Scarf截骨術治療拇外翻術后畸形復發

楊鎖平，孟澤祖，侯曉進，郭 峰，顧世勤，岳賢峰，張 陽

拇外翻是足部常見畸形疾病之一，多選擇手術治療，然而手術并發癥的發生率卻高達10%～55%，其中最常見的并發癥就是拇外翻術后畸形復發[1]。拇外翻術后畸形復發需進行翻修，其翻修手術方案很多，但療效不一[2]。本研究回顧性分析2017年6月～2019年10月我科采用Scarf截骨術治療的14例拇外翻術后畸形復發患者資料，評估其療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組14例，男2例，女12例，年齡43～54(48.3±2.1)歲。左側8例，右側6例。病程12～25(12.1±1.3)個月。主要臨床癥狀為日常行走或活動時患足疼痛不適。翻修術前均攝患足正、側位X線片以評估畸形程度。初次手術距此次手術時間13～32(24.5±1.0)個月。所有手術由同一組醫師完成。

1.2 手術方法全身麻醉或神經阻滯麻醉。患者仰臥位，大腿根部上氣囊止血帶。取患足第1跖趾關節內側弧形切口或原切口，逐層切開，顯露跖趾關節囊，切除初次手術殘留的關節囊、縫合線等異物。觀察初次手術是否松解外側軟組織，若未松解，則于第1、2跖骨背側做4 mm切口，松解籽骨外側懸韌帶，切斷拇收肌聯合腱的止點，再充分暴露第1跖骨干，注意保護血管和皮神經，取出初次手術的置入物;若已松解，則充分暴露第1跖骨干，注意保護血管和皮神經，取出初次手術的置入物。再于第1跖骨干行Z形截骨，截骨后向外旋轉跖骨頭，糾正畸形，用2枚導針固定截骨塊，C臂機透視確認位置無誤后，2枚全螺紋空心釘或雙頭加壓螺釘加壓固定，截去因初次手術未處理的旋轉突出的骨質。手法復位跖趾關節，將內側切口向遠端延伸1～2 cm，顯露第1趾骨基底，行第1跖骨基底閉合楔形截骨，保留對側皮質。對合截骨面后用1枚全螺紋空心釘加壓固定。在手法復位的幫助下，緊縮內側關節囊，逐層縫合后彈力繃帶加壓包扎。

1.3 術后處理2周后拆線，主動活動趾關節，復查X線片顯示畸形矯正和內固定良好后可在前足免負荷鞋的幫助下部分負重行走。待截骨完全愈合后可開始逐漸完全負重行走。

1.4 評價指標測量患足拇外翻角(HVA)和第1、2跖骨間角(IMA)；采用AOFAS前足評分評價臨床療效。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間12～28個月。截骨均一期愈合，時間3～4個月。無切口并發癥發生，術后疼痛癥狀均明顯改善，未出現轉移性跖痛及跖骨頭壞死。末次隨訪時，HVA和 IMA均較術前明顯減小(P<0.001)；AOFAS前足評分較術前明顯增高(P<0.001)；見表1。

典型病例見圖1、2。

表1 術前及末次隨訪時評價指標比較

3 討論

術后畸形復發是拇外翻手術治療后最常見的并發癥，嚴重影響患者日常生活[3]。目前關于拇外翻術后畸形復發的手術治療方案的選擇尚無統一標準，第 1 跖趾關節融合術被認為是一種有效的解決方案，但其是一種終極手術，以犧牲關節活動度為代價，術后常出現關節僵硬，不應作為首選方案[4]。

圖1 患者，女，54歲，左足拇外翻術后畸形復發，采用Scarf截骨術治療 A.術前外觀照；B.術前X線片,顯示拇外翻術后畸形復發； C.術中截骨；D.術后外觀照；E.術后X線片,顯示畸形矯正良好；F.術后1年X線片,顯示截骨處愈合良好 圖2 患者，男，47歲，右足拇外翻術后畸形復發，采用Scarf截骨術治療 A.初次手術前X線片，顯示拇外翻畸形；B.初次手術后X線片，顯示拇外翻畸形未得到矯正；C.翻修術前X線片,顯示拇外翻畸形復發 ；D.翻修術后X線片 ,顯示拇外翻畸形矯正明顯；E.翻修術后1個月X線片,顯示畸形矯正良好；F.翻修術后1年X線片,顯示截骨處愈合良好

Scarf截骨術屬于第1跖骨干截骨，經過多次改良，具有穩定性良好、矯形力度大等優勢[5]。采用Scarf截骨術治療拇外翻術后畸形復發，不僅能有效糾正畸形，還可保留第1跖趾關節活動度，并能為融合手術留有操作余地。本研究結果顯示，末次隨訪時AOFAS前足評分、HVA和IMA均較術前明顯改善。

綜上所述，Scarf截骨術是治療拇外翻術后畸形復發的一種有效方法，能糾正畸形，明顯改善患者臨床癥狀，臨床效果肯定。