患者參與在膀胱癌患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用研究

鄭淑霞 馮淑鸞 嚴(yán)丹丹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

2019年5月，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》（2019版），共包含十個(gè)項(xiàng)目，其中第八項(xiàng)即是“鼓勵(lì)患者參與患者安全”[1]。患者參與患者安全（patients for patient safety，PFPS）是世界衛(wèi)生組織于2004年所提出的患者安全項(xiàng)目之一，強(qiáng)調(diào)倡導(dǎo)、鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與患者安全維護(hù)[2]。王耀輝[3]等強(qiáng)調(diào)應(yīng)認(rèn)識(shí)到患者在預(yù)防和保障患者安全中的作用，鼓勵(lì)患者和家屬積極參與到患者安全行動(dòng)中來，力求通過有效的方式聽取和收集患者及家屬對(duì)安全的意見和建議，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員盡可能避免醫(yī)療過錯(cuò)，保證患者安全。近年來，我科在院部的領(lǐng)導(dǎo)下積極落實(shí)患者參與，以護(hù)理部的要求為依據(jù)，結(jié)合科室自身的工作特點(diǎn)及實(shí)際條件，以膀胱癌患者為研究對(duì)象，積極探索研究患者參與的具體的切實(shí)可行的流程，將患者參與患者安全的措施落實(shí)到護(hù)理工作中，取得了良好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1月至2020年12月到我科住院治療的140例膀胱癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各70例。試驗(yàn)組中，男61例，女9例，年齡最大89歲，最小36歲，平均年齡為（68.60±3.50）歲；文化程度：小學(xué)28例，初中25例，高中及大專13例，本科及以上4例；其中行膀胱腫瘤電切術(shù)54例，行全膀胱切除+腹壁造口術(shù)16例。對(duì)照組中，男63例，女7例，年齡最大91歲，最小39歲，平均年齡為（72.80±4.60）歲；文化程度：小學(xué)26例，初中23例，高中及大專18例，本科及以上5例，行膀胱腫瘤電切術(shù)57例，行全膀胱切除+腹壁造口術(shù)13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查診斷為膀胱腫瘤，病理確診為膀胱癌者。②具有小學(xué)及以上文化程度者。③意識(shí)清楚，樂于交流，具有正常的語言交流表達(dá)能力者。④知曉病情，了解本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前診斷為膀胱腫瘤，病理診斷為非膀胱腫瘤者。②文化程度低，溝通不暢者。③精神異常，意識(shí)不清，既往有神經(jīng)精神疾病病史者。④不愿意參加者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照泌尿外科膀胱癌患者的常規(guī)護(hù)理流程，即熱情接待，介紹經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、床鋪的功能、呼叫器、緊急按鈕的使用，清除陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系；協(xié)助完善患者的相關(guān)術(shù)前檢查，告知各項(xiàng)檢查的配合及注意事項(xiàng)；進(jìn)行疾病知識(shí)的健康宣教；做好圍手術(shù)期的護(hù)理，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理包括加強(qiáng)病情觀察、管理護(hù)理、造口護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等，做好出院指導(dǎo)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在給予對(duì)照組護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)，增加患者參與的護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)患者參與的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行理論培訓(xùn)，使所有護(hù)士認(rèn)識(shí)到重視對(duì)患者及家屬有關(guān)參與安全管理的重要性和必要性，以促進(jìn)患者及家屬在醫(yī)療護(hù)理過程中角色轉(zhuǎn)變，提供患者安全工作的能力[4]，并在試驗(yàn)組中落實(shí)各項(xiàng)措施。具體措施如下。

1.2.2.1 入院接待時(shí)邀請(qǐng)患者參與患者安全 ①邀請(qǐng)患者及家屬參與患者信息的核對(duì)，確認(rèn)無誤后才給予電腦入科，并由兩名護(hù)士核對(duì)，給患者佩戴手腕帶，注意松緊合適，以容納一指為宜。②給予常規(guī)的接待介紹，并告知患者及家屬主動(dòng)參與的意義在于提高患者的安全，告知并簽署入院告知書、無紅包醫(yī)院告知書、疫情防控告知書等，引導(dǎo)患者及家屬主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng)，積極配合支持并監(jiān)督醫(yī)療行為，以提高患者安全。③測(cè)量生命體征、身高、體質(zhì)量、衛(wèi)生處置，進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估如自理能力、墜床跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估等，詳細(xì)詢問患者的病史、既往史、用藥史等，鼓勵(lì)患者真實(shí)表述，不可刻意隱瞞或忽略，特別是過敏史、跌倒史等，為病情提供原始材料，為治療提供依據(jù)，為患者安全提供保障。

