩受壓部位和四肢，促進血液循環，防止發生壓瘡和下肢深靜脈血栓。對手術患者，應該注意切口情況且增加觀察次數，避免切口感染。⑤康復訓練：訓練前，耐心對患者講解康復訓練的優勢，提高訓練積極性，幫助盡快展開相關鍛煉，促進身體康復。早期康復訓練可先在床上進行被動訓練，指導自行活動踝關節以及髖關節，并配合做直腿抬高訓練。后隨著身體逐漸恢復，引導患者下床進行主動訓練，加強下肢鍛煉。具體康復訓練方案需要根據患者的實際情況制訂，不同手術方式也會影響康復訓練計劃，如螺內釘固定患者應該禁止進行負重鍛煉，避免股骨頭缺血壞死；采取關節置換的患者應該盡早實施關節活動鍛煉，避免關節粘連。但無論是哪種康復訓練方式，整個訓練期間必須有護理人員或者是家屬陪伴，防止出現意外。⑥飲食干預：老年人之所以容易發生股骨頸骨折，主要原因為年齡過大，骨質疏松骨強度降低，髖部受力較大，通常為體質量的2～6倍。因此，治療期間進行飲食干預十分必要。護理人員可指導家屬為患者提供營養豐富的高蛋白食物，按照醫囑適當補充維生素D，如牛奶、香菇等，增強骨質。補鈣的同時，合理食用蔬菜和水果，補充維生素C，盡量做到營養均衡。當身體逐漸好轉后，多曬太陽，有效減緩骨質疏松，對改善骨質有很大幫助。⑦出院指導：出院之前，護理人員需要向患者和家屬講解家庭護理的注意事項，提醒患者正確飲食，減少鈉鹽攝入量，保持健康體質量，且適當運動，如游泳、慢跑等。通過反復強調髖關節的重要性，使其養成一定的保護意識，主動禁止深蹲和盤腿等不安全動作。與患者保持聯系，引導出院后3個月到醫院復查，經過X線或者是磁共振成像檢查，判斷病情走向，觀察股骨頭有無壞死。若有不良情況出現，需要立刻處理，避免造成更嚴重的后果。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行分析，以（）表示計量資料，行t檢驗，以（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具備統計學意義。

1.5 觀察指標 比較兩組患者護理前后的生活質量評分、護理總滿意度、并發癥總發生率以及舒適度。生活質量評分用生活質量量表（SF-36）得出，包含生理功能、軀體疼痛、整體健康、社會功能、情感職能，評分越高表示生活質量越好；護理總滿意度用醫院自制問卷調查得出，分為滿意、十分滿意和不滿意，護理總滿意度為滿意與十分滿意的百分比之和。并發癥包括創口感染、骨折不愈合和股骨頭缺血壞死，并發癥總發生率＝并發癥例數/總例數×100%。舒適度分為非常舒適、比較舒適和不舒適，同樣采取醫院自制問卷調查，舒適度＝（非常舒適例數＋比較舒適例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的生活質量評分比較 護理前，兩組生活質量評分沒有太大差異，不具備統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組生活質量評分均有所提高，其中研究組生活質量評分均高于對比組，具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（分，）

表1 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（分，）

2.2 兩組患者的護理總滿意度比較 研究組護理總滿意度93.75%高于對比組的75.75%，具備統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理總滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的并發癥總發生率比較 研究組的并發癥總發生率為3.13%，對比組的并發癥總發生率為12.12%，研究組低于對比組，具備統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥總發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者的舒適度比較 研究組的舒適度為96.88%，對比組的舒適度為78.79%，研究組高于對比組，具備統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的舒適度比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折屬于髖部比較常見的損傷，多由老年人腿腳不靈活，走路摔倒臀部著地造成[6]。根據不同的分類方式，股骨頸骨折可分為多種類型，其中比較常見的是Garden分型，以股骨近端正位X線上骨折移位程度為準，主要分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。Ⅰ型骨折移位程度較輕，屬于不完全或者是嵌插骨折，Ⅱ型為完全骨折，但是沒有完全移位，Ⅲ型骨折不僅為完全骨折，且發生部分移位，造成股骨頭和股骨頸有接觸，Ⅳ型最為嚴重，為完全骨折和完全移位。骨折后患者髖部可出現劇烈疼痛，無法站立與行走，護理干預通過采取對應措施，可提高治療效果。

如今，人們不僅追求高水平的物質生活，更注重健康的生活方式，而健康生活需以生理和心理的健康以及社會的和諧統一為前提[7]。舒適護理作為一種有效的護理模式，充分體現護理的優勢性，在整體護理的基礎上，以患者為中心，關注其生理和心理變化情況，重點強調患者的舒適度以及滿意度，使其達到健康生活標準[8-9]。普通護理主要對患者進行基礎護理，沒有考慮股骨頸骨折的臨床特點，忽略老年患者的實際需求，因此難以從根本上解決具體問題，患者滿意度較低[10]。舒適護理采取科學的護理方法，根據實際病情合理運用多種方式，讓患者在生理、心理以及社會上達到最佳狀態，減少干擾治療的不利因素[11]。具體護理過程中，護理人員分別展開健康宣教、心理干預、疼痛管理、預防并發癥、飲食干預、康復訓練以及出院指導，提高患者和家屬對股骨頸骨折的認知度，減少負性情緒，有效縮短住院時間。在健康宣教中，雖然講解疾病知識仍是主要內容，可講解過程中更注意患者的真實感受，采取多種宣教方式，從實際出發，宣教范圍更廣[12-13]。疼痛管理是股骨頸骨折的特殊護理內容，且非常重要，因為疼痛不止能夠降低護理依從性，還會讓患者產生諸多不良情緒，從而阻礙護理順利進行[14]。對此，舒適護理要求護理人員給予鎮痛泵或是物理方式，很大程度上減輕疼痛[15]。經過對患者進行全面護理，不僅及時解決已經存在的護理問題，同時考慮潛在的護理問題，使患者真切感受到醫護人員的關心，主動配合治療[16]。此次研究中，研究組生活質量評分、舒適度和護理總滿意度均高于對比組，并發癥總發生率低于對比組，足以說明舒適護理優于普通護理。

總之，舒適護理在股骨頸骨折護理中的效果明顯，不僅能夠提升患者的生活質量和舒適度，而且可拉近護患關系，提高護理總滿意度，減少并發癥。