系統化護理干預對甲狀腺癌患者心理狀態及術后疼痛的影響

楊永菊

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫院外科，遼寧 葫蘆島 125003）

甲狀腺癌屬于較為嚴重的一種惡性腫瘤，這種病癥起源于甲狀腺濾泡上皮，導致該病癥發病的原因比較復雜，這種病癥一般與家族遺傳、碘缺乏和放射物質接觸等多種因素有關[1]。臨床發病的時候有無痛性頸部腫塊、頸部結節等特征。隨著病情不斷發展，患者會出現吞咽困難和淋巴結轉移，該疾病會對患者的身心健康產生不同程度的影響。手術治療是當前對甲狀腺癌治療的主要方法，對提高患者生存期具有重要意義[2]。但是因為手術創傷的影響，導致很多患者術后有嚴重的心理陰影，甚至患者術后疼痛表現嚴重。系統化護理屬于一種優質護理形式，在護理的過程中可以系統性科學性的為患者提供各項護理干預工作，全方面滿足甲狀腺癌手術患者的需求。本文主要研究將系統化護理應用在甲狀腺癌手術患者中，分析對心理和疼痛的影響，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇的病例資料均來自我院，自2020年2月至2021年2月開始準備，將期間經過手術治療的70例甲狀腺癌病例以隨機抽簽方法平均分為觀察組和對照組，均35例。觀察組內，男性18例，其余均為女性，年齡35～75歲，年齡均數（52.44±10.38）歲，病程在2～18個月，平均（8.96±2.45）個月；對照組內，男性15例，其余患者為女性，年齡37～77歲，年齡均數（52.46±10.94）歲，病程在2～17個月，平均（7.64±2.44）個月。所有一般資料均經過統計學軟件檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均診斷為甲狀腺癌，符合《成人甲狀腺結節與分化性甲狀腺癌診治指南》的標準[3]。②患者具備CT、MRI當影像學診斷依據。③存在手術切除的指征。④患者有完整的臨床資料，在臨床上主動配合。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的精神病史；②肝腎功能異常。③手術禁忌證。④免疫功能障礙或凝血功能障礙。⑤交流障礙。⑥處于妊娠期和哺乳期的女性。

1.3 護理方法

1.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎提供系統化護理，具體的護理工作如下。

第一，健康教育：以患者的文化程度和理解能力為基礎提供健康教育，可以發放健康知識手冊，也可通過視頻文件和問答方式來對患者進行健康知識的宣傳。健康知識的主要內容包括發病的原因、手術治療的方法、護理方法、治療預期的效果等。

第二，心理護理：和患者進行溝通交流時應保證耐心和細致，在此過程中取得患者的信任，以便保證患者的日后的護理中具有更高的配合度。對于年齡較高且身體素質不好的患者，要進行耐心的勸導，使患者意識到手術治療的安全性和微創性原則，可通過介紹康復病例來減輕患者的心理負擔，樹立治療的信心。

第三，飲食護理：調查患者飲食喜好，以患者的飲食愛好為基礎對飲食計劃進行制訂。應保證患者多攝入熱量較高且維生素含量較多的食物，以此來增加抵抗力。手術前4 h指導患者禁食，12 h禁飲。術后為促進排便，指導患者從流質飲食逐漸過渡到半流質，然后再過渡到普食。可以使患者先使用牛奶和營養湯之類的流食，然后再指導患者逐漸的攝入米粥和爛面條等。

第四，環境指導：遵醫囑對手術室環境進行適當調整，合理的維持溫濕度，手術室還需要全面落實消毒滅菌處理，盡量減少相關器械的碰撞和嘈雜，為患者創造一個安寧的醫療環境。

第五，頭頸部訓練：術前指導患者可掌握正確進行頭頸部活動的方法，為患者演示如何進行頭頸部的過伸體位訓練，一邊對患者進行講解，一邊進行操作，增加患者理解的程度。同時叮囑患者重復上述動作，并糾正錯誤的動作，確保患者頭部能夠處于伸直的狀態。

第六，引流管護理：強化巡回護士的觀察，定時了解患者頭部引流管的狀況，叮囑患者不要亂動，防止引流管出現打折或彎曲，同時要避免引流管出現滑脫。如果引流不暢或者引流管出現堵塞，需要立刻觀察引流液的顏色和性狀，并及時告知主治醫師進行處理。

用水總量方面，2013年全市實現GDP 14 500億元，同比增長11.97%，工業增加值達到5 889億元。在全市經濟保持持續增長的情況下，近三年來用水總量基本持平并呈下降趨勢，全市原水供應總量由2011年的19.55億m3下降到2013年的19.07億m3，下降2.5%。2013年全市自來水供應總量為15.91億m3，與2011年相比下降1.49%。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛 通過視覺模擬評分法（VAS）[4]進行評估，應用一條帶有0～10刻度的尺子評價，1個刻度代表1級疼痛，記為1分，分數越高則疼痛越重。不痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