1.2.2.2 住院期間全過程鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與患者安全 ①疾病知識(shí)健康宣教時(shí)：在健康宣教開始前責(zé)任護(hù)士采用開放式提問患者：您知道您疾病的相關(guān)知識(shí)嗎？或是您知道您在飲食方面、活動(dòng)方面要注意什么嗎……若患者回答知道的話，責(zé)任護(hù)士耐心給予傾聽，之后再給予補(bǔ)充或糾正；若患者回答不知道，責(zé)任護(hù)士這才開始宣教，詳細(xì)告知疾病的相關(guān)知識(shí)，有利于患者治療和護(hù)理的配合。②采血時(shí)：膀胱癌患者的生化檢查非常多，已是日常醫(yī)療活動(dòng)的重要內(nèi)容，是每日護(hù)理工作的組成部分。面對(duì)各式各樣的抽血項(xiàng)目，家屬耳聞目染護(hù)士工作的繁忙，有時(shí)會(huì)質(zhì)疑其正確性，擔(dān)心護(hù)士核對(duì)發(fā)生錯(cuò)誤。患者參與就是在采血前由護(hù)士進(jìn)行核對(duì)無誤后，邀請(qǐng)患者及家屬參與核對(duì)試管上條碼的患者信息，包括床號(hào)、姓名、住院號(hào)，確認(rèn)無誤后方可予以采血。抽血型交叉時(shí)由兩名有執(zhí)照的護(hù)士核對(duì)無誤后，邀請(qǐng)患者及家屬共同核對(duì)患者血型、采血管上條碼的患者信息，確認(rèn)無誤后方可采血，并共同將血型標(biāo)識(shí)貼于患者手腕帶上，叮囑患者及家屬知曉其血型，腕帶上的血型標(biāo)識(shí)勿取下、勿丟失，以利于隨時(shí)查看與核對(duì)，保證患者安全。③發(fā)放檢查單時(shí)：住院期間，面對(duì)復(fù)雜繁多的檢查項(xiàng)目如心電圖、B超、CT、MRI、骨核素顯影等，膀胱癌患者及家屬常感焦慮，束手無策。責(zé)任護(hù)士在發(fā)放檢查單時(shí)除了常規(guī)的告知檢查項(xiàng)目的配合及注意事項(xiàng)外，還詳細(xì)的告知其檢查的意義及重要性。在發(fā)放檢查前邀請(qǐng)患者及家屬確認(rèn)檢查項(xiàng)目相關(guān)信息，無誤后才予發(fā)放，并引導(dǎo)患者詳細(xì)閱讀檢查備注，如有疑問及時(shí)解答，積極鼓勵(lì)患者參與完成各項(xiàng)檢查，提高醫(yī)療安全。④給藥時(shí)：給藥是患者住院治療的重要環(huán)節(jié)。責(zé)任護(hù)士在對(duì)住院患者實(shí)施口服給藥、注射給藥治療時(shí)，除常規(guī)的三查七對(duì)外，詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史、特別是首次給藥時(shí)確認(rèn)過敏史，同時(shí)應(yīng)確認(rèn)患者是否已自行服藥，上一次服藥的時(shí)間等，并將輸液瓶上熱敏卡的患者信息、口服藥袋上的患者服藥信息讓患者及家屬核對(duì)確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。⑤各項(xiàng)操作時(shí)：每一個(gè)患者都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，每個(gè)人的情況各有不同，相同的疾病也經(jīng)常有多種不同的治療方案。在診療過程中邀請(qǐng)患者及家屬主動(dòng)參與顯得尤為重要。例如對(duì)于膀胱癌需進(jìn)行靜脈化療的患者，責(zé)任護(hù)士充分評(píng)估患者病情后，根據(jù)患者需求為其提供中心靜脈導(dǎo)管、PICC、PORT三方置管方式讓患者及家屬選擇，充分尊重患的權(quán)利，履行知情告知，解釋各種方案的利弊、可能存在的不足及可能引起的后果，讓患者結(jié)合自身?xiàng)l件及需求，參與到治療方案的選擇中來，增強(qiáng)了患者的參與感和責(zé)任感，給患者“我的治療我做主”的感受，真正意義上被尊重，提高了患者參與的積極性，提高了患者的依從性。⑥手術(shù)時(shí)：送手術(shù)時(shí)和入手術(shù)間前邀請(qǐng)患者及家屬參與三方手術(shù)安全核查，共同核對(duì)患者信息，以為手術(shù)患者的安全提供保障。⑦日常護(hù)理中鼓勵(lì)患者參與風(fēng)險(xiǎn)管理：有研究表明，膀胱癌與年齡有密切關(guān)系，膀胱癌患者確診時(shí)中位年齡為73歲[5]。高齡患者往往合并有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等病史，再加上行動(dòng)不便、反應(yīng)較遲鈍，墜床跌倒、壓瘡、誤吸等的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。由于家屬是患者住院期間日常生活的照顧者和陪伴者，積極鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與患者安全管理，共同把控風(fēng)險(xiǎn)，消除不良隱患。⑧鼓勵(lì)患者及家屬參與病情管理：鼓勵(lì)患者積極主訴其主觀感受，如疼痛、惡心、胸悶、頭暈等癥狀，因許多主觀癥狀是隱匿的不容易觀察的，但對(duì)疾病的治療和預(yù)后卻有很大的意義。鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn)行主訴能為病情提供依據(jù)，有利于病情觀察和治療。鼓勵(lì)患者及家屬參與病情觀察，責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬觀察的重點(diǎn)內(nèi)容如患者有無主訴不適、神志是否清楚、呼吸是否順暢、心電監(jiān)護(hù)儀上的生命征數(shù)值變化、儀器有無報(bào)警、引流管是否在位、引流液有無異常、輸液是否暢通等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，保證患者安全。⑨鼓勵(lì)患者及家屬參與康復(fù)管理：責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者及家屬康復(fù)管理的重要性，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與術(shù)后早期活動(dòng)，如翻身拍背預(yù)防肺部感染、改變體位預(yù)防壓瘡、雙下肢屈膝及足背屈伸活動(dòng)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、早期下床活動(dòng)預(yù)防術(shù)后腹脹等。⑩鼓勵(lì)患者屬參與造口管理：根治性全膀胱切除術(shù)+尿流改道術(shù)是治療浸潤(rùn)性膀胱癌最有效的途徑[6]，流改道中采用的腹壁造口屬于特殊性傷口，患者術(shù)后容易出現(xiàn)造口出血、腫脹、周圍炎癥、感染、潰瘍等并發(fā)癥[7]，大于80%的造口患者自我護(hù)理能力低下[8]。自我護(hù)理是個(gè)體有意識(shí)的采取行動(dòng)來調(diào)節(jié)和保持健康，功能的完好狀態(tài)，這種行為并非與生俱來，而是通過積極參與到對(duì)自我的照顧中學(xué)到的行為[9]。采取多種形式讓患者及家屬參與造口管理，預(yù)防造口并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。對(duì)于此類患者，術(shù)前責(zé)任護(hù)士通過發(fā)放健康教育處方、宣傳小冊(cè)、觀看造口宣教視頻等方式進(jìn)行宣教，并取造口產(chǎn)品實(shí)物進(jìn)行展示，將造口裝置佩戴在患者身上，讓患者及家屬能盡快接受造口的存在。手術(shù)后由責(zé)任護(hù)士對(duì)造口進(jìn)行詳細(xì)的講解如正常造口的形狀、大小、顏色、血液循環(huán)、周圍皮膚情況等，并鼓勵(lì)患者及家屬動(dòng)手參與造口護(hù)理。術(shù)后第1天責(zé)任護(hù)士講解并示范更換造口底盤和造口護(hù)理全過程，讓家屬掌握造口裝置如何接上/取下，并掌握造口護(hù)理的知識(shí)及技巧；術(shù)后第2天由家屬進(jìn)行造口護(hù)理，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行鼓勵(lì)和指導(dǎo)，增加參與的信心。第3天由家屬進(jìn)行底盤更換和造口護(hù)理，責(zé)任護(hù)士肯定家屬的同時(shí)，提出不足并進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，逐步使家屬掌握造口護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)流程，并會(huì)觀察造口的并發(fā)癥，讓患者及家屬在出院時(shí)能熟練掌握造口自我護(hù)理。隨著外科快速康復(fù)的開展，患者住院時(shí)間縮短，在住院期間必須創(chuàng)造條件，積極鼓勵(lì)患者家屬主動(dòng)參與造口護(hù)理，才能提升造口患者自我護(hù)理的能力。