1.4.2 心理狀況 ①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評估患者的焦慮情緒，該評分超過7分則有焦慮癥狀，評分越高焦慮情緒越嚴重。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評估抑郁情緒，該評分超過8分則說明患者有抑郁狀況，評分越高抑郁狀況越嚴重。

1.4.3 并發癥發生率 統計兩組患者出現局部感染、出血、喉返神經損傷、甲狀腺危象、低鈣性抽筋等并發癥發生率。

1.4.4 營養狀況 對兩組患者術前和術后的總蛋白水平、白蛋白水平、前白蛋白水平和轉鐵蛋白水平進行統計和比較。

1.4.5 恢復時間 統計兩組患者術后固體食物耐受時間、術后首次下床時間和住院時間并進行比較。

1.4.6 生活質量 以改良SF-36生活質量指數進行評估，主要從患者的生理功能、軀體疼痛、社會功能和情感職能4個角度進行評分。每個角度評分為0～100分，評分越高，說明患者的整體生活質量越好。

1.5 統計學方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開展統計計算。疼痛程度經“[n（%）]”表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；局部感染、出血、喉返神經損傷、甲狀腺危象、低鈣性抽筋等并發癥發生率經過“[n（%）]”表示，實施卡方檢驗，統計χ2值；HAMA評分、HAMD評分、總蛋白水平、白蛋白水平、前白蛋白水平、轉鐵蛋白水平、術后固體食物耐受時間、術后首次下床時間、住院時間、改良SF-36生活質量指數評分等資料經（）表示，實施t檢驗，統計t值。以上統計學結果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛 和對照組相比，觀察組的疼痛程度更輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度比較[n（%）]

2.2 心理狀態 和對照組相比，觀察組的焦慮評分和抑郁評分均更低，差異有顯著統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者的心理狀態比較（分，）

表2 兩組患者的心理狀態比較（分，）

2.3 并發癥發生率 觀察組（4例，占11.43%）患者護理之后的并發癥發生率明顯比對照組（13例，占37.14%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理之后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 營養狀況 護理前，兩組患者的營養狀況之間沒有明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的營養狀況顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同護理前后的營養狀況比較（g/L，）

表4 兩組患者不同護理前后的營養狀況比較（g/L，）

2.5 恢復時間 觀察組患者術后的固體食物耐受時間、首次下床時間、住院時間明顯比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理后的恢復時間比較（）

表5 兩組患者經過不同護理后的恢復時間比較（）

2.6 生活質量 兩組患者在護理之前生活質量方面沒有明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的生活質量明顯優于的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

表6 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

3 討論

目前手術是被認為治療甲狀腺癌最為有效地治療方法，但手術會必不可免對患者產生創傷，這樣就會使患者術后存在嚴重的疼痛感。而且有很多患者對手術和疾病都缺乏認識，這樣就會同時出現不良情緒，這些不良情緒會對患者的手術治療效果和最終的康復效果產生制約，很多患者預后效果不良[7]。所以為了提高甲狀腺癌患者的恢復質量，臨床需要積極的采取科學有效的護理方法進行康復干預。

本文研究將系統化的護理應用在甲狀腺癌手術患者當中，通過本文的研究可得：①觀察組的疼痛程度更輕，和對照組相比。②觀察組的焦慮評分和抑郁評分均更低，和對照組相比。③觀察組（4例，占11.43%）患者護理之后的并發癥發生率明顯比對照組（13例，占37.14%）更低。④觀察組患者護理后的營養狀況顯優于對照組。⑤觀察組患者術后的固體食物耐受時間、首次下床時間、住院時間明顯比對照組短。⑥護理后觀察組患者的生活質量明顯優于的對照組。這說明相對于傳統的護理而言，系統化護理干預可以有效改善甲狀腺癌手術患者術后的疼痛和不良心理狀態。其主要原因是傳統護理在干預的過程中相對較為單一，主要以患者的病情為中心，以執行醫囑為主要的護理內容，缺乏對患者及其家屬心理變化情況的把控。所以在護理的過程中很難滿足患者的心理需求，這樣護理的整體價值存在限制[8]。而系統化護理屬于優質護理的表現，其能夠在護理的過程中堅持以人為本的原則，立足于患者自身實際狀況，可以評估患者的心理狀態和疼痛，系統性全面性的采取護理措施改善患者的不良狀況。這種護理可以在干預的過程中制訂符合患者實際和內心需求的方案，強化護理的認同感。本次研究通過系統化的護理方法對患者提供護理幫助全方面系統性的改善了患者的心理內環境，提升患者抵御疼痛的閾值[9]。而且這種護理方法還能促進甲狀腺癌患者術后的康復，降低并發癥出現的可能，使得護理工作更加的和諧，使醫護工作者能不斷的強化自身的技能和護理知識，久而久之可以使護患關系更加穩定和諧[10]。

綜上所述，對甲狀腺癌患者以系統化護理干預可以減輕患者的疼痛感受，促使患者的焦慮情緒和抑郁情緒得以改善，降低并發癥對機體的損害，改善患者的營養狀況，促進患者的恢復，提高整體生活質量，值得推薦。