1.2.2.3 鼓勵(lì)患者及家屬參與出院后的健康管理 膀胱癌具有容易復(fù)發(fā)的疾病特點(diǎn)，且吸煙是引發(fā)膀胱癌的重要原因。公益廣告經(jīng)常宣傳吸煙會(huì)引發(fā)肺癌，關(guān)于吸煙會(huì)引發(fā)膀胱癌的宣傳卻少之又少，故告知患者及家屬吸煙對(duì)膀胱癌的害處，勸解患者戒煙，不是少吸煙而是一根都不能吸。建立良好的生活習(xí)慣，多飲水，多食新鮮的瓜果蔬菜，使患者和家屬意識(shí)到自身生活習(xí)慣的管理對(duì)于疾病愈后的重大影響，共同參與出院后的自身管理和監(jiān)督，積極預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者及家屬定期膀胱灌注，按時(shí)隨診復(fù)查，以盡早發(fā)現(xiàn)病情變化為疾病的治療贏得時(shí)間。

1.3 觀察指導(dǎo)及評(píng)價(jià)方法 通過對(duì)患者依從性、健康教育知曉率、并發(fā)癥、不良事件及護(hù)理滿意度五個(gè)維度進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.3.1 患者依從性 根據(jù)患者對(duì)醫(yī)護(hù)治療的遵從程度分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從是患者住院全過程完全配合治療和護(hù)理；部分依從是患者能配合治療與護(hù)理，但有時(shí)會(huì)不及時(shí)或配合欠佳；不依從是指患者不能配合大部分的治療和護(hù)理，只在病情加重時(shí)配合。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%[10]。

1.3.2 健康教育知曉率 對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育知曉率調(diào)查。通過發(fā)放院部統(tǒng)一的住院患者健康教育知曉率調(diào)查表，由患者及家屬獨(dú)立進(jìn)行填寫。調(diào)查表共有9個(gè)條目，具體內(nèi)容包括介紹醫(yī)院環(huán)境及注意事項(xiàng)、檢查或手術(shù)前后講解注意事項(xiàng)、介紹治療護(hù)理中的注意事項(xiàng)、咨詢有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)的回答、藥物的相關(guān)知識(shí)、促進(jìn)疾病康復(fù)指導(dǎo)、講解有關(guān)飲食知識(shí)、介紹出院后的注意事項(xiàng)及住院期間對(duì)健康教育的總體情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)為非常了解、了解、一般、不了解及非常不了解，對(duì)應(yīng)的分值為10分、9分、8分、7分、6分，所得的分值相加為最終的得分。

1.3.3 護(hù)理并發(fā)癥 膀胱癌術(shù)后的常見護(hù)理并發(fā)癥包括尿路感染、腹脹、腸梗阻、造口皮炎、造口感染、下肢靜脈血栓等，由責(zé)任護(hù)士觀察記錄兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3.4 不良事件 不良事件（adverse events，AE）指在實(shí)際的醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)以及在醫(yī)院的管理和運(yùn)行過程中，可能會(huì)對(duì)患者的診療結(jié)果造成一定影響，使患者的痛苦和負(fù)擔(dān)加重，并引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響日常診療工作的正常運(yùn)行和危及醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件[11]。常見的護(hù)理不良事有用藥錯(cuò)誤、身份識(shí)別錯(cuò)誤、誤吸窒息，燙傷、壓瘡、跌倒墜床、非計(jì)劃拔管、標(biāo)本錯(cuò)誤等。

1.3.5 護(hù)理滿意度 患者出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表。通過發(fā)放自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者及家屬獨(dú)立進(jìn)行填寫。調(diào)查表共有10個(gè)條目，具體內(nèi)容包括入院接待、檢查治療護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察處理、飲食指導(dǎo)、疾病康復(fù)指導(dǎo)、出院健康管理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)體驗(yàn)及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。評(píng)價(jià)指標(biāo)為非常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意，對(duì)應(yīng)的分值為10分、9分、8分、7分、6分，所得的分值相加/10×100%為最終的得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 試驗(yàn)組中完全依從、部分依從共69例，高于對(duì)照組（62例），表現(xiàn)出更好的依從性，P值小于0.05存在差異性。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥 試驗(yàn)組發(fā)生的并發(fā)癥5例，明顯低于對(duì)照組的13例，P值小于0.05存在差異性。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較（n）

2.3 不良事件 試驗(yàn)組無發(fā)生不良事件，對(duì)照組發(fā)生5例，P值小于0.05存在差異性。見表3。

表3 兩組不良事件比較（n）

2.4 健康知曉率及護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組在健康知曉率及護(hù)理滿意度方面均明顯高于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組健康知曉率及護(hù)理滿意度比較（%）

3 討論

3.1 患者主動(dòng)參與能建立醫(yī)患信任，提高患者依從性，改善醫(yī)患關(guān)系 良好的溝通是患者主動(dòng)參與的前提和基礎(chǔ)[12]。入院時(shí)患者與責(zé)任護(hù)士的首次見面的溝通交流極為重要，是決定護(hù)患關(guān)系的第一步。熱情接待，文明禮貌，尊重并關(guān)愛患者，建立一種溫暖的平等的護(hù)患關(guān)系，能接近護(hù)患距離，改善護(hù)患關(guān)系。在診療過程中鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)提問，如患者林阿伯已完成常規(guī)心電圖的檢查，責(zé)任護(hù)士安排他做動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)此他感到困惑并主動(dòng)詢問責(zé)任護(hù)士是否為重復(fù)檢查。通過解釋，林阿伯明白了動(dòng)態(tài)心電圖檢查的意義，是為了進(jìn)一步評(píng)估病情保障手術(shù)的安全，欣然接受。試問，若疑問在心又沒有主動(dòng)詢問答題解惑，很可能會(huì)認(rèn)為是過度檢查，從而影響醫(yī)患信任。而正是患者的主動(dòng)參與，知曉各項(xiàng)檢查治療的重要性和必要性，從而提供患者的醫(yī)從性。從表1中可見，通過患者參與，患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感提高了，更加配合治療和護(hù)理。

3.2 主動(dòng)參與能提高患者的健康教育知曉率 健康宣教貫穿于疾病治療全過程。膀胱癌患者疾病相關(guān)知識(shí)，十分欠缺，并十分渴望得到的相關(guān)指導(dǎo)，滿足其健康需求可提高患者生活質(zhì)量[13]。鼓勵(lì)患者參與，責(zé)任護(hù)士打破傳統(tǒng)的單向宣教方式，以開放式交流的形式，進(jìn)行提問引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者家屬的主動(dòng)性和積極性，患者樂于通過各種途徑獲取疾病的相關(guān)知識(shí)，如宣傳手冊(cè)，健康處方，信息網(wǎng)絡(luò)等獲取疾病知識(shí)，增加患者疾病獲得感，提高了健康教育質(zhì)量及效果，健康知曉率明顯高于對(duì)照組。

3.3 患者主動(dòng)參與能減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生 普通病區(qū)責(zé)任制整體護(hù)理的護(hù)患比例為0.4∶1，白班每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)6名患者的護(hù)理工作，而夜班只有3名護(hù)士負(fù)責(zé)全科患者（約65名），繁忙工作任務(wù)的客觀條件決定了護(hù)士不可能一直守護(hù)在患者身邊，儀器的報(bào)警聲也可能被覆蓋，從而導(dǎo)致觀察不到位、處理不及時(shí)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。故家屬主動(dòng)參與病情管理顯得尤為重要，特別是手術(shù)后、一級(jí)護(hù)理、病情較重的患者，家屬及時(shí)反饋病情變化，為治療護(hù)理贏得寶貴的時(shí)間，提高患者的安全。術(shù)后的早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有重要意義，而患者常因手術(shù)創(chuàng)傷及管路刺激產(chǎn)生不同程度的疼痛不適、虛弱無力，對(duì)早期活動(dòng)可能存在不理解、不配合甚至拮抗情緒。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與，取得患者及家屬的理解及配合，使其認(rèn)識(shí)到早期活動(dòng)的重要性及必要性，積極的鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的康復(fù)活動(dòng)，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 患者主動(dòng)參與能減少不良事件的發(fā)生 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的事件，并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)[14]。通過患者參與降低護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)管理已成為國外主流的護(hù)理管理理念[15]。風(fēng)險(xiǎn)無處不在。盡管風(fēng)險(xiǎn)難以杜絕，但大多數(shù)不良事件還是可以預(yù)警的[16]。鼓勵(lì)患者參與重點(diǎn)節(jié)點(diǎn)的核對(duì)如新入科時(shí)、采血時(shí)、治療時(shí)、給藥時(shí)、各項(xiàng)操作時(shí)、手術(shù)時(shí)的安全核查等，使核對(duì)不再是醫(yī)務(wù)人員單方核查，而是邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)行三方核查確認(rèn)，大大降低錯(cuò)誤發(fā)生率，從而減少了不良事件的發(fā)生。通話本次研究，試驗(yàn)組發(fā)生不良事件的例數(shù)明顯低于對(duì)照組。

3.5 患者主動(dòng)參與提高了護(hù)理滿意度 主動(dòng)參與讓患者及家屬從思想上、意識(shí)上、行動(dòng)上參與到治療護(hù)理的全過程中，不再是被動(dòng)的接受，而是主動(dòng)的參與治療方案的選擇、身份識(shí)別的核查、日常風(fēng)險(xiǎn)的管理、病情的觀察反饋、疾病的照護(hù)管理、出院的健康管理等，通過主動(dòng)參與，使患者及家屬更加認(rèn)識(shí)到，來到醫(yī)院，在疾病面前，醫(yī)護(hù)人員和患者始終都站在同一戰(zhàn)線，我們共同的敵人是疾病，共同的目標(biāo)是盡最大的努力戰(zhàn)勝疾病，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高了護(hù)理滿意度。

膀胱癌是惡性腫瘤，屬于泌尿生殖系統(tǒng)疾病，每年患病人群全球新增約35萬例[17]。近半年來發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)[18]。膀胱癌是我國最常見的腫瘤之一，嚴(yán)重影響著民眾的身體健康。在臨床上，膀胱癌的診治存在一定的安全隱患。患者安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的核心指標(biāo)，我國研究通過患者參與降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展進(jìn)程中屬于起步階段[15]。我科制定了具體的措施，將患者參與應(yīng)用于膀胱癌患者的護(hù)理實(shí)踐中，提高患者依從性，提高患者的健康知曉率，改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系；減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，降低了不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的護(hù)理滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。但限于本研究的時(shí)間較短，樣本量較小，可能存在不足。在研究中也發(fā)現(xiàn)，在臨床上，雖然院部及護(hù)理部制定了患者參與的相關(guān)規(guī)定和制度，然而由于工作任務(wù)繁重，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)緊缺，醫(yī)護(hù)患比例不足，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行患者參與的過程較流于形式，溝通內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，不夠細(xì)致全面。而患者對(duì)患者參與的理念仍比較局限，未完全認(rèn)識(shí)到自身參與在治療和護(hù)理中的作用，或是明白參與的意義并樂意參與，但受多方面因素影響，如時(shí)間、環(huán)境、信息等，常感參與能力不足[19]，這也將是我們下一步需要努力改進(jìn)的方向。